Azotemia Flashcards
IRC é definida por azotémia mantida por (X tempo)
> 3 meses
Qual a principal “medida” da FRenal?
TFG
V ou F
Na DRC há uma relação aproximadamente linear entre 1/Pcr e o tempo
Verdadeiro
Geralmente, em que estadio da DRC existe uremia sintomatica?
Estadio 5
V ou F
Apesar de geralmente so aparecer no estadio 5, a uremia sintomatica pode desenvolver-se para niveis significativamente diferentes de Creatinina
Verdadeiro
Ureia sub ou sobre-estima TFG?
E a Creatinina?
Porquê?
Sub-estima
Sobre-estima
Ureia é reabsorvida
Creatinina também é secretada
ClCr é uma aproximação da TFG.
Fórmula?
Vantagens de usar a Creatinina?
Desvantagens de usar a Creatinina?
ClCr = UCr / PCr
Vantagens:
- soluto pequeno livremente filtrado
- nao é reabsorvido
Desvantagens?
- é secretado também no tubulo proximal (++DRC)
- carne cozida pode aumentar agudamente a sua concentração
Variaveis usadas na formula de Cockroft Gault?
Variaveis usadas na formula MDRD?
Variaveis usadas na formula CKD-EPI?
Comuns às 3: idade, sexo e Creatinina plasmática
Cockroft-Gault: também o peso
MDRD E CKD-EPI: também a raça
Das 3 formulas para estimar a TFG a partir da [Cr]plasm, qual a mais fidedigna?
CKD-EPI
Quais sao as limitacoes da ClCr e das formulas baseadas na [Cr]plasm?
Sao as mesmas:
- pressupõem que o doente está em Steady state
- não consideram as variações diárias da TFG
A MDRD correlaciona-se melhor com a TFG real em que circunstâncias?
Quando TFG menor que 60ml/min
V ou F
A perda gradativa de musculo expõe alterações significativas da TFG
Falso
Obscurece: menos musculo, menos CK, menos producao de Creatinina, logo menores concentracoes plasmaticas fazem “parecer” que a TFG é maior que aquilo que é
Causas que obscurecem alterações significativas de TFG?
Perda gradativa de musculo
Doença cronica
Corticoides cronicos
Desnutricao
Basicamente tudo o que leve a diminuicao da massa muscular
Quais as cells que produzem Cistatina C?
Todas as nucleadas!!
A cistatina C tem maior sensibilidade que a Creatinina para que situação?
Para detectar declinio inicial da TFG
Quais os factores que influenciam [cistatina-C]?
Idade, sexo e raça - tal como Creatinina
Também associada a DM, Tabagismo e Marcadores Inflamatórios
Quais as alterações à Eco e à urinálise tipicas de DRC avançada?
Adelgaçamento cortex
Hiperecogenicidade renal
Rins pequenos bilateralmente
Alguma proteinuria e urina nao concentrada
Quais os grupos de causas de LRA e suas frequencias relativas?
Pre-renal - a mais frequente - 40-80%
Pos-renal - a menos frequente - menos de 5%
Quais as etiologias de DRC que não diminuem tamanho renal?
DM - inicialmente, pre-IRC avançada Amiloidose Nefropatia HIV Rim Mieloma Doenca poliquistica renal - aumenta o tamanho Nefroftise tipo 2
Indices: LRA pre-renal vs LRA renal
Ureia/Creatinina plasmaticos UNa Osmolaridade FeNa UCr / PCr
Ureia/Creatinina plasmaticos
Maior que 20:1 vs 10-15:1
UNa
Menor que 20 vs Maior que 40
Osmolaridade
Maior que 500 vs Menor que 350
FeNa
Menor que 1% vs Maior que 2%
UCr / PCr
Maior que 40 vs Menor que 20
Em casos de LRA pós-renal o Dx faz-se por ___, que mostra ____.
Contudo, nas seguintes situações pode ser negativa:
Ecografia
Dilatação ureter e pelve renal
Inicio obstrucção (menos 48horas)
Ureteres incapazes de distender
Em conjunto, X causas são responsáveis por ___% da LRA intrinseca. Quais sao essas causas?
2
90%
NTA isquemia e NTA toxica
Qual a percentagem do Debito Cardiaco que os rins recebem?
NOTA: DISCREPANCIA ENTRE CAPITULOS!!!
25% segundo cap Azotemia
20% segundo cap LRA
Doenças tubulointersticiais mostram ao exame da urina _____ em ____% casos
Proteinuria leve-moderada
Hematuria
Piuria
75% casos
V ou F
Cilindros hemáticos já foram descritos na doença tubulointersticial
Verdadeiro
MAS: pensar 1o em GN
Qual a coloração para detectar Eosinofilúria?
Coloração de Hansel
Eosinofilúria faz pensar em que patologias renais?
Doença ateroembólica
Nefrite intersticial alérgica
MAS…. Podem ocorrer SEM eosinofilúria
V ou F
Doença ateroembólica pode ocorrer espontaneamente
Verdadeiro
MAS… É mais comummente secundária a instrumentação da Aorta
Qual a principal causa de Dça Ateroembólica Renal?
Instrumentação da Aorta
Como se faz a confirmação do diagnóstico de Dça Ateroembolica Renal?
Biopsia
V ou F
Biopsia é sempre necessária para confirmar dx de Dça Ateroembolica Renal
Falso
Dispensa-se quando outros estigmas de de ateroembolismo estão +:
Livedo reticularis
Enfartes perifericos distais
Eosinofilia
Que situacao da proteinuria mais marcada?
Trombose arteria ou da veia renal?
Veia renal
NOTA: ambos dao Hematuria!
V ou F
Hematuria sem cilindros leucocitarios é indicação de GN
Verdadeiro
Que atitude medica merece a detecçao de cilindros hematicos?
Biopsia renal imediata
Definicao de:
Oliguria
Anuria
Oliguria - menos 400ml/dia
Anuria - menos de 100ml/dia
V ou F
Oliguria pode estar associada a LRA de qualquer etiologia e em todas elas tem prognóstico mais sombrio quanto à recuperação da função renal
Falso!
Tudo Verdade, com uma EXCEPÇÃO: LRA pré-renal
V ou F
Oliguria tem pior prognostico que “nao-oligurica”, quer na IRC quer na IRA
Verdadeiro
Etiologias de anúria
Obstrucção total TU
Oclusão completa de vaso renal
Choque
Ocasionalmente:
Necrose cortical
NTA
GN rapidamente progressiva
Definicao de verdadeira poliuria
> 3L/dia
Quais os mecanismos gerais para a poliuria?
Diurese de solutos
Diurese de agua
Como se distinguem e quais os mecanismos de poliuria?
Diurese de solutos e diurese de agua distinguem- pela OSMOLALIDADE URINÁRIA
Solutos: >300mosmol/dia - urina “concentrada”
Agua: Menos que 250mosmol/dia - urina “diluida”
Qual o valor de osmolalidadem urinaria N?
Quais os seus principais constituintes?
600-800mosmol/dia
++ ureia e electrólitos
Osmolalidade na diurese de solutos
> 300mosmol/dia
Osmolalidade na diurese de agua
Menor que 250mosmol/dia
Diurese por solutos conduz a ___Na+, porque [Na+]s __ [Na+]u
hiperNa+
>
Qual a principal causa de diurese por solutos?
DM mal controlada
Causas de diurese por solutos
- DM mal controlada - principal
- Iatrogénica - comum -> manitol, contrastes, alimentos hiperpróteicos
- Causas menos comuns de perda de sal:
Dças renais quisticas
Sindrome de Bartter
Evolução de processo tubulo-intersticial
Grandes grupos de causas de polidipsia primária
Hábito
Dças psiquiatricas
Lesoes neurologicas - HIPOTALAMO
Medicação
Qual o melhor metodo para diferenciar DI central de nefrogénica?
E a alternativa?
[ADH]
Teste de privação de H2O + vasopressina exógena
Qual o método usado para distinguir Polidipsia 1ªria de DI?
Teste privação de H2O + vasopressina exógena
Etiologia de DI central
Idiopática - pode ser AD ou espontânea
Secundárias: trauma, infecção, inflamação, vascular, hipofisectomia, neoplasia
Diurese por solutos conduz a ___Na+, porque [Na+]s __ [Na+]u
hiperNa+
>
Qual a principal causa de diurese por solutos?
DM mal controlada
Causas de diurese por solutos
- DM mal controlada - principal
- Iatrogénica - comum -> manitol, contrastes, alimentos hiperpróteicos
- Causas menos comuns de perda de sal:
Dças renais quisticas
Sindrome de Bartter
Evolução de processo tubulo-intersticial
Grandes grupos de causas de polidipsia primária
Hábito
Dças psiquiatricas
Lesoes neurologicas - HIPOTALAMO
Medicação
Qual o melhor metodo para diferenciar DI central de nefrogénica?
E a alternativa?
[ADH]
Teste de privação de H2O + vasopressina exógena
Qual o método usado para distinguir Polidipsia 1ªria de DI?
Teste privação de H2O + vasopressina exógena
Etiologia de DI central
Idiopática - pode ser AD ou espontânea
Secundárias: trauma, infecção, inflamação, vascular, hipofisectomia, neoplasia
Quais os 3 grupos etiologicos na DI nefrogénica?
Doenças tubulares adquiridas (PNA, analgésicos, infiltrativas, obstrutiva, Anemia Falciforme, HipoNa+, HiperCa2+)
Doenças tubulares congénitas (QUISTICAS!)
Fármacos - Litio, etanol
V ou F:
HiperCa2+ e Hiperuricosúria são FR para hematúria isolada inexplicada
Verdadeiro
50-60% responde a medidas higieno-dietéticas
Causas de dismorfismo de GV urinários
++GN
Alterações pH e alterações de osmolaridade no Tubulo distal
Quais as proteínas detectadas pela fita-teste?
Apenas Albumina
FP proteinúria para fita teste?
pH>7, urina muito concentrada, hematúria
FN proteinúria para fita teste?
urina muito diluida, proteinuria que nao por albumina
Quais os valores normais de proteinúria e de albuminúria?
Menor que 150mg/dia
Menor que 30mg/dia
V ou F
30 mg/dl é o cut-off a partir do qual albuminúria aumenta o risco de progressão para nefropatia clínica ou DCV subsequente
Falso: risco continuum
Endotélio tem poros de __ nanometros e bloqueia __
MBG bloqueia a maioria das ______
Podócitos cobrem face urinária da MBG e produzem diafragmas em fenda que bloqueiam ___
100; GV
proteínas grandes (>100kDa)
proteínas
V ou F
Todas as cadeias leves excretadas são nefrotóxicas
Falso
V ou F
Lesão exclusiva dos podócitos aumenta albuminúria e excreção de outras proteínas
Falso: só de albuminúria
Porque ocorre hipoAlbuminémia no Sind Nefrótico?
Aumento da perda urinária E aumento do catabolismo albumina filtrada no tubulo proximal
V ou F
HTA é comum nas doenças renais primárias que resultam em Sind Nefrótico
Falso
Definição de hematúria
2-5 GV por campo de alta definição
+
Pode ser detectada por fita-teste
FP hematúria da fita teste
Mioglobinúria
Causas comuns de hematúria isolada
Litiase, Neoplasias, TB, Trauma, Prostatite
V ou F
TB é causa comum de hematúria isolada
Verdadeiro
V ou F
É comum haver hematúria numa urinálise isolada
Verdadeiro - causas:
exercício, trauma leve, alergia, infecção virica, menstruação
Definição de hematúria persistente significativa
> 3 GV em 3 urinálises; > 100GV em 1 urinálise; hematúria macroscópica
> 3 GV em 3 urinálises associa-se a Dça significativa em ___% casos
9.1%
