ITU Flashcards
[ITU]
ITU Não complicada refere-se a cistite OU Pielonefrite em (5)
MULHERES, da COMUNIDADE, NAO GRAVIDAS, SEM LESOES ANATOMICAS e SEM INSTRUMENTAÇAO.
Todos os outros tipos: COMPLICADA
[ITU]
ITU recorrente é uma ITU complicada.
Falso; nao necessariamente
[ITU] Predominancia de genero
- Periodo Neonatal?
- Entre os 1 e 50 anos?
- 3a idade?
Neonatal: Ligeiramente ++ HOMENS
1-50 anos: ++ MULHERES
3a Idade: homens QUASE tao alta como nas MULHERES
[ITU]
-% das mulheres terão pelo menos 1 ITU na sua vida, ++ _
-% das mulheres terão episódios recorrentes.
50-80% ++ cistite nao complicada
20-30%
[ITU] Prevalência de BUA:
- mulheres dos 20-40a
- idosos e idosas
3 consequencias na gravidez.
Tratamento da BUA em gravidas diminui o risco de _ em _%
Mulheres - 5%
Idosos/as - 40-50%
Parto pre-termo, morte preinatal e…
PNA materna; 75%
[ITU]
V ou F: Apesar da cistite se relacionar temporalmente com a relação sexual, não se observa dose-resposta.
Falso: observa-se relaçao temporal e relaçao dose-resposta
[ITU]
Quais os 2 unicos FR comportamentais consistentemente documentados para ITU recorrente?
- Relaçoes sexuais frequentes
- Uso de espermicida
[ITU]
V ou F: Na maioria dos homens com ITU, apesar de requerem investigaçao, não são encontradas anomalias anatomicas ou funcionais do tracto urinario,
FALSO: Maioria tem anomalia anatomica ou funcional
++ obstruçao por hipertrofia prostata
[ITU]
Papel da DM no risco de BUA e ITU:
- na mulher?
- no homem?
Maior risco se (2)
Mulher: 2-3x mais risco
Homem: sem dados para se afirmar o mesmo
DM com maior duraçao e uso de INSULINA (e nao ADO) aumentam o risco na mulher
[ITU]
V ou F: Na cistite aguda nao complicada, os agentes etiologicos sao altamente previsiveis.
Qual o espectro de patogeneos na Pielonefrite nao complicada?
Verdadeiro
SEMELHANTE à cistite aguda
Cistite aguda: 75-90% Ecoli; 5-15% Staph Saprophyticus (++ mulheres JOVENS); outros (Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter) 5-10%
[ITU] Cistite aguda:
-% por Klebsiella, Proteus, Serratia, Enterococcus e outros
-% por Staph Saprophyticus (++ em mulheres _)
-% é causado por E.coli
5-10%
5-15% (++ JOVENS)
75-90%
[ITU] ITU complicada
- Qual o patogeneo predominante?
- Outros aerobios G- frequente ou raramente isolados?
V ou F: Bacterias G+ e Leveduras sao tb patogeneos importantes na ITU complicada.
E.coli
Freq
V
[ITU]
Qdo é que se faz cultura?
- Suspeita de ITU complicada
- Suspeita de PNA
[ITU]
- Resistencia de E.coli aos ATB habitualmente usados para ITU está a aumentar/estável/a diminuir.
- Em algumas regiões, taxa de resistência _% para (2)
AUMENTO a nivel MUNDIAL
Maior que 20%… TMP-SMX e Fluoroquinolonas
[ITU]
Disseminaçao hematogenea é responsavel por _% dos casos de ITU documentados.
Qdo tal acontece, geralmente por (2) (organismos tipicamente _).
O isolamento de um destes patogeneos em doente sem qq instrumentaçao fundamenta a pesquisa de fonte hematogenica
Menos de %
Salmonella e S. aureus (relativamente VIRULENTOS)
[ITU]
Qual o patogeneo que se distingue dos restantes por ter a via hematogenea como via comum de patogenese?
A sua presença em doente imunoCOMPETENTE não instrumentalizado implica 1 de 2:
CANDIDA
Contaminaçao genital OU disseminaçao visceral potencialmente generalizada
[ITU]
Qual o passo critico inicial na patogenese da ITU?
Colonizaçao do introito vaginal e area periuretral
[ITU]
4 condiçoes quetornam ambiente favoravel a ITU (condiçoes que aumentem estase)
Nessas situaçoes, qual o patogeneo frequentemente causador?
- Bexiga neurogenica
- Refluxo vesicoureteral
- HBP
- Derivaçao urinaria cirurgica.
E.coli SEM factores VIRULENCIA TIPICA
[ITU]
V ou F: polimorfismos que aumentem nivel de expressao de CXCR1 (receptor de IL-_) prejudicam a defesa do hospedeiro, associando-se a susceptibilidade aumentada a PNA.
FALSO: Polimorfismos que DIMINUEM; receptor de IL8
[ITU]
Qual a importancia de:
- Fimbrias-P
- Pilus tipo 1
Fimbrias-P: importante na Pielonefrite e subsequente invasao hematogenea
Pilus tipo 1: papel CENTRAL na INICIAÇAO de infx VESICAL
“Todas as E.coli têm Pilus tipo 1; nem todas o expressam”
[ITU]
Urocultura positiva + sintomas e sinais sistemicos de infecçao = ITU sintomatica.
Falso; apenas se outras potenciais etiologias consideradas
[ITU]
- 3 sintomas tipicos de cistite não complicada
- Qual a principal distinçao cistite vs PNA? 2 caracteristicas dessa diferença
Disuria + urgencia + frequencia urinaria
Febre (+ na PNA; ausente na cistite). Padrao em picos; cede em 72h de tto
[ITU]
Bacteriemia ocorre em -% das PNA.
O que é a Pielonefrite xantogranulomatosa? (4)
20-30%
Infx cronica SUPURATIVA; coloraçao amarelada com infiltraçao por macrofagos cheios de lipidos; efeito de massa (DD com tumor); TTO: nefrectomia
[ITU]
Numa cistite nao complicada, o que tem alto valor preditivo?
HC
[FUNDAMENTAL AUSENCIA DE CORRIMENTO]
[ITU]
A pesquisa de nitritos na fita-teste é sensivel para todas as especies de bacterias causadoras de ITU
FN?
Falso: so as enterobacteiaceae (p.e. E.coli) - unicas que convertem nitrAtos em nitrItos
Outro FN: diurese abundante [a sua detecçao implica concentraçao na bexiga]
[ITU]
Esterase leucocitaria so detecta PMN intactos.
Falso; tb detecta lisados
[ITU]
Tira-teste:
- Negativa em gravidas?
- Em Homens?
- Em doentes em lar nao cateterizados?
Gravidas - NAO É suficientemente SENSIVEL para excluir DX
Homens - ALTAMENTE ESPECIFICO
Doentes em lar - ALTAMENTE SENSIVEL
[ITU]
Cistite acompanha-se de piuria em _ e de hematuria em _.
Contagens de bacterias, leucocitos e GV - quais as menos precisas?
Piuria - QUASE TODOS
Hematuria - 30%
bacterias
[ITU]
Qual o gold-standard para dx de ITU? Tempos
- Limiar para mulheres?
- Limiar para homens?
- Limiar para BUA?
- LImiar para BUA com cateter?
Urocultura - 24h para detectar se bacterias +/-; outras 24h para identificar o microorganismo especifico.
Mulheres: 10^2
Homens: 10^3
BUA: 10^5
BUA+cateter: 10^2 [+ à frente: 10^5)
[ITU]
Em Homem com sintomas tipicos de ITU a cultura de urina é desnecessária.
FALSO; fortemente recomendada
Uma vez que a detecçao de bacteriuria pode diferenciar Prostatite Bacteriana vs Sind Dor Pelvica Cronica
[ITU]
- Qual o exame nos Homens que faz distinçao entre sindromes prostaticos bacterianos vs nao-bacterianos?
- 4 situaçoes preditivas de correcçao cirurgica possivel
Teste de Meares-Stamey (colheita pos-massagem prostatica)
- ITU recorrente precoce
- Retençao urinaria
- Hematuria no seguimento
- Dificuldades miccionais
[ITU]
Qual a sequencia predominante a nivel mundial como causa de ITU-MR?
Ecoli ST131
[ITU]
- 3 fármacos que tenham efeitos secundarios minimos na flora fecal
- 4 farmacos de primeira linha na cistite ñ complicada
Efs secundarios minimos: Pivmecillinam; Fosfomicina e Nitrofurantoina [TB sao TODOS PRIMEIRA LINHA]
+
TMP-SMX - em paises com taxa de resistencia inferior a 20%
[ITU]
5 microorganismos intrinsecamente resistentes à Nitrofurantoina.
- Proteus
- Pseudomonas
- Enterobacter
- Serratia
- Leveduras
[ITU]
Esquema terapeutico classico _ dias.
= eficacia com:
- Nitrofurantoina _ dias
- TMP-SMX _ dias
Fluoroquinolonas (1a ou 2a linha na cistite aguda?) - qual a unica sem interesse?
7 dias
Nitro - 5 dias
TMP - 3 dias
Fluoroquinolonas (SEGUNDA LINHA). MOXIfloxacina (nao atinge [ ] suficientes)
[ITU]
Beta-lactamicos em geral nao são tao bons como TMP-SMX/FQ na cistite aguda; excepçao: _.
Razao?
Pivmecillinam
Nao conseguem erradicar uropatogeneos do reservatorio VAGINAL
[ITU]
- Primeira linha na PNA? _ dias iv/oral?
- 2a linha: _ por _dias. Se susceptibilidade nao conhecida, o que fazer?
1a linha: FQ! Ciprofloxacina 7 dias ORAL
2a linha: TMP-SMX 14 dias ORAL.
Se susceptibilidade ao TMP-SMX desconhecida: ceftriaxona IV 1 dose inicial e fazer os 14d
[ITU]
TTO de ITU em gravidas:
- 3 farmacos relativamente seguros na gravidez precoce; quais os 2 de escolha?
- Como tratar PNA?
CAN:
- cefalosporinas (ESCOLHA)
- Ampicilina (ESCOLHA)
- Nitrofurantoina
PNA: Beta lactamico praenterico +/- aminoglicosideo
[ITU]
TTO de ITU no Homem - quais os 2 farmacos? - duraçao:
- se bacteria sensivel
- Prostatite aguda
- Prostatite cronica
- Recorrencia - comum ou incomum?
TMP-SMX e FQ
Sensivel - 1-2 semanas
Prostatite aguda - 2-4 semanas
Prostatite cronica 4-6 semanas
Recorrencia - 12 semanas - NÃO é INCOMUM
[ITU]
Regra geral o tto da BUA não está recomendado pq nao diminui a freq de Infx Urinarias ou complicaçoes (v ou F)
- Em queme sta recomendado?
V Orientar por urocultura: - Gravidas - Submetidos a cirurgia urologica Possivelmente: - Neutropenicos - Receptores de txp renal
[ITU]
Duraçao do tto da ITU associada a cateter
Limiar para dx de ITU-cateter?
Limiar para dx de BUA-cateter?
7-14d
ITU - 10^3
BUA - 10^5 (atrás: 10^2)
[ITU]
Candiduria por C. albicans ocorre em mais de 50% dos casos.
FALSO: Mais de 50% por C. NAO-albicans
[ITU]
V ou F: em doentes com lesao de medula espinhal, o uso de cateterizaçao interna de longa duraçao é factor de risco incerto para Cancro da Bexiga
FALSO: FR bem documentado!
