DRC Flashcards
Classificação de DRC baseia-se em:
TFG e albuminúria
V ou F
o risco de agravamento da FxRenal não está (intimamente) ligado ao grau de albuminúria
Falso
Hipertrofia e hiperfiltração conduz a ___ e ___
Ambos estes processos são mediados por ____
esclerose e perda dos nefrónios restantes
SRAA
FR para DRC (para além dos óbvios)
RCIU e obesidade infantil
V ou F
Obesidade é FR para DRC
Falso: só a obesidade infantil
Muitas das formas hereditárias de DRC são de hereditariedade ___, são ___ frequentes, ___ são sindromes sistemicas, e a mais comum é a _____ de transmissão ___
mendeliana pouco geralmente Dça Poliquistica Renal AD
V ou F
Gene APOL1 confere protecção contra o desenvolvimento de DRC
Falso
V ou F
O gene APOL1 por si só não é causa DRC, necessitando de um trigger ambiental
Verdadeiro
A TFG faz pico na __ década, atingindo ~__ml/min
3ª; 120
O ritmo de declínio da TFG anual é de __
1ml/min/ano
A TFG média é mais elevada em que sexo?
Masculino
V ou F
As equações para cálculo da TFG só se aplicam em steady state
Verdadeiro
Método standard para cálculo de albuminúria?
Urina das 24h
Método + prático para calcular albuminúria?
Rácio Prota:Creatinina na 1ª urina da manhã
Quais as equações para calculo da TFG?
CKD-EPI, MDRD, Cockroft-Gault
O rácio prota:Cr correlaciona-se ___ com cálculo albuminúria
bem, mas não perfeitamente
V ou F
Microalbuminúria é um bom teste de rastreio para detecção precoce de DRC e pode ser um marcador de doença microvascular em geral
Verdadeiro
Estadios ___ geralmente são assintomáticos
Nos Estadios ___ as complicações clinicas e laboratoriais tornam-se + aparentes
1-2
3-4
Quais as complicações + evidentes de DRC?
Quais os orgãos não afectados por DRC?
Anemia
Alterações Ca2+, Fósforo e hormonas reguladoras dos minerias (FGF-23, PTH, calcitriol)
Anomalias hidroeletrolíticas + ácido base
Anorexia
VIRTUALMENTE AFECTA TODOS OS ORGAOS!
Pelo menos ___% dos adultos americanos têm DRC
10%
As __ categorias + frequentes de DRC perfazem + de __% dos casos de DRC mundiais
5; 90% DM - ++ tipo 2 - causa 45% HTA - 27% GN Dça Renal Poliquistica AD outras nefropatias tubulo-intersticiais quisticas
V ou F
A presença de albuminuria é um FR major para DCV, ao passo que uma diminuição ligeira da TFG é apenas um FR minor
Falso: são ambos MAJOR
DRC está associada a agravamento da ___ sistémica, sendo esta ___ importante no Sindrome Calcificação/Aterosclerose-___-Desnutrição
Inflamação x 3
Patofisiologia do sind uremico divide-se em _ esferas, que são:
3
Acumulação de toxinas
Perda de outras Fx Renais
Inflamação sistémica progressiva
V ou F
Tiazidas não têm grande utilidade nos estadios 3-5
Verdadeiro - necessário diuréticos da ansa
Se resistência à furosemida, quais as opções?
Aumentar dose
Combinar com metolazona
Diálise
O que é a metalazona?
Diurético inibidor do transportador NCC do TCD
V ou F, justifique
Diminuição da TFG é acompanhado por declínio paralelo na excreção de K+
Falso, por 2 motivos:
1) A excreção K+ é predominantemente dependente de aldosterona no nefrónio distal
2) Aumenta a secreção GI
Causas que precipitam hiperK+ na DRC
Hemólise, hemorragia, transfusão
Aumento da ingesta, catabolismo proteico
Acidose metabolica
Medicação - ++ inibidores SRAA e diureticos poupadores de K+
Quais as causas de DRC que afectam + precocemente e + gravemente dos mecanismos secretórios de K+, fora da proporção ao declínio da TFG?
HipoAldosteronismo Hiporreninémico
Doenças que afectem + nefrónio distal: uropatia obstrutiva, nefropatia falciforme
V ou F
HiperK+ estimula a produção de amónia
Falso
V ou F
A maioria dos doentes com DRC avançada consegue acidificar urina
Verdadeiro (mas produz menos amónia)
DRC dá acidose de que tipo?
Metabólica
Inicialmente: não AG
Fases mais avançadas: com aumento do AG
Faz-se suplementação com alcáli na DRC quando _____
Qual o objectivo?
[HCO3] inferior a 20-23mmol/L
Objectivos: evitar estado catabolismo proteico e atrasar progressão de DRC
Em que estadio se iniciam as alterações do metabolismo do Ca2+ e do fosforo?
Estadio 3
V ou F
Niveis elevados de FGF-23 sao FR independentes para HVE e mortalidade na DRC, TSR e TxRenal
Verdadeiro
O seu aumento indica necessidade de intervir, mesmo que [fosforo] N
O que é um tumor castanho?
Fase avançada, quistica e hemorragica da Osteite Fibrosa Quistica
V ou F
PTH é uma toxina urémica
Verdadeiro
V ou F
O maior aumento da taxa de mortalidade em doentes dialisados deve-se a EAM
Falso: ICC e suas manifestações e morte súbita
V ou F
As troponinas cardíacas estão frequentemente elevadas na DRC e são um Factor prognóstico independente
Verdadeiro
IMC elevado, HTA e dislipidemia têm um bom prognostico em que população na DRC?
Dialisados
V ou F
Há uma relação entre o nivel da TA e o grau de progressão de Dx Renal
verdadeiro
FR para Dça Vascular na DRC
Clássicos: HTA, Hipervolémia, hiperactividade simpatica, hiperhomocisteinémia, dislipidemia
Não-clássicos (associados a DRC): Anemia, hiperfosfatémia, hiperPTH, aumento de FGF-23, APNEIA DO SONO, inflamação generalizada
V ou F
Tabaco é FR para Dça vascular na DRC
Falso - não vem referido!
V ou F
A redução da TA mostrou beneficio na redução do grau de progressão da DRC
Falso (por provar)
Mas noutros capitulos diz que sim…
Objectivo para a TA na DRC
De acordo com as GL pop normal
Se DM ou proteinuria > 1g/dia -> TA
O nivel de evidencia que suporta o Tratamento dos FR (classicos e não classicos) de DCV na DRC avançada é __, principalmente nos dialisados
Baixo
É diagnóstico de pericardite:
Dor torácica agravada pela inspiração E “friction rub”
Ao ECG: diminuição do PR e aumento difuso de ST
V ou F
É frequente a ocorrência de tamponamento cardiaco na pericardite da DRC
falso: Raro
V ou F
A incidência de pericardite já não é tao comum na DRC
Verdadeiro
V ou F
Minoxidil, um agente anti-dislipidémia, é causa de pericardite
Falso: é um anti-HTA por vasodilatação directa
mas É CAUSA de pericardite
Pericardite é indicação absoluta para hemodiálise.
Qual o cuidado que se deve ter?
Não usar heparina (aumenta sangramento no pericárdio)
EPO na DRC: Benefícios?
diminuição DRAMATICA da necessidade de transfusões
EPO na DRC: Contras?
- Não melhora outcomes CV
- Aumenta risco de AVC na DM2
- Aumenta eventos tromboembólicos
- (talvez) leva a progressão + rápida para diálise
Qual o objectivo de [Hb] na DRC?
10-11.5g/dl
V ou F
Tal como o tratamento da HTA e da dislipidémia, a anticoagulação nestes doentes segue as GL para a pop “normal”
Falso: individualizar pq DRC aumenta risco hemorrágico e risco trombótico
Neuropatia periférica torna-se evidente no estádio _ de DRC, afectando inicialmente ___. O tto é ___, com o objectivo de __.
4
sensitivo das extremidades inferiores
diálise imediata
evitar compromisso da componente motora
V ou F
Desnutrição proteico-energetica é indicação para dialise
Verdadeiro
Como se encontram as glicémias em jejum na DRC?
Normais ou ligeiramente elevados.
V ou F
Intolerância ligeira à glicose requer tratamento na DRC
Falso
Qd é que a metformina se torna CI na DRC?
Qd TFG é metade do Normal
Duas manifestações da DRC que podem não melhorar com diálise
Prurido
Atraso/comprometimento da maturação sexual
1ª linha no tratamento do prurido da DRC?
Excluir outras causas e tratar HiperFosfatémia
O que é a dermopatia fibrosante nefrogénica?
Unicamente na DRC Afecta ++ braços e pernas ~Escleromixedema Mto raramente associado a Gadolinio IH é FR
HTA é + comummente causa ou consequencia de DRC?
Consequencia
V ou F
Clusters de DRC em familias são sempre da mesma etiologia
Falso
A que população se faz electroforese das proteinas urinarias aquando do dx de DRC?
Todos com >35 anos e DRC inexplicada
Quais as etiologias de DRC que se acompanham de rins de tamanho normal/aumentado?
Amiloidose, DM, HIV, rim mieloma, Dça Poliquistica Renal
Como evitar nefrotoxicidade de contraste?
Hidratação + Bicarbonato de Sódio + N-acetilcisteina
Minima qtd de contraste e o menos nefrotoxico
CI à biopsia renal
Rins pequenos bilateralmente HTA não controlada ITU activa Diátese hemorrágica (inclui AC) Obesidade severa
Quais os 2 métodos de biópsia renal?
Qual o preferencial?
Em que circunstância se prefere o outro?
Guiado por eco e cirurgico/laparoscopico
Eco guiado
Qd rim unico
Para reduzir proteinuria, qual a 2ª linha de tto (após IECA/ARA)?
BCC não DHP
Como se faz ajustamento de doses na DRC?
Dose de Carga - Não ajustar
Dose de manutenção - ajustar se excreção renal >/= 30%
Indicações para TSR?
pericardite uremia, anomalias Hidroelectroliticas intrataveis, encefalopatia, desnutriçao proteico-energetica
nauseas, anorexia e cãibras não atribuiveis a outra causa
No estadio 5, __% têm complicações CV avançadas
30-45
Qual o padrão de edema pulmonar de baixa pressão?
Qual a entidade em pneumo que tem padrão semelhante?
Padrão em asa de morcego
PAP - proteinose alveolar pulmonar
Quais os reagentes negativos de fase aguda da inflamação?
Albumina, Fetuina
NOTA: a Fetuina predispõe a calcificação vascular + rapida (+++ se hiperFosfatemia)
Qd a TFG é inferior a _ml/min, apenas _% das gravidezes leva a nados vivos
40; 20
V ou F
A gravidez tem carácter protector na DRC
Falso: pode acelerar progressão
V ou F
Introdução precoce de diálise está associada a aumento da sobrevida na DRC
Falso: sem associação
Qual o FR CV + importante na DRC?
Inflamação generalizada (FR não clássico)
[DRC]
V ou F: acidose hipercloremica + hiperK+ é frequente, mas rara nos estadios 1-3, em 3 patologias (quais?).
FALSO: frequente MESMO nos estadios iniciais
- Nefropatia DM;
- Dça ++ Tubulointersticial
- Uropatia obstrutiva
