Nefrolitiase Flashcards
V ou F
Apesar de avaliação cuidadosa e recomendações direccionadas, a maioria dos especialistas defende que a recorrência da maioria dos cálculos não pode ser prevenida.
Falso
Quais os tipos de cálculos renais e qual a sua ordem de frequência?
Oxalato de Ca2+ - 75% Fosfato de Ca2+ - 15% Ac urico - 8% Estruvite - 1% Cistina -
Qual é o risco de desenvolver pelo menos 1 calculo renal ao longo da vida? E qual o pico de incidencia?
Até o 19% nos Homens - pico aos 40
Até 9% nas Mulheres - pico aos 30
V ou F
A evidência radiográfica de um 2o calculo renal é considerada uma recorrência, independentemente de ser ou não sintomático
Verdadeiro
Quais as doenças que predispõem à formacao de calculos?
DM tipo 2 Obesidade Hiperparatiroidismo Primário Acidose tubular renal distal Sindromes Ma Absorçao
Patologias comummente presentes em doentes com litiase renal
Gota HTA Colelitiase DRC Baixa densidade mineral ossea
V ou F
É mandatorio pesquisar por urografia IV Rim Medular Esponjoso no contexto de cálculos de fosfato de Ca2+
Falso! Não interefere com avaliação e tratamento dos mesmos
V ou F
Infecção não é consequência directa de nefrolitiase
Verdadeiro
FR para Litiase Renal agrupam-se em:
Dieteticos
Nao dieteticos
Urinarios
Geneticos
FR dieteticos que aumentem o risco e que diminuam o risco de Litiase Renal
Aumentam o risco: Oxalato Prota animal Frutose Sacarose Sodio Vit C - oxalato
Diminuem o risco: Potassio Fitato Calcio Mg2+ (inconsistente)
FR nao dieteticos para Litiase Renal
Idade
Sexo
Tamanho corporal
Ambiente
FR urinarios para Litiase Renal
Aumentam o risco:
Calcio urinario
Oxalato urinario
Diminuem o risco:
Citrato urinario
Volume urinario
Depende do tipo de calculo:
pH
Qual o papel do pH da urina nos calculos?
pH6,5 - aumenta risco de calculo de fosfato de Ca2+
pH elevado - aumenta solubilidade de cistina
pH NÃO TEM influencia nos calculos de oxalato de calcio
FR geneticos nos calculos renais
Historia Familiar - duplica o risco (tanto por questoes geneticas como ambiente comum)
2 doencas monogenicas + comuns (ambas AR e RARAS):
Hiperoxaluria 1aria
Cistinuria
Cistinuria é um defeito de hereditariedade _____ cujos calculos sao:
AR Multiplos Bilaterais Coraliformes Radiopacos
Quando o volume de urina é inferior a ___ L/dia, o risco de formacao de calculos renais ____. Em geral as bebidas _____ o risco, à excepção de
1L
Duplica
Diminuem
Refrigerantes
V ou F
Existe um cuttoff que estabeleça qual a concentraçao de Ca2+ urinario que passa a ser normal/anormal.
Se sim, qual?
E para o oxalato?
FALSO PARA OS DOIS
O risco de formacao de calculos em funcao da concentração destas duas substancias é CONTINUO, pelo que a dicotomia normal/anormal é prejudicial e errada
O que é a placa de Randall? Qual a sua importancia?
É uma placa de fosfato de Ca2+ na extremidade da papila renal onde se formam a maioria dos calculos de oxalato de Ca2+
Quais as formas mais comuns de apresentacao de eventos litiasicos agudos?
++ colica renal
Ocasionalmente: hematuria macroscopica indolor
V ou F
A ausencia de hematuria exclui litiase renal
Falso, particularmente se oclusao completa
Qual o metodo imagiogico preferido na litiase renal e porque?
Qual o seu maior contra?
TC Helicoidal
Pros: sem contraste, ve calculos ate 1mm, ve sinais de obstrucao, ve a via urinaria toda
Contras: exposicao a alta radiacao
V ou F
A maioria dos calculos uretericos sao visiveis à Ecografia
Falso
Quando é que nao se deve adiar a intervencao urologica em contexto de litiase renal?
Dor intratavel
ITU associada
Baixa probabilidade de passagem espontanea (calculo >/= a 6mm ou defeitos anatomicos)
Qual o risco de recorrência a X anos de um calculo renal?
Superior a 50% a 10 anos
O que sugere a necessidade de avaliacao e prevencao logo apos o primeiro episodio
V ou F
Cristaluria não está demonstrado ser um factor de risco para a formação de novos calculos
Falso!
É um forte factor de risco
Qual é a base das recomendações terapêuticas na litiase renal?
Como é feita?
Urina das 24h
Devem fazer-se pelo menos 2 vezes sob condicoes de alimentacao e hidratacao habituais, devido à intervariabilidade diária de alguns produtos excretados
Cautela: muita gente faz este exame ao FDS e pode haver diferenca entre o regime semanal e de FDS destas pessoas
V ou F
O tipo de calculo nao pode ser determinado com certeza na urina das 24h
Verdadeiro
Os diureticos ____ podem diminuir a ocorrência de que tipo de pedra(s) e em que %?
Tiazidas
Nos de cálcio
50% nos de oxalato de Ca2+
Sem referência aos de fosfato de Ca2+
FR urinarios para calculos de oxalato de Ca2+
Aumento urinario de:
ca2+
Oxalato
Diminuicao de:
Citrato urinario
Volume urinario
pH SEM INFLUENCIA!
Calculos de fosfato de Ca2+ sao mais frequentes em doentes com:
acidose tubular renal distal
Hiperparatiroidismo 1ario
V ou F
O principal enfoque na prevençao de calculos de acido urico é a administração de uma xantina oxidase
Falso.
Principal enfoque é aumentar o pH urinario e consequentemente a solubilidade do ac urico
Como é feita a prevencao de calculos de acido urico?
1o: alcalinizar urina (pH: 6-7)
2o: restringir purinas alimentares
3o: administrar xantina oxidase (alopurinol ou febuxostat)
Xantina oxidases reduzem excreçao urinaria de ac urico em X%
40-50%
V ou F
A concentracao serica de acido urico é dependente da fracção de excrecao urinaria, logo não dá informações uteis quanto à mesma
Verdadeiro
Modificação do risco de recorrência de calculos de cistina é ___.
Qual o enfoque?
Como se faz?
Dificil
Enfoque é aumentar a sua solubilidade.
Duas estrategias medicamentosas:
Ligar covalentemente cistina - tiotropina +++ ou penicilamina
Alcalinizar urina
Quais os tipos de calculos que podem dar calculos coraliformes?
Cistinuria
Calculos infecciosos/estruvite
Qual o medicamento mais recomendado para a prevencao de calculos de cistina e porque? Qual a(s) alternativa(s)?
Tiotropina, melhor perfil de toxicidade
Alternativa: penicilamina
