LRA Flashcards
LRA ocorre em __% dos internamentos e até __ na UCI
5-7; 30
Qual dos seguintes tem maior incidência?
AVC ou LRA
LRA
V ou F
LRA está associado a aumento moderado do risco de morte IH
Falso: aumento MARCADO
>50% mortalidade IH na UCI
Causas + comuns de LRA pré-renal
LRA pré-renal constitui __% das LRA
Hipovolémia, IC, Medicação (++ AINEs e IECA)
40-80
O fluxo renal corresponde a __% do DC
20% na maioria dos capitulos
25% no capitulo de Azotemia!
Acção dos AINEs e dos IECAs na vasculatura renal
AINE - impede vasodilataçao art aferente
IECA - dilata art eferente
Ambos diminuem a TFG
Auto-regulaçao renal mediada por 4 mecanismos qd flxo renal diminui. Quais?
Constricção art eferente pela AT2
Reflexo miogénico na art aferente
Feedback tubuloglomerular (parcial/ mediado por NO)
Sintese renal de vasodilatadores (PC, PgE2, calicreina, cininas +/- NO)
De que forma macula densa intervem no feedback tubuloglomerular?
Cells especializadas no tb distal - “sentem” menor [solutos], estimulam vasodilatação da art aferente justaposta por NO
Autorregulaçao renal tem limites. Abaixo de que limiar falha, mesmo no individuo normal?
TAs abaixo de 80 mmHG
Se na cirrose aumenta o volume total H2O, pq há LRA pré-renal comummente?
vasodilatação esplâncnica, diminui resistencias sistemiacas, produção de vasoconstrictores, diminuição de fluxo renal
LRA complica __% dos casos de sépsis grave
> 50%
A massa renal corresponde a _% do peso total corporal e consome _% do O2 total em repouso
0.5%, 10%
Qual a zona + hipóxica renal?
Medula exterior
segmento S3 do tubulo proximal
V ou F
A isquémia por si é causa comum de LRA grave num rim
Falso, precisa de diminuição da reserva renal ou de outro insulto
Quais as cirurgias + comum/ associadas a LRA?
Cir cardiaca com bypass CP
Clamping da crossa da aorta
(complicadas em 1% de LRA grave com necessidade de diálise)
Procedimentos intra-peritoneais
FR para LRA pós-op?
DRC idade avançada ICC DM procedimento emergente
V ou F
Quanto maior a duração do bypass CP, maior a probabilidade de LRA
Verdadeiro
De que forma bypass CP pode causar LRA?
Hipoperfusão mantida
Activação extracorporea leucocitos + inflamaçao
Hemolise - nefropatia pigmentar
Lesao aortica - ateroembolismo
LRA por dça ateroembolica é causada por: __
É tipicamente __ e caracteristicamente tem reacção de corpo estranho
++ procedimentos intravasculares
Anticoagulação
espontaneamente
subaguda
LRA afecta >% dos doentes com >% de area corporal queimada
25; 10
V ou F
Hipoalbuminemia é FR para LRA por nefrotóxicos
Verdadeiro (aumenta a concentração livre destes fármacos)
Qual a DRC + susceptivel a nefrotoxicidade por agentes contraste iodados?
Nefropatia DM
Qual a evolução tipica da LRA por contraste
(começo, pico, resolução)
Quais os achados tipicos?
Começo- 1-2d após, pico 3-5d, resolução 1 sem
Diminuição da FeNa e sedimento urinario relativamente benigno
V ou F
LRA não oligurica pode ocorrer mesmo em doses terapeuticas de aminoglicosideos
Verdadeiro
LRA não oligurica complica _% das administrações de aminoglicosideos, mesmo em doses terapeuticas
10-30%
LRA por aminoglicosideos começa tipicamente após __dias de terapêutica, prolongando-se após a suspensão destes e é comum associar-se de que alteração do Mg2+?
5-7dias
HipoMG2+
Mecanismo de lesão renal da anfotericina B
vasoconstricção por aumento feedback tubulointersticial
toxicidade directa por ROS
Caract. da nefrotoxicidade da anfotericina B
Dose e duração dependente
Poliuria, hipoMg2+, hipoCa2+, Acidose metabolica não AG
V ou F
A associação vancomicina - LRA está bem documentada
Falso
V ou F
Aciclovir entra nas cells tubulares e lesa-as directamente
Falso: precipita dentro do tubulo
Fármaco ……. Mecanismo Lesao Renal
Aminoglicosideos? Anfotericina B? Antivirus? AB? Aciclovir?
Aminoglicosideos - toxicidade directa Anfotericina B - toxicidade directa + vasoconstricçao Antivirus - toxicidade tubular AB - NIA Aciclovir - precipitação intra tubular
O que favorece a precipitação de Mioglobina e de Hb na urina?
Urina ácida
Outro nome para Proteina de Tamm-Horsfall?
Uromodulina
Qual a proteina + comum na urina?
Proteina de Tamm-Horsfall
De que forma as cadeias leves de MM causam LRA?
Toxicidade directa + obstrução por cilindros
V ou F
HiperCa2+ causa LRA por precipitação intratubular
Falso
Por vasoconstricção renal intensa + diminuição acentuada de volume
V ou F
GN e vasculite sao causas comuns de LRA
Falso
Pouco comuns
Eosinofilia acompanha que causas de LRA?
Nefrite intersticial
Dça ateroembolica
PAN
vasculite Churg Strauss
Dos doentes com SHUatipico, qts têm mtx na via alternativa do complemento?
60-70%
Causas de aumento desproporcionado de BUN em relaçao à creatinina
azotemia pre renal HGI alta hiperalimentaçao catabolismo corticoides
De que depende a FeNa?
Ingestao de Na+ Volume intravascular efectivo TFG Toma de diureticos Mecanismos intactos de reabsorçao tubular
V ou F
A resposta urinaria à administraçao de fluidos é tanto diagnostica como terapeutica
Verdadeiro
Rins aumentados na LRA sugere possibilidade de _
Nefrite intersticial aguda
Ureia só se torna uma verdadeira toxina urémica para valores superiores a _
100mg/dl
Geralmente a complicação mais grave de LRA é
hiperK+
V ou F
A acidose da LRA é geralmente não AG
Falso, geralmente com Aumento do AG
Quais os efeitos directos hematológicos da urémia da LRA?
Diminui eritropoiese e leva a disfunção plaquetar
Como se trata LRA da esclerodermia?
IECA’s (e não ARA!!!)
V ou F
É provavel que a LRA leva a aumento da permeabilidade vascular pulmonar
Verdadeiro
V ou F
Os diuretios ao aumentarem a diurese melhoram a historia natural da LRA
Falso - não há evidência!
V ou F
Terapia step-up com diuréticos é superior à ultrafiltração na preservação da função renal na ICC
Verdadeiro
Qd se trata a acidose metabolica?
Qd pH menor 7.2 e [HCO3] inferior a 15mmol/L
O intake calórico recomendado na LRA é de _kcal/kg/dia
O intake de prota é tanto maior quanto (2)
20-30 kcal/kg/dia
maior o catabolismo e necessidade de dialise continua
Hemorragia urémica responde a (2), mas pode ser necessário _.
desmopressina ou estrogénios
diálise
V ou F
Hemodialise é melhor tolerada que a dialise peritoneal
Falso: DPeritoneal melhor tolerada por ser continua… menos flutuações
V ou F
Nos estados hipercatabolicos, Hemodialise pode não ser suficiente
FALSO: Dialise Peritoneal é que pode nao ser suficiente
V ou F
Doente com LRA estão predispostos a morrer prematuramente, independentemente de recuperarem a FxRenal.
Verdadeiro
_% dos sobreviventes de LRA que motivou diálise desenvolve DRC estadio 5
10%
Qual a forma mais usada de TSR e como é feita na LRA?
Hemodiálise intermitente 3-4 h/sessão 3/4 dias/semanas
CUIDADO: hipoTA!
V ou F
Fluxo urinário N exclui obstrução parcial
Verdadeiro
Pq TFG é 2 ordens de magnitude superior ao fluxo urinário
Obtrução unilateral pode causar LRA em que circunstâncias?
DRC significativa
só 1 rim funcional
(rara/) vasospasmo reflexo contra-lateral
Qual a definição analitica de LRA?
Aumento [Cr] maior ou igual a 0.3mg/dl em 48h
[Cr] maior ou igual a 1.5x valor base em 1 semana
diminuição da diurese para valores inferiores a 0.5ml/kg/h por mais de 6 horas
V ou F
Não existe nenhum exame que consiga excluir LRA sobreposta a DRC
Verdadeiro
V ou F
Sinais fisicos de hipovolémia frequentemente presentes na azotemia pre-renal
Verdadeiro
V ou F
Diagnostico definitivo de LRA pos-renal não requer investigaçao radiologica
Falso
V ou F
A ausencia de achados sistemicos de hipersensibilidade exclui diagnostico de NI Alérgica
Falso
Anúria no inicio de LRA é _, exceptuando em:
Incomum Obstruçao completa Oclusao art renal Choque septico "overwhelming" Isquemia severa (com necrose cortical) Vasculites ou GN proliferativas graves
LRA isquemica por nefrotoxinas leva a proteinuria?
Sim, mas leve (menor que 1g/dia)
Agrava proteinuria pre-existente
V ou F
AINEs sao causa de proteinuria maciça
Verdadeiro, qd causas de Nefrite intersticial
Quais os achados caracteristicos na sumaria urina II da NTA?
Esse achados estão ausentes em _% dos casos.
Cilindros de cells epitelio tubular
+ cilindros granulosos pigmentares
Ausentes em 20% dos casos
Eosinofiluria presente em?
Nefrite intersticial, dça ateroembolica, GN, cistite, pielonefrite
V ou F
Anemia é comum na LRA
Verdadeiro
