Cálcio Flashcards
Valores normais Ca2+
8.9 a 10.1 mg/dl
Quais as acções da PTH?
Aumenta reabsorcao ossea de Ca2+
Aumenta reabsorcao renal de Ca2+
Estimula producao de vit D
Quais as acçoes da 1,25-OH-vitD
Aumenta absorcao intestinal de Ca2+ e Fosfato
Grupos de causas de HiperCa2+
- Aumento excessivo da producao de PTH - Litio é uma das causas (altera funcao de CaSR)
- Malignidades
- Excesso produção vitD
- Aumento primario reabsorçao ossea
- Aumento ingestao Ca2+ - milk-alkali; nutricao parenterica total
Outras: - endocrinas - VIPoma, insuf adrenal, feocromocitoma
- medicacoes - tiazidas
Hipercémia hipocalciúrica familiar
AD
Mtx inactivadoras de CaSR ou da proteina G
Sintomas de HiperCa2+ dependem da concentracão e da rapidez de progressao.
Sintomas Ligeiros - até ___ mg/dl
Sintomas graves - mais de ___ mg/dl
Sintomas Ligeiros - até 11-11.5mg/dl:
- sint neuropsiq
- DUP e nefrolitiase
- risco aumentado de fractura
Sintomas graves - mais de 12-13mg/dl:
- letargia -> estupor -> coma
- sintomas GI (obstipacao, PANCREATITE)
- DI nefrogenica
Quais as alt ao ECG de HiperCa2+ grave?
Bradicardia
Bloqueio AV
QT Curto
Qual o melhor método para monitorizar alteracoes do Ca2+ serico?
ECG - avaliar QT
Causas principais de HiperCa2+ cronicas
1a - HiperPTH primario
2a - Malignidade
É necessario fazer DD entre HiperPTH 1ario e HHF? Porquê?
Sim, porque HHF nao responde a paratiroidectomia.
Como se faz DD entre HHF e HiperPTH 1ario?
Avalia-se o rácio clearance Ca2+/Creatinina:
Se
Tto hiperCa2+ ligeira assintomatico
Difere-se. Trata-se a causa subjacente
Tto hiperCa2+ sintomatica
1o - expansao volume - 4-6L fisiologico nas 24h
Consoante a causa:
- Se aumento mobilizacao Ca2+ osseo: Bifosfonatos iv
- Se aumento VitD: corticoides 3-7d
Tempos de acçao dos bifosfonatos no tto da HiperCa2+
Inicio accao: 1-3 dias
Qual a percentagem de normalizacao da Ca2+ em doentes tratados com bifosfonatos?
60-90%
Qual o tto de 1a linha na hipercalcemia sintomatica por aumento mobilizacao Ca2+ osseo?
Quais as alternativas?
Bifosfonatos
Alternativas:
Nitrato de galio
Dialise
Fosfato IV - UMA MERDA!
Causas mais comuns de HipoCa2+
Diminuicao producao de PTH ou de vitD
Como se agrupam as causas de HipoCa2+?
Aumento producao secundario de PTH - hiperparatiroidismo 2ario
Diminuicao producao de PTH - HipoPTH
Qual a causa mais grave de hipoCa2+ e porque?
HipoPTH, porque a PTH é a maior defesa contra HipoCa2+
V ou F
As causas se hipoCa2+ sao diferenciadas com base nos niveis de PTH, sendo que aquelas com PTH mais elevada são geralmente mais graves e potencialmente fatais
Falso
Manifs clinicas de hipoCa2+ moderada a grave
Chvostek +
Trusseau +
Parestesias (++ extremidades e circumoral)
V ou F
O Sinal de Trusseau é tipico da hipoCa2+ e desencadeia-se ao “bater” na regiao pre-auricular
Falso, esse é o de Chvostek
Sintomas da hipoCa2+ grave
Prolongamento QT
+
“Espamos”:
Bronco, laringo, carpodálico e convulsões
Doseamentos na hipoCa2+
PTH Albumina Calcio Fosforo Magnesio
V ou F
Mg2+ estimula a funçao das parotidas, logo a sua diminuicao leva a diminuicao da funcao destas
Verdadeiro
Num doente com hipoCa2+ o que dosear na suspeita de:
-IR
- resistencia a vitD
Deficiencia nutricional
- 1,25-OH-vitD
- 1,25-OH-vitD
- 1-OH-vitD
Tratamento hipoCa2+ aguda?
Gluconato de Ca2+ 10ml/5min ou continua - tipicamente 10ampolas/dia
Tratamento hipoCa2+ cronica por hipoPTH
Ca2+ + vitD2 OU vitD3 OU calcitriol
Tratamento hipoCa2+ cronica por defice vitD
Suplementar com doses de vitD:
Mais baixas - se defice nutritivo
Mais altas - se defice absortivo
Qual a meta no tratamento da hipoCa2+?
Trazer [Ca2+] para o valor inferior da Normalidade (8.9mg/dl) e evitar hiperCa2+
