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Nefro 2 JA > LRA > Flashcards

LRA Flashcards

1
Q

LRA ocorre em __% dos internamentos e até __ na UCI

A

5-7; 30

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2
Q

Qual dos seguintes tem maior incidência?

AVC ou LRA

A

LRA

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3
Q

V ou F

LRA está associado a aumento moderado do risco de morte IH

A

Falso: aumento MARCADO

>50% mortalidade IH na UCI

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4
Q

Causas + comuns de LRA pré-renal

LRA pré-renal constitui __% das LRA

A

Hipovolémia, IC, Medicação (++ AINEs e IECA)

40-80

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5
Q

O fluxo renal corresponde a __% do DC

A

20% na maioria dos capitulos

25% no capitulo de Azotemia!

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6
Q

Acção dos AINEs e dos IECAs na vasculatura renal

A

AINE - impede vasodilataçao art aferente
IECA - dilata art eferente

Ambos diminuem a TFG

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7
Q

Auto-regulaçao renal mediada por 4 mecanismos qd flxo renal diminui. Quais?

A

Constricção art eferente pela AT2
Reflexo miogénico na art aferente
Feedback tubuloglomerular (parcial/ mediado por NO)
Sintese renal de vasodilatadores (PC, PgE2, calicreina, cininas +/- NO)

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8
Q

De que forma macula densa intervem no feedback tubuloglomerular?

A

Cells especializadas no tb distal - “sentem” menor [solutos], estimulam vasodilatação da art aferente justaposta por NO

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9
Q

Autorregulaçao renal tem limites. Abaixo de que limiar falha, mesmo no individuo normal?

A

TAs abaixo de 80 mmHG

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10
Q

Se na cirrose aumenta o volume total H2O, pq há LRA pré-renal comummente?

A

vasodilatação esplâncnica, diminui resistencias sistemiacas, produção de vasoconstrictores, diminuição de fluxo renal

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11
Q

LRA complica __% dos casos de sépsis grave

A

> 50%

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12
Q

A massa renal corresponde a _% do peso total corporal e consome _% do O2 total em repouso

A

0.5%, 10%

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13
Q

Qual a zona + hipóxica renal?

A

Medula exterior

segmento S3 do tubulo proximal

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14
Q

V ou F

A isquémia por si é causa comum de LRA grave num rim

A

Falso, precisa de diminuição da reserva renal ou de outro insulto

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15
Q

Quais as cirurgias + comum/ associadas a LRA?

A

Cir cardiaca com bypass CP
Clamping da crossa da aorta
(complicadas em 1% de LRA grave com necessidade de diálise)
Procedimentos intra-peritoneais

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16
Q

FR para LRA pós-op?

A 
DRC
idade avançada
ICC
DM
procedimento emergente
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17
Q

V ou F

Quanto maior a duração do bypass CP, maior a probabilidade de LRA

A

Verdadeiro

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18
Q

De que forma bypass CP pode causar LRA?

A

Hipoperfusão mantida
Activação extracorporea leucocitos + inflamaçao
Hemolise - nefropatia pigmentar
Lesao aortica - ateroembolismo

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19
Q

LRA por dça ateroembolica é causada por: __

É tipicamente __ e caracteristicamente tem reacção de corpo estranho

A

++ procedimentos intravasculares
Anticoagulação
espontaneamente

subaguda

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20
Q

LRA afecta >% dos doentes com >% de area corporal queimada

A

25; 10

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21
Q

V ou F

Hipoalbuminemia é FR para LRA por nefrotóxicos

A

Verdadeiro (aumenta a concentração livre destes fármacos)

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22
Q

Qual a DRC + susceptivel a nefrotoxicidade por agentes contraste iodados?

A

Nefropatia DM

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23
Q

Qual a evolução tipica da LRA por contraste
(começo, pico, resolução)
Quais os achados tipicos?

A

Começo- 1-2d após, pico 3-5d, resolução 1 sem

Diminuição da FeNa e sedimento urinario relativamente benigno

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24
Q

V ou F

LRA não oligurica pode ocorrer mesmo em doses terapeuticas de aminoglicosideos

A

Verdadeiro

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25
Q

LRA não oligurica complica _% das administrações de aminoglicosideos, mesmo em doses terapeuticas

A

10-30%

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26
Q

LRA por aminoglicosideos começa tipicamente após __dias de terapêutica, prolongando-se após a suspensão destes e é comum associar-se de que alteração do Mg2+?

A

5-7dias

HipoMG2+

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27
Q

Mecanismo de lesão renal da anfotericina B

A

vasoconstricção por aumento feedback tubulointersticial

toxicidade directa por ROS

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28
Q

Caract. da nefrotoxicidade da anfotericina B

A

Dose e duração dependente

Poliuria, hipoMg2+, hipoCa2+, Acidose metabolica não AG

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29
Q

V ou F

A associação vancomicina - LRA está bem documentada

A

Falso

30
Q

V ou F

Aciclovir entra nas cells tubulares e lesa-as directamente

A

Falso: precipita dentro do tubulo

31
Q

Fármaco ……. Mecanismo Lesao Renal

Aminoglicosideos?
Anfotericina B?
Antivirus?
AB?
Aciclovir?
A 
Aminoglicosideos - toxicidade directa
Anfotericina B - toxicidade directa + vasoconstricçao
Antivirus - toxicidade tubular
AB - NIA
Aciclovir - precipitação intra tubular
32
Q

O que favorece a precipitação de Mioglobina e de Hb na urina?

A

Urina ácida

33
Q

Outro nome para Proteina de Tamm-Horsfall?

A

Uromodulina

34
Q

Qual a proteina + comum na urina?

A

Proteina de Tamm-Horsfall

35
Q

De que forma as cadeias leves de MM causam LRA?

A

Toxicidade directa + obstrução por cilindros

36
Q

V ou F

HiperCa2+ causa LRA por precipitação intratubular

A

Falso

Por vasoconstricção renal intensa + diminuição acentuada de volume

37
Q

V ou F

GN e vasculite sao causas comuns de LRA

A

Falso

Pouco comuns

38
Q

Eosinofilia acompanha que causas de LRA?

A

Nefrite intersticial
Dça ateroembolica
PAN
vasculite Churg Strauss

39
Q

Dos doentes com SHUatipico, qts têm mtx na via alternativa do complemento?

A

60-70%

40
Q

Causas de aumento desproporcionado de BUN em relaçao à creatinina

A 
azotemia pre renal
HGI alta
hiperalimentaçao
catabolismo
corticoides
41
Q

De que depende a FeNa?

A 
Ingestao de Na+
Volume intravascular efectivo
TFG
Toma de diureticos
Mecanismos intactos de reabsorçao tubular
42
Q

V ou F

A resposta urinaria à administraçao de fluidos é tanto diagnostica como terapeutica

A

Verdadeiro

43
Q

Rins aumentados na LRA sugere possibilidade de _

A

Nefrite intersticial aguda

44
Q

Ureia só se torna uma verdadeira toxina urémica para valores superiores a _

A

100mg/dl

45
Q

Geralmente a complicação mais grave de LRA é

A

hiperK+

46
Q

V ou F

A acidose da LRA é geralmente não AG

A

Falso, geralmente com Aumento do AG

47
Q

Quais os efeitos directos hematológicos da urémia da LRA?

A

Diminui eritropoiese e leva a disfunção plaquetar

48
Q

Como se trata LRA da esclerodermia?

A

IECA’s (e não ARA!!!)

49
Q

V ou F

É provavel que a LRA leva a aumento da permeabilidade vascular pulmonar

A

Verdadeiro

50
Q

V ou F

Os diuretios ao aumentarem a diurese melhoram a historia natural da LRA

A

Falso - não há evidência!

51
Q

V ou F

Terapia step-up com diuréticos é superior à ultrafiltração na preservação da função renal na ICC

A

Verdadeiro

52
Q

Qd se trata a acidose metabolica?

A

Qd pH menor 7.2 e [HCO3] inferior a 15mmol/L

53
Q

O intake calórico recomendado na LRA é de _kcal/kg/dia

O intake de prota é tanto maior quanto (2)

A

20-30 kcal/kg/dia

maior o catabolismo e necessidade de dialise continua

54
Q

Hemorragia urémica responde a (2), mas pode ser necessário _.

A

desmopressina ou estrogénios

diálise

55
Q

V ou F

Hemodialise é melhor tolerada que a dialise peritoneal

A

Falso: DPeritoneal melhor tolerada por ser continua… menos flutuações

56
Q

V ou F

Nos estados hipercatabolicos, Hemodialise pode não ser suficiente

A

FALSO: Dialise Peritoneal é que pode nao ser suficiente

57
Q

V ou F

Doente com LRA estão predispostos a morrer prematuramente, independentemente de recuperarem a FxRenal.

A

Verdadeiro

58
Q

_% dos sobreviventes de LRA que motivou diálise desenvolve DRC estadio 5

A

10%

59
Q

Qual a forma mais usada de TSR e como é feita na LRA?

A

Hemodiálise intermitente 3-4 h/sessão 3/4 dias/semanas

CUIDADO: hipoTA!

60
Q

V ou F

Fluxo urinário N exclui obstrução parcial

A

Verdadeiro

Pq TFG é 2 ordens de magnitude superior ao fluxo urinário

61
Q

Obtrução unilateral pode causar LRA em que circunstâncias?

A

DRC significativa
só 1 rim funcional
(rara/) vasospasmo reflexo contra-lateral

62
Q

Qual a definição analitica de LRA?

A

Aumento [Cr] maior ou igual a 0.3mg/dl em 48h
[Cr] maior ou igual a 1.5x valor base em 1 semana
diminuição da diurese para valores inferiores a 0.5ml/kg/h por mais de 6 horas

63
Q

V ou F

Não existe nenhum exame que consiga excluir LRA sobreposta a DRC

A

Verdadeiro

64
Q

V ou F

Sinais fisicos de hipovolémia frequentemente presentes na azotemia pre-renal

A

Verdadeiro

65
Q

V ou F

Diagnostico definitivo de LRA pos-renal não requer investigaçao radiologica

A

Falso

66
Q

V ou F

A ausencia de achados sistemicos de hipersensibilidade exclui diagnostico de NI Alérgica

A

Falso

67
Q

Anúria no inicio de LRA é _, exceptuando em:

A 
Incomum
Obstruçao completa
Oclusao art renal
Choque septico "overwhelming"
Isquemia severa (com necrose cortical)
Vasculites ou GN proliferativas graves
68
Q

LRA isquemica por nefrotoxinas leva a proteinuria?

A

Sim, mas leve (menor que 1g/dia)

Agrava proteinuria pre-existente

69
Q

V ou F

AINEs sao causa de proteinuria maciça

A

Verdadeiro, qd causas de Nefrite intersticial

70
Q

Quais os achados caracteristicos na sumaria urina II da NTA?

Esse achados estão ausentes em _% dos casos.

A

Cilindros de cells epitelio tubular
+ cilindros granulosos pigmentares
Ausentes em 20% dos casos

71
Q

Eosinofiluria presente em?

A 
Nefrite intersticial, 
dça ateroembolica, 
GN, 
cistite, 
pielonefrite
72
Q

V ou F

Anemia é comum na LRA

A

Verdadeiro

Nefro 2 JA (11 decks)

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