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CM: nefrologia > Nefrolitíase > Flashcards

Nefrolitíase Flashcards

1
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o sexo em que a nefrolitíase é mais prevalente?

A

Homens

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Q

CM (nefro): nefrolitíase

O processo de formação dos cálculos passa por 3 fases. Em que consiste a fase de supersaturação?

A

Urina começa a ficar mais concentrada

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3
Q

CM (nefro): nefrolitíase

O processo de formação dos cálculos passa por 3 fases. Em que consiste a fase de nucleação?

A

Formação de cristais

(mas ainda não é o cálculo)

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4
Q

CM (nefro): nefrolitíase

O processo de formação dos cálculos passa por 3 fases. Em que consiste a fase de crescimento e agregação?

A

Formação do cálculo em si

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Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a diferença entre nefrolitíase e nefrocalcinose?

A
  • Nefrolitíase: cálculos no trato urinário
  • Nefrocalcinose: cálculos no parênquima renal
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6
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a composição de cálculo mais encontrada na prática?

A

Sais de cálcio

(oxalato de cálcio)

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7
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a principal causa de cálculos por sais de cálcio?

A

Hipercalciúria idiopática

(sem hipercalcemia)

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8
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a composição dos cálculos coraliformes?

A

Estruvita

(fosfato de amônio magnesiano)

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9
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o fator predisponente de cálculos de estruvita?

A

Infecções do trato urinário: proteus, klebsiella

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10
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o perfil de paciente que apresenta cálculos de estruvita?

A

Mulheres com infecções urinárias de repetição

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11
Q

CM (nefro): nefrolitíase

A urina nos cálculos de estruvita encontra-se __________ (ácida / alcalina)

A

Alcalina

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12
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o perfil de pacientes que apresentam cálculos de ácido úrico?

A

Homens com história de gota

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13
Q

CM (nefro): nefrolitíase

A urina em paciente que possui cálculos de ácido úrico encontra-se _________ (ácida/alcalina)

A

Ácida

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14
Q

CM (nefro): nefrolitíase

V ou F: uma recomendação importante nos pacientes que apresentam sais de cálcio é a restrição de cálcio na alimentação

A

Falso. Não se restringe cálcio nesse caso

(a hipercalciúria idiopática é sem hipercalcemia)

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15
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Duas manifestações clínicas características de nefrolitíase

A
  1. Hematúria
  2. Cólica nefrética
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16
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quais são as características clínicas da cólica nefrética?

A
  • Dor lombar com irradiação pra área genital
  • H: irradia pra saco escrotal
  • M: irradia para grandes lábios
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17
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quais as duas causas de nefrolitíase complicada?

A
  1. Infecção (risco de sepse)
  2. Obstrução total (risco de IRA pré-renal)
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18
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase?

A

TC sem contraste

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19
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a descrição de uma TC com presença de cálculo renal?

A

Imagem hiperdensa junto à topografia renal

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20
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a descrição de um USG com presença de cálculo renal?

A

Imagem hipoecogênica com presença de sombra acústica

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21
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a parte mais importante da terapia aguda de nefrolitíase?

A

Analgesia

(AINEs - indometacina, opioides)

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22
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a conduta em cálculos < 10mm?

A

Terapia médica expulsiva - TME (conduta expectante)

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23
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a conduta em cálculos > 10mm ou refratários à TME?

A

Intervenção urológica

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24
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o método urológico mais indicado para cálculos proximais e < 2cm?

A

LECO (litotripsia extracorpórea)

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25
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Duas contraindicações à LECO (litotripsia extracorpórea)

A
  1. Grávidas
  2. Aneurisma de aorta
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26
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a intervenção urológica mais indicada para cálculos > 2 cm e proximais?

A

Nefrolitotripsia percutânea

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27
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a intervenção urológica mais recomendada para cálculos do ureter médio e distal?

A

Ureteroscopia

(insere pela via ureteral inferior)

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28
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a conduta na litíase complicada (infecção ou obstrução total)?

A

Cateter duplo J (stent ureteral)

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29
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a terapia crônica em paciente portador de cálculos por sais de cálcio?

A
  • Restrição sódio e proteínas na dieta
  • Tiazídicos
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30
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a terapia crônica em paciente portador de cálculo de estruvita?

A

ATBterapia

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31
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a terapia crônica em paciente portador de cálculos por ácido úrico?

A
  • Restrição purinas na dieta
  • Alopurinol
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32
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual fármaco pode ser usado para alcalinizar a urina em pacientes com cálculos de ácido úrico (nesse caso a urina está ácida)?

A

Citrato de potássio

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33
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o 2° tipo de cálculo renal mais comum?

A

Estruvita

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34
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o 3° tipo de cálculo renal mais comum?

A

Ácido úrico

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35
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o 4° tipo de cálculo renal mais comum?

36
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o exame que demonstra as diferenças morfológicas e na microscopia ótica + luz polarizada dos cristais?

A

Sedimentoscopia (EAS)

37
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o principal inibidor fisiológico da formação de cálculos urinários?

A

Água

(inibe todas as fases de formação de um cálculo - nucleação, crescimento e agregação)

38
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quais os 3 pontos de constrição fisiológica do ureter?

A
  1. Terço médio do ureter: cruzamento com vasos ilíacos internos
  2. Junção vesicoureteral
  3. Junção ureteropélvica (+ comum)
39
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Paciente apresentando:

  • Nefrolitíase
  • Febre alta
  • Calafrios
  • Leucocitose com desvio à esquerda

Qual o diagnóstico?

A

Pielonefrite

40
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a consequência quando um cálculo impacta no ureter, causando obstrução total?

A

Hidronefrose

41
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual tipo de cálculo sempre indica terapia intervencionista, mesmo quando não produzem sintomas?

A

Coraliformes

42
Q

CM (nefro): nefrolitíase

V ou F: a presença de cristais urinários (cristalúria) é patognomônico do diagnóstico de litíase

A

Falso

(pode ocorrer em pessoas normais, não formadoras de cálculo)

43
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o método de imagem de escolha em gestantes para pesquisa de cálculos?

A

USG

(Pode fazer RM também)

44
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual tipo de cálculo não é detectado no RX simples de abdome?

A

Ácido úrico

45
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quais cálculos se formam apenas em pH urinário ácido?

A
  1. Ácido úric
  2. Cistina
46
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quais cálculos se formam apenas em pH urinário alcalino?

A
  1. Estruvita
  2. Fosfato de cálcio
47
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a 1ª linha para analgesia dos pacientes com cólica nefrética?

A

AINEs

(2ª linha são os opioides)

48
Q

CM (nefro): nefrolitíase

O que compõe a TME?

A

AINEs + alfabloqueador

49
Q

CM (nefro): nefrolitíase

A Terapia Médica Expulsiva (TME) costuma ser indicada em pacientes com cálculos ureterais pequenos ≤ _______________ (5mm / 10 mm)

50
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o bloqueador alfa-1-adrenérgico de escolha na atualidade?

A

Tamsulosin por 4-6 semanas

51
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o único cálculo comprovadamente passível de ser “dissolvido”?

A

Ácido úrico

(por meio de alcalinização urinária)

52
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a conduta em um cálculo pequeno que não foi expelido com TME feita por 4-6 semanas?

A

Conduta intervencionista

53
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Intervenção urológica precoce deve ser indicada nas seguintes situações:

  1. Cálculo > ____________mm
  2. _______________ associada
  3. Sintomas __________ ao TTO clínico
  4. _____________ persistente e/ou progressiva
  5. Insuficiência renal aguda
A
  1. Cálculo > 10mm
  2. Infecção urinária associada
  3. Sintomas refratários ao TTO clínico
  4. Obstrução persistente/progressiva
  5. Insuficiência renal aguda
54
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual tratamento é considerado o de primeira escolha para a maioria dos cálculos renais e ureterais?

A

LECO

(Litotripsia por ondas de choque extracorpórea)

55
Q

CM (nefro): nefrolitíase

LECO é menos eficaz e não deve ser indicada nas seguintes situações:

  1. Cálculos > ________mm
  2. Cálculos localizados no ___________
  3. Cálculos duros, como os de ____________
A
  1. Cálculos > 20mm
  2. Cálculos localizados no polo inferior do rim
  3. Cálculos duros como os de cistina
56
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o método de 1ª escolha para cálculos renais e ureterais menores de 20mm?

A

Litotripsia extracorpórea

57
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a principal complicação a LECO?

A

Hematoma perinéfrico

58
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o método de escolha para cálculos localizados no ureter distal?

A

Ureteroscopia

59
Q

CM (nefro): nefrolitíase

A nefrolitotomia percutânea é também conhecida como ______________

A

Nefrostomia

60
Q

CM (nefro): nefrolitíase

A nefrolitotomia percutânea (nefrostomia) possui as seguintes indicações:

  1. Cálculos > _________mm
  2. Cálculos do tipo __________
  3. Cálculos localizados no ____________
  4. Cálculos refratários à ____________
A
  1. Cálculos > 20mm
  2. Cálculos coraliformes
  3. Cálculos localizados no polo inferior renal
  4. Cálculos refratários à LECO
61
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quais os 2 procedimentos emergenciais que podem ser usados na litíase complicada?

A
  1. Nefrostomia percutânea (cateter “único-J”)
  2. Stent ureteral (cateter “duplo-J”)
62
Q

CM (nefro): nefrolitíase

No manejo crônico dos cálculos renais, qual medida é indicada independente do tipo de cálculo?

A

Aumento ingesta hídrica 2-3L/dia

63
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o principal distúrbio metabólico relacionado à formação de cálculos urinários?

A

Hipercalciúria idiopática

(não tem hipercalcemia)

64
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o tratamento crônico da hiperoxalúria?

A
  • Redução de oxalato e gordura da dieta
  • Suplementos orais de cálcio
  • Aumento ingesta hidríca
65
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o tipo de bactérias que podem causar cálculos de estruvita?

A

Produtoras de urease

(Proteus, Klebsiella sp., Serratia sp., Providencia sp., Enterobacter sp., Pseudomonas)

66
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual droga inibidora da protease utilizada para tratamento do HIV pode formar cálculos pequenos e não visualizados pelos métodos de imagem, principalmente em pacientes que apresentam pH urinário alcalino?

67
Q

CM (nefro): nefrolitíase

V ou F: a hidronefrose severa é um fator aceito como unanimidade para indicação do tratamento cirúrgico de nefrolitíase

A

Falso. Não é indicativo de TTO cirúrgico de emergência, a não ser nos pacientes com rim único

68
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Cite uma medicação que pode ser usada com o objetivo de causar reabsorção de cálcio nos túbulos renais e reduzir a calciúria

A

Alguma diurético tiazídico: + usado é a hidroclorotiazida

69
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual é o método de escolha para o tratamento de cálculos situado em ureter distal com densidade superior a 900 U.H e/ou com tamanho superior a 10mm?

A

Ureterolitotripsia transureteroscópica

70
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o principal fator para eliminação de um cálculo?

A

Diâmetro/largura

71
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Cite a principal manifestação extra-articular da espondilite anquilosante

72
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Paciente apresentando:

  1. Dor lombar e febre
  2. Hidronefrose
  3. Cálculo impactado no ureter distal

Qual o diagnóstico?

A

Pielonefrite obstrutiva

73
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Cite 2 procedimentos que fazem a descompressão do trato urinário

A
  1. Nefrostomia
  2. Cateter duplo J
74
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o tipo de cálculo que não é visto ao Raio-x?

A

Os de ácido úrico

75
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Cite os 3 pontos de estreitamento natural do ureter

A
  1. Pelve renal
  2. Junção uretero-vesical
  3. Cruzamento ureter sobre vasos ilíacos
76
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a conduta quando há dificuldade na progressão do cateter duplo J?

A

Nefrostomia percutânea

77
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o melhor fármaco para se usar na TME?

A

Tanlusosina

78
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Peculiaridade da realização de LECO em crianças

A

Garantir proteção ocular e gonadal

80
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual o TTO preconizado para cálculo coraliforme?

A

Nefrolitotripsia percutânea

81
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Quanto tempo após o início dos ATB é esperada melhora na pielonefrite?

82
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual a composição mais comum dos cálculos em pacientes com rins policísticos?

A

Ácido úrico

83
Q

CM (nefro): nefrolitíase

V ou F: cálculos com densidade maior que 1000UH não respondem bem à LECO

A

Verdadeiro. Deve ser feita nefrolitotripsia percutânea

84
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual cálculo é formado preferencialmente em pH alcalino?

85
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Qual tipo de cálcio ocorre com + frequência em submetidos à gastroplastia em Y de Roux?

A

Oxalato de cálcio

86
Q

CM (nefro): nefrolitíase

O uso prolongado de __________ é um fator predisponente de nefrolitíase

A

Corticoides

87
Q

CM (nefro): nefrolitíase

Topografia dessa nefrolitíase

A

Ureter distal

CM: nefrologia (10 decks)

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