Cálcio

Question 1

Valores normais Ca2+

Answer 1

8.9 a 10.1 mg/dl

Question 2

Quais as acções da PTH?

Answer 2

Aumenta reabsorcao ossea de Ca2+
Aumenta reabsorcao renal de Ca2+
Estimula producao de vit D

Question 3

Quais as acçoes da 1,25-OH-vitD

Answer 3

Aumenta absorcao intestinal de Ca2+ e Fosfato

Question 4

Grupos de causas de HiperCa2+

Answer 4

• Aumento excessivo da producao de PTH - Litio é uma das causas (altera funcao de CaSR)
• Malignidades
• Excesso produção vitD
• Aumento primario reabsorçao ossea
• Aumento ingestao Ca2+ - milk-alkali; nutricao parenterica total
  Outras:
• endocrinas - VIPoma, insuf adrenal, feocromocitoma
• medicacoes - tiazidas

Question 5

Hipercémia hipocalciúrica familiar

Answer 5

AD

Mtx inactivadoras de CaSR ou da proteina G

Question 6

Sintomas de HiperCa2+ dependem da concentracão e da rapidez de progressao.

Sintomas Ligeiros - até ___ mg/dl

Sintomas graves - mais de ___ mg/dl

Answer 6

Sintomas Ligeiros - até 11-11.5mg/dl:

• sint neuropsiq
• DUP e nefrolitiase
• risco aumentado de fractura

Sintomas graves - mais de 12-13mg/dl:

• letargia -> estupor -> coma
• sintomas GI (obstipacao, PANCREATITE)
• DI nefrogenica

Question 7

Quais as alt ao ECG de HiperCa2+ grave?

Answer 7

Bradicardia
Bloqueio AV
QT Curto

Question 8

Qual o melhor método para monitorizar alteracoes do Ca2+ serico?

Answer 8

ECG - avaliar QT

Question 9

Causas principais de HiperCa2+ cronicas

Answer 9

1a - HiperPTH primario

2a - Malignidade

Question 10

É necessario fazer DD entre HiperPTH 1ario e HHF? Porquê?

Answer 10

Sim, porque HHF nao responde a paratiroidectomia.

Question 11

Como se faz DD entre HHF e HiperPTH 1ario?

Answer 11

Avalia-se o rácio clearance Ca2+/Creatinina:

Se

Question 12

Tto hiperCa2+ ligeira assintomatico

Answer 12

Difere-se. Trata-se a causa subjacente

Question 13

Tto hiperCa2+ sintomatica

Answer 13

1o - expansao volume - 4-6L fisiologico nas 24h

Consoante a causa:

• Se aumento mobilizacao Ca2+ osseo: Bifosfonatos iv
• Se aumento VitD: corticoides 3-7d

Question 14

Tempos de acçao dos bifosfonatos no tto da HiperCa2+

Answer 14

Inicio accao: 1-3 dias

Question 15

Qual a percentagem de normalizacao da Ca2+ em doentes tratados com bifosfonatos?

Answer 15

60-90%

Question 16

Qual o tto de 1a linha na hipercalcemia sintomatica por aumento mobilizacao Ca2+ osseo?
Quais as alternativas?

Answer 16

Bifosfonatos

Alternativas:
Nitrato de galio
Dialise
Fosfato IV - UMA MERDA!

Question 17

Causas mais comuns de HipoCa2+

Answer 17

Diminuicao producao de PTH ou de vitD

Question 18

Como se agrupam as causas de HipoCa2+?

Answer 18

Aumento producao secundario de PTH - hiperparatiroidismo 2ario
Diminuicao producao de PTH - HipoPTH

Question 19

Qual a causa mais grave de hipoCa2+ e porque?

Answer 19

HipoPTH, porque a PTH é a maior defesa contra HipoCa2+

Question 20

V ou F

As causas se hipoCa2+ sao diferenciadas com base nos niveis de PTH, sendo que aquelas com PTH mais elevada são geralmente mais graves e potencialmente fatais

Answer 20

Falso

Question 21

Manifs clinicas de hipoCa2+ moderada a grave

Answer 21

Chvostek +
Trusseau +
Parestesias (++ extremidades e circumoral)

Question 22

V ou F

O Sinal de Trusseau é tipico da hipoCa2+ e desencadeia-se ao “bater” na regiao pre-auricular

Answer 22

Falso, esse é o de Chvostek

Question 23

Sintomas da hipoCa2+ grave

Answer 23

Prolongamento QT
+
“Espamos”:

Bronco, laringo, carpodálico e convulsões

Question 24

Doseamentos na hipoCa2+

Answer 24

PTH
Albumina
Calcio
Fosforo
Magnesio

Question 25

V ou F

Mg2+ estimula a funçao das parotidas, logo a sua diminuicao leva a diminuicao da funcao destas

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Num doente com hipoCa2+ o que dosear na suspeita de:

-IR
- resistencia a vitD
Deficiencia nutricional

Answer 26

• 1,25-OH-vitD
• 1,25-OH-vitD
• 1-OH-vitD

Question 27

Tratamento hipoCa2+ aguda?

Answer 27

Gluconato de Ca2+ 10ml/5min ou continua - tipicamente 10ampolas/dia

Question 28

Tratamento hipoCa2+ cronica por hipoPTH

Answer 28

Ca2+ + vitD2 OU vitD3 OU calcitriol

Question 29

Tratamento hipoCa2+ cronica por defice vitD

Answer 29

Suplementar com doses de vitD:

Mais baixas - se defice nutritivo

Mais altas - se defice absortivo

Question 30

Qual a meta no tratamento da hipoCa2+?

Answer 30

Trazer [Ca2+] para o valor inferior da Normalidade (8.9mg/dl) e evitar hiperCa2+