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Nefro 2 JA > Azotemia > Flashcards

Azotemia Flashcards

1
Q

IRC é definida por azotémia mantida por (X tempo)

A

> 3 meses

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2
Q

Qual a principal “medida” da FRenal?

A

TFG

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3
Q

V ou F

Na DRC há uma relação aproximadamente linear entre 1/Pcr e o tempo

A

Verdadeiro

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4
Q

Geralmente, em que estadio da DRC existe uremia sintomatica?

A

Estadio 5

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5
Q

V ou F

Apesar de geralmente so aparecer no estadio 5, a uremia sintomatica pode desenvolver-se para niveis significativamente diferentes de Creatinina

A

Verdadeiro

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6
Q

Ureia sub ou sobre-estima TFG?
E a Creatinina?

Porquê?

A

Sub-estima
Sobre-estima

Ureia é reabsorvida
Creatinina também é secretada

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7
Q

ClCr é uma aproximação da TFG.
Fórmula?
Vantagens de usar a Creatinina?
Desvantagens de usar a Creatinina?

A

ClCr = UCr / PCr

Vantagens:

  • soluto pequeno livremente filtrado
  • nao é reabsorvido

Desvantagens?

  • é secretado também no tubulo proximal (++DRC)
  • carne cozida pode aumentar agudamente a sua concentração
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8
Q

Variaveis usadas na formula de Cockroft Gault?

Variaveis usadas na formula MDRD?

Variaveis usadas na formula CKD-EPI?

A

Comuns às 3: idade, sexo e Creatinina plasmática

Cockroft-Gault: também o peso

MDRD E CKD-EPI: também a raça

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9
Q

Das 3 formulas para estimar a TFG a partir da [Cr]plasm, qual a mais fidedigna?

A

CKD-EPI

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10
Q

Quais sao as limitacoes da ClCr e das formulas baseadas na [Cr]plasm?

A

Sao as mesmas:

  • pressupõem que o doente está em Steady state
  • não consideram as variações diárias da TFG
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11
Q

A MDRD correlaciona-se melhor com a TFG real em que circunstâncias?

A

Quando TFG menor que 60ml/min

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12
Q

V ou F

A perda gradativa de musculo expõe alterações significativas da TFG

A

Falso
Obscurece: menos musculo, menos CK, menos producao de Creatinina, logo menores concentracoes plasmaticas fazem “parecer” que a TFG é maior que aquilo que é

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13
Q

Causas que obscurecem alterações significativas de TFG?

A

Perda gradativa de musculo
Doença cronica
Corticoides cronicos
Desnutricao

Basicamente tudo o que leve a diminuicao da massa muscular

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14
Q

Quais as cells que produzem Cistatina C?

A

Todas as nucleadas!!

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15
Q

A cistatina C tem maior sensibilidade que a Creatinina para que situação?

A

Para detectar declinio inicial da TFG

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16
Q

Quais os factores que influenciam [cistatina-C]?

A

Idade, sexo e raça - tal como Creatinina

Também associada a DM, Tabagismo e Marcadores Inflamatórios

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17
Q

Quais as alterações à Eco e à urinálise tipicas de DRC avançada?

A

Adelgaçamento cortex
Hiperecogenicidade renal
Rins pequenos bilateralmente

Alguma proteinuria e urina nao concentrada

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18
Q

Quais os grupos de causas de LRA e suas frequencias relativas?

A

Pre-renal - a mais frequente - 40-80%

Pos-renal - a menos frequente - menos de 5%

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19
Q

Quais as etiologias de DRC que não diminuem tamanho renal?

A 
DM - inicialmente, pre-IRC avançada
Amiloidose
Nefropatia HIV
Rim Mieloma
Doenca poliquistica renal - aumenta o tamanho
Nefroftise tipo 2
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20
Q

Indices: LRA pre-renal vs LRA renal

Ureia/Creatinina plasmaticos
UNa
Osmolaridade
FeNa
UCr / PCr
A

Ureia/Creatinina plasmaticos
Maior que 20:1 vs 10-15:1

UNa
Menor que 20 vs Maior que 40

Osmolaridade
Maior que 500 vs Menor que 350

FeNa
Menor que 1% vs Maior que 2%

UCr / PCr
Maior que 40 vs Menor que 20

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21
Q

Em casos de LRA pós-renal o Dx faz-se por ___, que mostra ____.
Contudo, nas seguintes situações pode ser negativa:

A

Ecografia
Dilatação ureter e pelve renal

Inicio obstrucção (menos 48horas)
Ureteres incapazes de distender

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22
Q

Em conjunto, X causas são responsáveis por ___% da LRA intrinseca. Quais sao essas causas?

A

2
90%
NTA isquemia e NTA toxica

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23
Q

Qual a percentagem do Debito Cardiaco que os rins recebem?

NOTA: DISCREPANCIA ENTRE CAPITULOS!!!

A

25% segundo cap Azotemia

20% segundo cap LRA

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24
Q

Doenças tubulointersticiais mostram ao exame da urina _____ em ____% casos

A

Proteinuria leve-moderada
Hematuria
Piuria

75% casos

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25
Q

V ou F

Cilindros hemáticos já foram descritos na doença tubulointersticial

A

Verdadeiro

MAS: pensar 1o em GN

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26
Q

Qual a coloração para detectar Eosinofilúria?

A

Coloração de Hansel

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27
Q

Eosinofilúria faz pensar em que patologias renais?

A

Doença ateroembólica
Nefrite intersticial alérgica

MAS…. Podem ocorrer SEM eosinofilúria

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28
Q

V ou F

Doença ateroembólica pode ocorrer espontaneamente

A

Verdadeiro

MAS… É mais comummente secundária a instrumentação da Aorta

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29
Q

Qual a principal causa de Dça Ateroembólica Renal?

A

Instrumentação da Aorta

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30
Q

Como se faz a confirmação do diagnóstico de Dça Ateroembolica Renal?

A

Biopsia

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31
Q

V ou F

Biopsia é sempre necessária para confirmar dx de Dça Ateroembolica Renal

A

Falso

Dispensa-se quando outros estigmas de de ateroembolismo estão +:

Livedo reticularis
Enfartes perifericos distais
Eosinofilia

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32
Q

Que situacao da proteinuria mais marcada?

Trombose arteria ou da veia renal?

A

Veia renal

NOTA: ambos dao Hematuria!

33
Q

V ou F

Hematuria sem cilindros leucocitarios é indicação de GN

A

Verdadeiro

34
Q

Que atitude medica merece a detecçao de cilindros hematicos?

A

Biopsia renal imediata

35
Q

Definicao de:
Oliguria
Anuria

A

Oliguria - menos 400ml/dia

Anuria - menos de 100ml/dia

36
Q

V ou F

Oliguria pode estar associada a LRA de qualquer etiologia e em todas elas tem prognóstico mais sombrio quanto à recuperação da função renal

A

Falso!

Tudo Verdade, com uma EXCEPÇÃO: LRA pré-renal

37
Q

V ou F

Oliguria tem pior prognostico que “nao-oligurica”, quer na IRC quer na IRA

A

Verdadeiro

38
Q

Etiologias de anúria

A

Obstrucção total TU
Oclusão completa de vaso renal
Choque

Ocasionalmente:
Necrose cortical
NTA
GN rapidamente progressiva

39
Q

Definicao de verdadeira poliuria

A

> 3L/dia

40
Q

Quais os mecanismos gerais para a poliuria?

A

Diurese de solutos

Diurese de agua

41
Q

Como se distinguem e quais os mecanismos de poliuria?

A

Diurese de solutos e diurese de agua distinguem- pela OSMOLALIDADE URINÁRIA

Solutos: >300mosmol/dia - urina “concentrada”
Agua: Menos que 250mosmol/dia - urina “diluida”

42
Q

Qual o valor de osmolalidadem urinaria N?

Quais os seus principais constituintes?

A

600-800mosmol/dia

++ ureia e electrólitos

43
Q

Osmolalidade na diurese de solutos

A

> 300mosmol/dia

44
Q

Osmolalidade na diurese de agua

A

Menor que 250mosmol/dia

45
Q

Diurese por solutos conduz a ___Na+, porque [Na+]s __ [Na+]u

A

hiperNa+

>

46
Q

Qual a principal causa de diurese por solutos?

A

DM mal controlada

47
Q

Causas de diurese por solutos

A
  • DM mal controlada - principal
  • Iatrogénica - comum -> manitol, contrastes, alimentos hiperpróteicos
  • Causas menos comuns de perda de sal:
    Dças renais quisticas
    Sindrome de Bartter
    Evolução de processo tubulo-intersticial
48
Q

Grandes grupos de causas de polidipsia primária

A

Hábito
Dças psiquiatricas
Lesoes neurologicas - HIPOTALAMO
Medicação

49
Q

Qual o melhor metodo para diferenciar DI central de nefrogénica?
E a alternativa?

A

[ADH]

Teste de privação de H2O + vasopressina exógena

50
Q

Qual o método usado para distinguir Polidipsia 1ªria de DI?

A

Teste privação de H2O + vasopressina exógena

51
Q

Etiologia de DI central

A

Idiopática - pode ser AD ou espontânea

Secundárias: trauma, infecção, inflamação, vascular, hipofisectomia, neoplasia

52
Q

Diurese por solutos conduz a ___Na+, porque [Na+]s __ [Na+]u

A

hiperNa+

>

53
Q

Qual a principal causa de diurese por solutos?

A

DM mal controlada

54
Q

Causas de diurese por solutos

A
  • DM mal controlada - principal
  • Iatrogénica - comum -> manitol, contrastes, alimentos hiperpróteicos
  • Causas menos comuns de perda de sal:
    Dças renais quisticas
    Sindrome de Bartter
    Evolução de processo tubulo-intersticial
55
Q

Grandes grupos de causas de polidipsia primária

A

Hábito
Dças psiquiatricas
Lesoes neurologicas - HIPOTALAMO
Medicação

56
Q

Qual o melhor metodo para diferenciar DI central de nefrogénica?
E a alternativa?

A

[ADH]

Teste de privação de H2O + vasopressina exógena

57
Q

Qual o método usado para distinguir Polidipsia 1ªria de DI?

A

Teste privação de H2O + vasopressina exógena

58
Q

Etiologia de DI central

A

Idiopática - pode ser AD ou espontânea

Secundárias: trauma, infecção, inflamação, vascular, hipofisectomia, neoplasia

59
Q

Quais os 3 grupos etiologicos na DI nefrogénica?

A

Doenças tubulares adquiridas (PNA, analgésicos, infiltrativas, obstrutiva, Anemia Falciforme, HipoNa+, HiperCa2+)
Doenças tubulares congénitas (QUISTICAS!)
Fármacos - Litio, etanol

60
Q

V ou F:

HiperCa2+ e Hiperuricosúria são FR para hematúria isolada inexplicada

A

Verdadeiro

50-60% responde a medidas higieno-dietéticas

61
Q

Causas de dismorfismo de GV urinários

A

++GN

Alterações pH e alterações de osmolaridade no Tubulo distal

62
Q

Quais as proteínas detectadas pela fita-teste?

A

Apenas Albumina

63
Q

FP proteinúria para fita teste?

A

pH>7, urina muito concentrada, hematúria

64
Q

FN proteinúria para fita teste?

A

urina muito diluida, proteinuria que nao por albumina

65
Q

Quais os valores normais de proteinúria e de albuminúria?

A

Menor que 150mg/dia

Menor que 30mg/dia

66
Q

V ou F

30 mg/dl é o cut-off a partir do qual albuminúria aumenta o risco de progressão para nefropatia clínica ou DCV subsequente

A

Falso: risco continuum

67
Q

Endotélio tem poros de __ nanometros e bloqueia __
MBG bloqueia a maioria das ______
Podócitos cobrem face urinária da MBG e produzem diafragmas em fenda que bloqueiam ___

A

100; GV
proteínas grandes (>100kDa)
proteínas

68
Q

V ou F

Todas as cadeias leves excretadas são nefrotóxicas

A

Falso

69
Q

V ou F

Lesão exclusiva dos podócitos aumenta albuminúria e excreção de outras proteínas

A

Falso: só de albuminúria

70
Q

Porque ocorre hipoAlbuminémia no Sind Nefrótico?

A

Aumento da perda urinária E aumento do catabolismo albumina filtrada no tubulo proximal

71
Q

V ou F

HTA é comum nas doenças renais primárias que resultam em Sind Nefrótico

A

Falso

72
Q

Definição de hematúria

A

2-5 GV por campo de alta definição
+
Pode ser detectada por fita-teste

73
Q

FP hematúria da fita teste

A

Mioglobinúria

74
Q

Causas comuns de hematúria isolada

A

Litiase, Neoplasias, TB, Trauma, Prostatite

75
Q

V ou F

TB é causa comum de hematúria isolada

A

Verdadeiro

76
Q

V ou F

É comum haver hematúria numa urinálise isolada

A

Verdadeiro - causas:

exercício, trauma leve, alergia, infecção virica, menstruação

77
Q

Definição de hematúria persistente significativa

A

> 3 GV em 3 urinálises; > 100GV em 1 urinálise; hematúria macroscópica

78
Q

> 3 GV em 3 urinálises associa-se a Dça significativa em ___% casos

A

9.1%

Nefro 2 JA (11 decks)

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