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Nefro 2 JA > Lesao vasc renal > Flashcards

Lesao vasc renal Flashcards

1
Q

[Lesao vasc renal]

Microangiopatia trombotica afecta ++:

  • Arteriolas e capilares?
  • Capilares e vénulas?
  • Arteriolas e vénulas?
A

Arteriolas e capilares

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Q

[Lesao vasc renal]

V ou F: GESF secundária a microangiopatia trombótica é uma complicação possível.

A

V

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3
Q

[Lesao vasc renal]

Quais os 2 prototipos de AHMA?

A

SHU e PTT

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4
Q

[Lesao vasc renal]

Quais as (pelo menos…) 4 variantes de SHU?

A
  • SHU-D - o + comum
  • SHU atipico
  • SHU DEAP (AI)
  • SHU neuraminidase (pneumococcus) - GRAVE
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5
Q

[Lesao vasc renal]

Qual o tipo de SHU + comum?
Populaçao + afectada?

A

SHU-D+ (associado a diarreia 1 semana antes do SHU em mais de 80% casos)

Maioria dos casos em crianças com MENOS DE 5 ANOS

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6
Q

[Lesao vasc renal]

SHU D+:
- febre?
- sintomatologia neurologica? + em quem?
Qual a estripe + comummente associada?

A

SEM FEBRE
Sim, ++ em adultos
E. coli O157:H7

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7
Q

[Lesao vasc renal]

V ou F: Ausencia de ADAMTS13 associa-se sempre a PTT.

A

FALSO: pode nao produzir PTT.

Frequentemente é necessario um trigger - pancreatite, gravidez, cirurgia ou infecçao!

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8
Q

[Lesao vasc renal]

Patofisiologia da PTT envolve _, decorrente de ausência ou marcada diminuiçao da actividade de _ (menor que -%)

A

Acumulaçao de “ultra-large” multimeros de FVW

ADAMTS13 (menor que 5-10%)

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9
Q

[Lesao vasc renal]

PTT:

  • idade média de diagnostico
  • sexo + afectado?
  • raça + afectada?
A

40 anos
MULHERES (3x mais)
NEGROS (9x mais)

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10
Q

[Lesao vasc renal]

Mortalidade da PTT:

  • sem tto?
  • com tto, no primeiro mês?
A

Mais de 90%

´20% (no primeiro mês)

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11
Q

[Lesao vasc renal]

Sind Upshaw-Schulman?

A

Defice hereditario de ADAMTS13

[causa congenita de PTT]

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12
Q

[Lesao vasc renal]

3 variantes de PTT

A
  • Idiopática - a + comum - AutoAc anti-ADAMTS13 (aumenta clearance/inibe acçao)
  • Hereditaria - Sind Upshaw-Schulman
  • Induzida por farmacos - 2 variantes:
    1) Dano endotelial (~SHU) - dose-dependente (++ QT e imunossupressores)
    2) Auto-ac induzidos - pode ocorrer em 1 dose (Anti-plaq e quinina)
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13
Q

[Lesao vasc renal]

_% das PTT’s por clopidogrel sao por deficiencia de ADAMTS13

A

50%

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14
Q 
[Lesao vasc renal]
Tratamento de SHU/PPT:
- por Ac?
- PTT congenita?
- SHUa?
- SHU por pneumococcus?
A

Ac - troca de plasma ou plasmaferese
Congenita - transfusao de plasma
SHUa - Eculizumab (antiC5); transfusao/troca de plasma
SHU pneumococcus - AB + eritrocitos lavados +/- plasmaferese

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15
Q

[Lesao vasc renal]

V ou F: na SHU por pneumococcus esta CI transfusao de plasma/sangue

A

V - contém IgM - aumenta AHMA!!!

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16
Q

[Lesao vasc renal]

  • Incidencia de Microangiopatia trombotica pos Txp MO?
  • Taxa de mortalidade?
  • Qual o sexo q tem maior risco?
  • TTO?
  • Papel da troca de plasma?
A

8.2%
75% aos 3 meses
FEMININO
TTO: descontinuar inib calcineurina e substituir por DACLIZUMAB (anti-IL2)
MAIORIA tem ADAMTS13 maior q 5%; LOGO, menos de 50% beneficiam

17
Q

[Lesao vasc renal]

Para diagnostico de Microangiopatia trombotica associada ao HIV:

  • necessario biopsia?
  • Qual o possivel FR virico?
A

SIM!

CMV

18
Q

[Lesao vasc renal]

  • Nefropatia por radiaçao manifesta-se geralmente _meses pos exposiçao.
  • Evidencia de AHMA sistemica: comum/incomum? e na biopsia?
  • TTO?
A

6 meses pos expo
INCOMUM. Na biopsia MAT classica

Sem tto especifico; observou-se que Inib SRAA podem ser eficazes!

19
Q

[Lesao vasc renal]

  • Esclerodermia envolve o rim em _% casos; _% sao crise renal esclerodérmica.
  • Crise renal esclerodérmica em _% das ESD e em _% da Esclerose sistemica limitada.
  • AHMA em _%; coagulopatia sempre/frequente/rara/nunca.
A

52%; 20%

12%; 2%

50%, RARA

20
Q

[Lesao vasc renal]

2 Ac associados a crise renal esclerodérmica: protectores ou preditores de lesao?

A

Anti-centromero - BOM! Preditor negativo de lesao

Anti-U3-RNP - IDENTIFICA JOVENS EM RISCO (MAU!)

21
Q

[Lesao vasc renal]

  • Tto de 1a linha na crise renal esclerodermica? Pq?
  • Objectivo?
  • Mortalidade
  • Dialise em _%, recuperaçao da fx renal em _% (em média ao(s) _)
  • Txp Renal - qdo?
A

1a linha: IECA! +++ eficaz (mas ARA tb é eficaz)
Objectivo: diminuir TAs 20mmHg e TAd 10mmHg a cada 24h
30% aos 3 ANOS
66%; 50% (1 ano em média)
Adiar por 2 anos (devido às recuperaçoes tardias da fx renal)

22
Q

[Lesao vasc renal]

  • Qual a combinaçao de Ac que se associa a maior risco no Sind Antifosfolipidico?
  • MAT na biopsia? AHMA sistemica?
  • Qual o unico tto que diminui risco de trombose recorrente?
A
  • Anticardiolipina + AntiBETA2GPI
  • MAT sim; AHMA rara (= nefropatia por radiaçao)

Anticoagulaçao ad eternum

23
Q

[Lesao vasc renal]

  • Sind HELLP (?) afecta _% das gravidezes; aumentando para -% se pre-eclampsia grave
  • Pode ser pos-parto?
  • IR em _% casos
  • Qual o orgao que define esta doença?
  • TTO?
A

Hemolise, Elevated Liver enzymes e Low Platelets
Menos de 1% gravidezes; 10-20%
SIM (30% pos-parto; 60% 3o Trim e 10% antes da 27a semana)
IR em 50% casos
FIGADO
Parto resolve geralmente. Se nao: GCT. Se nao: troca de plasma

24
Q

[Lesao vasc renal]

4 diferenças do Sind HELLP para a PTT:

  • ADAMTS13
  • RACIO : = 13:1 (normal :)
  • Antitrombina 3
  • D-dimeros
A

ADAMTS13 - diminuida nas duas. No HELLP (30-60%) e na PTT (menos de 5%)
Racio LDH:AST 13:1 (N 29:1)
Antitrombina 3 - DIMINUIDA na HELLP
D-dimeros - AUMENTADOS na HELLP

25
Q

[Lesao vasc renal]

_% das Sind HELLP, apesar da forte relaçao com pre-eclampsia, ocorrem sem pre-eclampsia previa reconhecida.

Mortalidade Sind HELLP -%

A

20%

7.4-34%

26
Q

[Lesao vasc renal] Nefropatia por cells falciformes

  • Lesao glomerular? e em casos avançados?
  • Proteinuria em -% (pode ser nefrotica?)
  • DRC em -%
    V ou F: HTA é comum na nefropatia por cells falciformes
A

GNMP-like; GESF
20-30% - sim; qdo o é associa-se a progressao para IR
12-20%

FALSO!

27
Q

[Lesao vasc renal] Trombose da veia renal
_% sao bilaterais
Qual a veia + afectada?
Causa comum na idade pediatrica? ++ em que sexo?

A

2/3 bilateral; ++ VEIA ESQUERDA

Desidrataçao, ++ MASCULINO (UNICA NESTA AULA)

28
Q

[Lesao vasc renal]

V ou F: Homocistinuria leva a dano endotelial, aumentando o risco de trombose da veia renal
V ou F: Nefrectomia ñ é opçao terapeutica na trombose da veia renal
V ou F: Filtros da veia cava sao colocados frequentemente.

A

V
Falso - é necessaria ocasionalemente, se complicaçoes potencialmente fatais.
V

29
Q

[Lesao vasc renal]

Como se faz o rastreio da Trombose da veia renal?
Qual a SS da AngioTC?

A

Eco-Doppler

QUASE 100%

30
Q

[Lesao vasc renal]
Incidências e mortalidades:

Sind HELLP
Crise renal esclerodermica
Pos Txp MO
PTT (NAO DIZ INCIDENCIA)

A

HELLP - menos de 1% gravidezes (10-20% se pre-eclampsia grave; mortalidade 7.4-34%
Crise renal - 20%; 30% aos 3 anos
Pos txp MO - 8.2%; 75% aos 3 meses
PTT - mortalidade 20% no 1o mês

Nefro 2 JA (11 decks)

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