Disturbios HE Flashcards
[Disturbios HE]
H2O - _% peso da mulher
H2O - _% peso homem
-% intracelular, -% extracelular
H2O extracelular: intravascular : extravascular/intersticial
Osmolalidade plasmática N (unidade: mosmol/kg)
50% 60% 55-75% IC; 25-45% EC 1:3 280-295 mosmol/kg
[Disturbios HE] V ou F
Osmolalidade dos espaços extra e intracelular é igual.
Quais os constituintes principais?
_% Na+ no espaço intra/extracell.
_% K+ no espaço intra/extracell
Verdadeiro. = osmolalidade; diferentes constituintes
Intracell: K+ e fosfatos organicos
Extracell: Na+, Cl- e HCO3-
Na+: 85-90% FORA
K+: 98% DENTRO
[Disturbios HE]
- Limiar osmotico a partir do qual sede/vasopressina é estimulada?
- Acima desse limiar, relaçao linear/logaritmica entre osmolalidade e [ADH]
- T1/2 da vasopressina/ADH?
- 3 estimulos directos + 4 nao-osmoticos
285; LINEAR
10-20min
++ aumento osmolalidade sanguinea; outros 2 directos: diminuiçao Vol sanguineo e diminuiçao PA (- sensiveis que a osmolalidade)
4 nao-osmoticos: serotonina, nauseas, Agt-2 cerebral e farmacos
[Disturbios HE]
AVP a nivel renal actua nos receptores V_, a nivel _ e _, levando a _ e _, respectivamente.
“ADH activa _, que leva à fosforilaçao de _, que se insere na face luminal das cells _ do _”
V2, do RAEAH (activa NKCl2 - mecanismo de contracorrente) e do ducto colector (activa AQP2)
activa AC, fosforliaçao de AQP2, cells principais do ducto colector
[Disturbios HE]
VLEC é reflexo da quantidade sérica/total de _.
99.96% do Na+ filtrado é reabsorvido. onde, por quem e em que %?
TOTAL; Na
66% - TUBO PROXIMAL
25-30% - RAEAH (pelo NKCL2)
5-10% - no TCD (pelo NCC)
Fine-tuning - pelo ENaC
[Disturbios HE]
4 funçoes da AVP/ADH/vasopressina
A nivel sistemico actua no receptor _; a nivel renal no receptor _
Vasoconstriçao
Aumento do tonus do SNS
Retençao H2O e NaCl
MODULAÇAO DO REFLEXO BARORRECEPTOR
V1a - sistemico; V2 - renal
[Disturbios HE]
- Acetazolamida leva a inibição de _ a nível do tubulo proximal/distal.
- Trimetroprina leva a inibiçao de _ a nivel do tubulo proximal/distal.
- Pentamidina leva a inibiçao de _ a nivel do tubulo proximal/distal.
TODOS estes 3 levam a HIPOvolémia
Acetazolamida - anidrase carbonica; PROXIMAL
Trimetoprina e Pentamidina - ENaC; Distal
[Disturbios HE]
Qual a via principal de perdas insensiveis de H2O?
Vómitos geralmente causam acidose/alcalose, ao passo que diarreia geralmente causa acidose/alcalose.
PELE
Vomitos - alcalose
Diarreia - acidose
[Disturbios HE]
V ou F
A causa de hipovolemia é geralmente determinada pela historia clinica
Indicadores ñ-seguros (2) Indicadores seguros (3)
Verdadeiro
Turgor cutaneo e mucosas
Seguros: Queda PVJ, hipoTA ortostatica e Taquicardia postural
[Disturbios HE]
Normalmente, relaçao Ureia:creatinina é _
Na azotemia pre-renal, a relaçao passa a _.
Desta forma, qual dos 2 é + fiavel para avaliar a TFG?
10: 1
20: 1
Creatinina filtrada + secretada (SOBREestima)
Ureia filtrada + reabsorvida (SUBestima)
++ a Creatinina
[Disturbios HE]
2 situaçoes em que [Na+]u menor 20mM?
Se hipoVolemia + alcalose hipocloremica (3), Na+ urinairio e pH urinario aumentados.
[_]u é um indicador de maior acuidade quanto ao estado de volume, sendo um nivel inferior a _ sugestivo de hipovolemia.
NTA + vomitos
3 causas: vomitos, diureticos e diarreias (2): diarreia cloretica congenita e adenomas vilosos
CLORO
[Disturbios HE]
Quando se opta por hidrataçao iv na hipovolemia, qual a soluçao + indicada?
- Sol salina isotonica - se Na+ N ou baixo
- Sol salina hipotonica - se Na+ Alto
- Soro glicosado 5% - se perda ISOLADA H2O
Coloides NAO MOSTRARAM superioridade
[Disturbios HE]
- No tto de hipovolemia quando é que damos HCO3- iv?
- Qdo se transfunde GV, nao aumentar Ht acima de _
Acidose metabolica e perda de HCO3-
acima de 35%
[Disturbios HE]
Quais os 2 principais determinantes na defesa da osmolalidade plasmatica?
Ingestao hidrica + ADH
Alteraçao de um e/ou outro causa a maioria dos disturbios de Na+
[Disturbios HE] V ou F
[Na+]p nada nos diz sobre o estado volémico do doente.
Verdadeiro!
NOTA:
VLEC é funçao de Na+ TOTAL
Homeostasia da agua determina [Na+]p
