ITU

Question 1

[ITU]

ITU Não complicada refere-se a cistite OU Pielonefrite em (5)

Answer 1

MULHERES, da COMUNIDADE, NAO GRAVIDAS, SEM LESOES ANATOMICAS e SEM INSTRUMENTAÇAO.

Todos os outros tipos: COMPLICADA

Question 2

[ITU]

ITU recorrente é uma ITU complicada.

Answer 2

Falso; nao necessariamente

Question 3

[ITU] Predominancia de genero

• Periodo Neonatal?
• Entre os 1 e 50 anos?
• 3a idade?

Answer 3

Neonatal: Ligeiramente ++ HOMENS
1-50 anos: ++ MULHERES
3a Idade: homens QUASE tao alta como nas MULHERES

Question 4

[ITU]

-% das mulheres terão pelo menos 1 ITU na sua vida, ++ _
-% das mulheres terão episódios recorrentes.

Answer 4

50-80% ++ cistite nao complicada

20-30%

Question 5

[ITU] Prevalência de BUA:

• mulheres dos 20-40a
• idosos e idosas

3 consequencias na gravidez.
Tratamento da BUA em gravidas diminui o risco de _ em _%

Answer 5

Mulheres - 5%
Idosos/as - 40-50%

Parto pre-termo, morte preinatal e…

PNA materna; 75%

Question 6

[ITU]

V ou F: Apesar da cistite se relacionar temporalmente com a relação sexual, não se observa dose-resposta.

Answer 6

Falso: observa-se relaçao temporal e relaçao dose-resposta

Question 7

[ITU]

Quais os 2 unicos FR comportamentais consistentemente documentados para ITU recorrente?

Answer 7

• Relaçoes sexuais frequentes

- Uso de espermicida

Question 8

[ITU]

V ou F: Na maioria dos homens com ITU, apesar de requerem investigaçao, não são encontradas anomalias anatomicas ou funcionais do tracto urinario,

Answer 8

FALSO: Maioria tem anomalia anatomica ou funcional

++ obstruçao por hipertrofia prostata

Question 9

[ITU]

Papel da DM no risco de BUA e ITU:

• na mulher?
• no homem?

Maior risco se (2)

Answer 9

Mulher: 2-3x mais risco
Homem: sem dados para se afirmar o mesmo

DM com maior duraçao e uso de INSULINA (e nao ADO) aumentam o risco na mulher

Question 10

[ITU]

V ou F: Na cistite aguda nao complicada, os agentes etiologicos sao altamente previsiveis.

Qual o espectro de patogeneos na Pielonefrite nao complicada?

Answer 10

Verdadeiro
SEMELHANTE à cistite aguda

Cistite aguda: 75-90% Ecoli; 5-15% Staph Saprophyticus (++ mulheres JOVENS); outros (Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Citrobacter) 5-10%

Question 11

[ITU] Cistite aguda:

-% por Klebsiella, Proteus, Serratia, Enterococcus e outros
-% por Staph Saprophyticus (++ em mulheres _)
-% é causado por E.coli

Answer 11

5-10%
5-15% (++ JOVENS)
75-90%

Question 12

[ITU] ITU complicada

• Qual o patogeneo predominante?
• Outros aerobios G- frequente ou raramente isolados?

V ou F: Bacterias G+ e Leveduras sao tb patogeneos importantes na ITU complicada.

Answer 12

E.coli
Freq
V

Question 13

[ITU]

Qdo é que se faz cultura?

Answer 13

• Suspeita de ITU complicada

- Suspeita de PNA

Question 14

[ITU]

• Resistencia de E.coli aos ATB habitualmente usados para ITU está a aumentar/estável/a diminuir.
• Em algumas regiões, taxa de resistência _% para (2)

Answer 14

AUMENTO a nivel MUNDIAL

Maior que 20%… TMP-SMX e Fluoroquinolonas

Question 15

[ITU]

Disseminaçao hematogenea é responsavel por _% dos casos de ITU documentados.
Qdo tal acontece, geralmente por (2) (organismos tipicamente _).
O isolamento de um destes patogeneos em doente sem qq instrumentaçao fundamenta a pesquisa de fonte hematogenica

Answer 15

Menos de %

Salmonella e S. aureus (relativamente VIRULENTOS)

Question 16

[ITU]

Qual o patogeneo que se distingue dos restantes por ter a via hematogenea como via comum de patogenese?
A sua presença em doente imunoCOMPETENTE não instrumentalizado implica 1 de 2:

Answer 16

CANDIDA

Contaminaçao genital OU disseminaçao visceral potencialmente generalizada

Question 17

[ITU]

Qual o passo critico inicial na patogenese da ITU?

Answer 17

Colonizaçao do introito vaginal e area periuretral

Question 18

[ITU]

4 condiçoes quetornam ambiente favoravel a ITU (condiçoes que aumentem estase)

Nessas situaçoes, qual o patogeneo frequentemente causador?

Answer 18

• Bexiga neurogenica
• Refluxo vesicoureteral
• HBP
• Derivaçao urinaria cirurgica.

E.coli SEM factores VIRULENCIA TIPICA

Question 19

[ITU]

V ou F: polimorfismos que aumentem nivel de expressao de CXCR1 (receptor de IL-_) prejudicam a defesa do hospedeiro, associando-se a susceptibilidade aumentada a PNA.

Answer 19

FALSO: Polimorfismos que DIMINUEM; receptor de IL8

Question 20

[ITU]
Qual a importancia de:
- Fimbrias-P
- Pilus tipo 1

Answer 20

Fimbrias-P: importante na Pielonefrite e subsequente invasao hematogenea

Pilus tipo 1: papel CENTRAL na INICIAÇAO de infx VESICAL

“Todas as E.coli têm Pilus tipo 1; nem todas o expressam”

Question 21

[ITU]

Urocultura positiva + sintomas e sinais sistemicos de infecçao = ITU sintomatica.

Answer 21

Falso; apenas se outras potenciais etiologias consideradas

Question 22

[ITU]

• 3 sintomas tipicos de cistite não complicada
• Qual a principal distinçao cistite vs PNA? 2 caracteristicas dessa diferença

Answer 22

Disuria + urgencia + frequencia urinaria

Febre (+ na PNA; ausente na cistite). Padrao em picos; cede em 72h de tto

Question 23

[ITU]

Bacteriemia ocorre em -% das PNA.
O que é a Pielonefrite xantogranulomatosa? (4)

Answer 23

20-30%

Infx cronica SUPURATIVA; coloraçao amarelada com infiltraçao por macrofagos cheios de lipidos; efeito de massa (DD com tumor); TTO: nefrectomia

Question 24

[ITU]

Numa cistite nao complicada, o que tem alto valor preditivo?

Answer 24

HC

[FUNDAMENTAL AUSENCIA DE CORRIMENTO]

Question 25

[ITU]

A pesquisa de nitritos na fita-teste é sensivel para todas as especies de bacterias causadoras de ITU

FN?

Answer 25

Falso: so as enterobacteiaceae (p.e. E.coli) - unicas que convertem nitrAtos em nitrItos

Outro FN: diurese abundante [a sua detecçao implica concentraçao na bexiga]

Question 26

[ITU]

Esterase leucocitaria so detecta PMN intactos.

Answer 26

Falso; tb detecta lisados

Question 27

[ITU]

Tira-teste:

• Negativa em gravidas?
• Em Homens?
• Em doentes em lar nao cateterizados?

Answer 27

Gravidas - NAO É suficientemente SENSIVEL para excluir DX

Homens - ALTAMENTE ESPECIFICO

Doentes em lar - ALTAMENTE SENSIVEL

Question 28

[ITU]

Cistite acompanha-se de piuria em _ e de hematuria em _.

Contagens de bacterias, leucocitos e GV - quais as menos precisas?

Answer 28

Piuria - QUASE TODOS
Hematuria - 30%

bacterias

Question 29

[ITU]

Qual o gold-standard para dx de ITU? Tempos

• Limiar para mulheres?
• Limiar para homens?
• Limiar para BUA?
• LImiar para BUA com cateter?

Answer 29

Urocultura - 24h para detectar se bacterias +/-; outras 24h para identificar o microorganismo especifico.

Mulheres: 10^2
Homens: 10^3
BUA: 10^5
BUA+cateter: 10^2 [+ à frente: 10^5)

Question 30

[ITU]

Em Homem com sintomas tipicos de ITU a cultura de urina é desnecessária.

Answer 30

FALSO; fortemente recomendada

Uma vez que a detecçao de bacteriuria pode diferenciar Prostatite Bacteriana vs Sind Dor Pelvica Cronica

Question 31

[ITU]

• Qual o exame nos Homens que faz distinçao entre sindromes prostaticos bacterianos vs nao-bacterianos?
• 4 situaçoes preditivas de correcçao cirurgica possivel

Answer 31

Teste de Meares-Stamey (colheita pos-massagem prostatica)

• ITU recorrente precoce
• Retençao urinaria
• Hematuria no seguimento
• Dificuldades miccionais

Question 32

[ITU]

Qual a sequencia predominante a nivel mundial como causa de ITU-MR?

Answer 32

Ecoli ST131

Question 33

[ITU]

• 3 fármacos que tenham efeitos secundarios minimos na flora fecal
• 4 farmacos de primeira linha na cistite ñ complicada

Answer 33

Efs secundarios minimos: Pivmecillinam; Fosfomicina e Nitrofurantoina [TB sao TODOS PRIMEIRA LINHA]
+
TMP-SMX - em paises com taxa de resistencia inferior a 20%

Question 34

[ITU]

5 microorganismos intrinsecamente resistentes à Nitrofurantoina.

Answer 34

• Proteus
• Pseudomonas
• Enterobacter
• Serratia
• Leveduras

Question 35

[ITU]

Esquema terapeutico classico _ dias.
= eficacia com:
- Nitrofurantoina _ dias
- TMP-SMX _ dias

Fluoroquinolonas (1a ou 2a linha na cistite aguda?) - qual a unica sem interesse?

Answer 35

7 dias
Nitro - 5 dias
TMP - 3 dias

Fluoroquinolonas (SEGUNDA LINHA). MOXIfloxacina (nao atinge [ ] suficientes)

Question 36

[ITU]

Beta-lactamicos em geral nao são tao bons como TMP-SMX/FQ na cistite aguda; excepçao: _.

Razao?

Answer 36

Pivmecillinam

Nao conseguem erradicar uropatogeneos do reservatorio VAGINAL

Question 37

[ITU]

• Primeira linha na PNA? _ dias iv/oral?
• 2a linha: _ por _dias. Se susceptibilidade nao conhecida, o que fazer?

Answer 37

1a linha: FQ! Ciprofloxacina 7 dias ORAL
2a linha: TMP-SMX 14 dias ORAL.
Se susceptibilidade ao TMP-SMX desconhecida: ceftriaxona IV 1 dose inicial e fazer os 14d

Question 38

[ITU]

TTO de ITU em gravidas:
- 3 farmacos relativamente seguros na gravidez precoce; quais os 2 de escolha?

• Como tratar PNA?

Answer 38

CAN:

• cefalosporinas (ESCOLHA)
• Ampicilina (ESCOLHA)
• Nitrofurantoina

PNA: Beta lactamico praenterico +/- aminoglicosideo

Question 39

[ITU]

TTO de ITU no Homem - quais os 2 farmacos? - duraçao:

• se bacteria sensivel
• Prostatite aguda
• Prostatite cronica
• Recorrencia - comum ou incomum?

Answer 39

TMP-SMX e FQ

Sensivel - 1-2 semanas
Prostatite aguda - 2-4 semanas
Prostatite cronica 4-6 semanas
Recorrencia - 12 semanas - NÃO é INCOMUM

Question 40

[ITU]

Regra geral o tto da BUA não está recomendado pq nao diminui a freq de Infx Urinarias ou complicaçoes (v ou F)

• Em queme sta recomendado?

Answer 40

V
Orientar por urocultura:
- Gravidas
- Submetidos a cirurgia urologica
Possivelmente:
- Neutropenicos
- Receptores de txp renal

Question 41

[ITU]

Duraçao do tto da ITU associada a cateter

Limiar para dx de ITU-cateter?
Limiar para dx de BUA-cateter?

Answer 41

7-14d

ITU - 10^3

BUA - 10^5 (atrás: 10^2)

Question 42

[ITU]

Candiduria por C. albicans ocorre em mais de 50% dos casos.

Answer 42

FALSO: Mais de 50% por C. NAO-albicans

Question 43

[ITU]

V ou F: em doentes com lesao de medula espinhal, o uso de cateterizaçao interna de longa duraçao é factor de risco incerto para Cancro da Bexiga

Answer 43

FALSO: FR bem documentado!