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CM: nefrologia > Distúrbios hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Qual o valor de referência do sódio?

A

135 - 145 mEq/L

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Q

Qual a localização preferencial do sódio?

A

Extracelular

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3
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A
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4
Q

Qual o valor de referência da osmolaridade plasmática?

A

285 - 295 mOsm/L

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5
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)?

A

2xNa + Glicose/18

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6
Q

GAP osmótico > 10mOsm/L. O que eu devo suspeitar?

A

Intoxicação exógena

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7
Q

Explique o mecanismo fisiopatológico do hormônio ADH

A

Retenção de H2O no túbulo coletor

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8
Q

Qual a célula alvo dos distúrbios do sódio?

A

Neurônio

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9
Q

Para relembrar: quando for o nitrogênio da ureia sanguínea (BUN), eu não divido a ureia por 6 na fórmula da glicose. Mas sim divido o BUN por 2,8

A
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10
Q

Qual a fórmula para calcular o GAP osmolar?

A

Osmolaridade sérica medida - osmolaridade sérica calculada

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11
Q

Qual o DHE mais comum em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

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12
Q

Cite as 3 principais causas de hiponatremia

A
  1. Iatrogenia
  2. Polidipsia 1ª
  3. Excesso de ADH
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13
Q

Qual a causa mais comum de hiponatremia?

A

Hipovolêmica

(sangramento, perda digestiva e urinária)

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14
Q

Cite 2 causas de hiponatremia hipervolêmica

A
  1. ICC
  2. Cirrose
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15
Q

Cite 2 causas de hiponatremia normo/euvolêmica

A
  1. SIADH
  2. Hipotireoidismo
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16
Q

Mnemônico “SIADH” para lembrar das principais etiologias da SIADH

A
  • (S)NC ~ meningite, AVE, TCE
  • (Ia)trogenia ~ psicofármacos
  • (D)ça pulmonar
  • (H)IV
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17
Q

Cite as 2 principais doenças pulmonares que podem causar SIADH

A
  1. Legionella
  2. Oat cell (carcinoma)
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18
Q

Qual o resultado encontrado do sódio urinário em pacientes com SIADH?

A

Na+ urinário > 40

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19
Q

Como encontra-se o ácido úrico sérico em pacientes com SIADH?

A

Baixo

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20
Q

Paciente com hiponatremia + lesão neurológica. Quais os 2 diagnósticos # que eu devo pensar?

A
  1. SIADH
  2. Sd. cerebral perdedora de sal
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21
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Liberação de BNP (peptídeo natriurético cerebral)

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22
Q

Cite 2 causas de hiponatremia hiper-osmolar

A

Hiperglicemia ou manitol hipertônico

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23
Q

Para cada aumento de 100mg/dL de glicose, quanto altera o valor do sódio?

A

Queda de 1,6mEq/L

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24
Q

Cite 2 causas de hiponatremia iso-osmolar (pseudohiponatremia)

A
  1. Hiperlipidemia
  2. Proteinemia (mieloma múltiplo)
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25
Q

Como eu vou # SIADH e sd.cerebral perdedora de sal?

A

Sd. cerebral perdedora de sal = sinais de hipovolemia

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26
Q

Definição de hiponatremia aguda

A

< 48h

(cefaleia, convulsão coma ~ edema neuronal)

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27
Q

Clínica da hiponatremia crônica

A

Assintomática (ou oligossintomática)

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28
Q

TTO da hiponatremia hipovolêmica

A

SF 0,9%

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29
Q

TTO da hiponatremia hipervolêmica

A

Furosemida

(retenção hídrica tbm)

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30
Q

TTO da hiponatremia normovolêmica (SIADH)

A

Restrição hídrica + furosemida + vaptanos (antag.ADH)

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31
Q

Qual o risco de fazer uma reposição de Na+?

A

Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

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32
Q

Em qual situação há risco de desmielinização osmótica?

A

Correção rápida do sódio

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33
Q

Quando há indicação de reposição de Na+?

A

Hiponatremia aguda sintomática com Na < 125mEq/L

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34
Q

Como deve ser feita a reposição de Na+ nas situações em que ela é indicada?

A

NaCl 3% ~ elevar 3mEq/L em 3h

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35
Q

Solução NaCl 3% tem quantos gramas de sódio?

A

3g de NaCl / 100mL

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36
Q

Fórmula déficit de sódio (mEq) em homens

A

0,6 X peso X (delta do sódio)

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37
Q

Fórmula déficit do sódio (mEq) em mulheres

A

0,5 X peso X (delta do sódio)

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38
Q

1g de NaCl tem quantos mEq de sódio?

A

17 mEq

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39
Q

Qual tipo de CA de pulmão pode causar SIADH?

A

OAT cells ~ carcinoma de pequenas céls

40
Q

Cite a principal causa de hipernatremia

A

Incapacidade de pedir líquidos

(coma, RN, idoso)

41
Q

Qual causa endócrina pode causar hipernatremia?

A

DI (central / nefrogênico)

42
Q

Qual o TTO de uma hipernatremia?

A

Água (VO ou enteral) + soluções hipotônicas (SG 5% ou NaCl 0,45%)

43
Q

Qual a máxima redução de sódio em 24h permitida?

A

Diminuir até 10mEq/L nas primeiras 24h

44
Q

Qual a possível consequência de uma reposição rápida de água na hipernatremia?

A

Edema cerebral

45
Q

Qual o valor de referência do potássio?

A

3,5 - 5,5 mEq/L

46
Q

Qual a localização preferencial do potássio?

A

Intracelular

47
Q

Quais os 3 estímulos principais que fazem o potássio entrar na célula?

A
  1. pH alcalino
  2. Adrenalina
  3. Insulina
48
Q

Qual a célula alvo do potássio?

A

Muscular (arritmias, constipação, fadiga, cãibras)

49
Q

Cite as 3 principais causas “de armazenamento” de hipocalemia

A
  1. Alcalose
  2. B2 agonista
  3. Cetoacidose (tto)
50
Q

A reposição de qual vitamina pode cursar com hipocalemia?

A

Vitamina B12

51
Q

Cite uma causa de hipocalemia que é por perda de potássio

A

Hiperaldosteronismo 1º e 2º

52
Q

Qual classe de fármacos pode causar hipocalemia?

A

Diuréticos

(anfotericina B tbm)

53
Q

Qual a fisiopatologia de vômitos que causam hipocalemia?

A

2ª à alcalose ~ a perda de K+ é urinária

54
Q

Qual a alteração no TGI mais marcante de hipocalemia?

A

Íleo paralítico ~ constipação

55
Q

Fisiopatologia das alterações no ECG da hipocalemia

A

Altera a repolarização ventricular

(onda T)

56
Q

Qual a alteração na onda T da hipocalemia?

A

Achatamento da onda T

(pode surgir onda U)

57
Q

Qual a alteração no intervalo QT causado por hipocalemia?

A

Alargamento do intervalo QT

58
Q

Qual a via preferencial de administração na reposição do potássio?

A

VO

(EV pode dar flebite)

59
Q

Descreve como deve ser feita a reposição por VO do potássio

A

40-80 mEq/dia ~ xarope KCl 6% - 15mL 3x/dia

60
Q

Cite 3 situações em que a reposição de K+ na hipocalemia deve ser feita por via EV

A
  1. Intolerância oral
  2. K+
  3. ECG alterado
61
Q

Cite a forma + tradicional de reposição EV do potássio

A

NaCl 0,45% (210mL) + KCl (40mL)

62
Q

Paciente com hipocalemia refratária. O que devo suspeitar?

A

Hipomagnesemia

63
Q

Cite 3 situações em que há maior liberação de potássio (hipercalemia)

A
  1. Acidose
  2. Rabdomiólise
  3. Lise tumoral
64
Q

Qual distúrbio hematológico pode causar hipercalemia?

A

Hemólise maciça

65
Q

Cite 2 causas renais de hipercalemia

A
  1. Hipoaldosteronismo
  2. Insuficiência renal
66
Q

Cite 2 fármacos que podem causar hipercalemia

A
  1. IECA
  2. Espironolactona
67
Q

Qual fármaco pode aumentar a retenção de potássio, causando hipercalemia?

68
Q

Qual a onda no ECG que acompanha os níveis séricos de potássio?

69
Q

Qual a alteração causada na onda T pela hipercalemia?

A

Aumento da onda T em “tenda”

70
Q

A partir de qual nível de potássio (na hipercalemia) costumam aparecer as alterações no ECG?

71
Q

1ª conduta em paciente com hipercalemia e ECG alterado

A

Gluconato de cálcio 10% IV

72
Q

V ou F: gluconato de cálcio diminui o nível de potássio sérico

A

Falso. Apenas garante proteção cardíaca

73
Q

Qual a forma mais segura em pacientes com hipercalemia de garantir armazenamento de potássio dentro da célula?

A

Glicoinsulinoterapia (insulina 10U + glicose 50g)

74
Q

Cite outras medidas terapêuticas além da glicoinsulinoterapia na hipercalemia

A
  1. B2 agonista inalatório
  2. BIC IV
  3. Furosemida
  4. Resina de troca (sorcal)
75
Q

TTO de hipercalemia refratária

76
Q

Qual a necessidade básica de potássio de um paciente adulto na reposição hidroeletrolítica por via parenteral?

A

1 - 2mEq/kg

77
Q

Qual a causa mais comum de hipocalemia?

78
Q

Conduta em paciente que apresenta íleo paralítico e ECG com onda U proeminente e inversão de onda T

A

Hipocalemia = correção de potássio com cloreto de potássio 19,1% EV

79
Q

Paciente com uma fístula pancreática de alto débito: qual eletrólito esse paciente mais vai perder?

A

Bicarbonato = acidose metabólica

80
Q

Qual a Fórmula de Adrogué para calcular a variação da natremia estimada?

A

[Na] infusão – [Na] paciente / Água corporal + 1

81
Q

A insuficiência adrenal é uma causa clássica de __________ (hipernatremia / hiponatremia)

A

Hiponatremia

82
Q

Qual a principal causa de alcalose metabólica em pacientes cirúrgicos?

A

Hipovolemia

83
Q

Cite um exemplo de antidiabético oral que pode causar com SIADH

A

Clorpropamida

84
Q

Paciente em uso de amiodarona, eu devo pensar em disfunção _________

A

Tireoidiana

85
Q

O que é a desmopressina? Qual a sua função?

A

Andiurético que reduz a excreção renal de água

86
Q

Qual a definição de uma hiponatremia severa?

A

Sódio sérico < 120mEq/L

87
Q

Explique o mecanismo de ação das resinas de troca para redução de potássio

A

Aumento da eliminação nas fezes

88
Q

Qual a desordem metabólica mais comumente associada à neoplasia de pulmão tipo pequenas células?

A

Hiponatremia

89
Q

Cite as 2 complicações mais temidas em uma crise asmática aguda

A
  1. Barotrauma
  2. Auto-PEEP
90
Q

A metformina pode ocasionar ___________ (alcalose / acidose) láctica em casos de disfunção renal

A

Acidose lática

91
Q

Paralisia flácida, hiporreflexia, hipercapnia, tetania e rabdomiólise podem ocorrer em qual DHE?

A

Hipocalemia

92
Q

Qual a minha suspeita diagnóstica?

  1. Homem sofre queda da laje, admitido no PA com quadro de TCE
  2. Encaminhado ao CTI, evolui com poliúria e hipernatremia
A

DI central

(uma das causas é TCE)

93
Q

Em um paciente com DAB que apresenta acidose metabólica, pode ocorrer ___________

(hipocalemia / hipercalemia)

A

Hipercalemia

94
Q

Cite 1 causa comum de hipercalemia em portadores de DM

A

Acidose tubular tipo IV

(hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

95
Q

Qual DAB um paciente vítima de overdose de sedativos vai apresentar?

A

Acidose respiratória

(diminuição do drive respiratório ~ retenção de CO2)

96
Q

DHE + relacionado à hemodiálise

A

Hipocalemia

97
Q

Neoplasia em que deve ser evitado o uso de espironolactona

A

CA de mama

CM: nefrologia (10 decks)

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