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CM: nefrologia > IRA e DRC > Flashcards

IRA e DRC Flashcards

1
Q

Cite as 3 principais funções renais

A
  1. Filtração
  2. Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
  3. Endócrina
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2
Q

Qual a consequência clínica da perda da função renal de filtração?

A

Retenção de escórias nitrogenadas

(azotemia)

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3
Q

Valor de referência ureia

A

20-40mg/dL

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4
Q

Valor de referência creatinina

A

< 1,3 - 1,5mg/dL

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5
Q

Cite 3 possíveis consequências clínicas da retenção de escórias nitrogenadas

A
  1. Pericardite
  2. Encefalopatia
  3. Manifestação TGI
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6
Q

Cite 3 causas de pericardite hemorrágica

A
  1. Uremia
  2. TB
  3. CA
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7
Q

Principal mecanismo fisiopatológico do edema de pacientes com DRC

A

Hipervolemia

(rim não funciona, então retém água)

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8
Q

Paciente com insuficiência renal tem tendência a apresentar _____ (acidose / alcalose) metabólica

A

Acidose metabólica

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9
Q

Qual o distúrbio do potássio observado na insuficiência renal?

A

Hipercalemia

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10
Q

Qual o distúrbio do fosfato observado na insuficiência renal?

A

Aumento do fosfato

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11
Q

Cite os 2 íons que possuem seus níveis diminuídos na insuficiência renal

A
  1. Cálcio
  2. Sódio
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12
Q

Fisiopatologia da insuficiência renal causando anemia

A

Diminuição da produção de eritropoetina

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13
Q

Fisiopatologia da insuficiência renal causando doença óssea

A

Diminuição absorção da vitamina D (calcitriol)

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14
Q

Todo paciente com insuficiência renal apresenta anemia e dça óssea?

A

Falso. Apenas os com DRC

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15
Q

Qual a principal # entre IRA e DRC?

A

DRC = lesão é irreversível

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16
Q

Qual a # entre IRA e DRC em relação ao valor prévio de creatinina?

A
  • IRA = creatinina prévia normal
  • DRC = creatinina prévia alterada
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17
Q

2 achados no USG da DRC

A
  1. Diminuição tamanho do rim < 8,5cm
  2. Perda relação cortico-medular
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18
Q

Cite 1 exemplo de DRC com rins de tamanho normal

A

Amiloidose

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19
Q

Cite 1 exemplo de DRC com rins de tamanho aumentado

A

Diabetes

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20
Q

Definição de lesão renal aguda (segundo variações da creatinina)

A
  1. ↑ creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48h ou
  2. ↑ creatinina ≥ 50% em 7 dias
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21
Q

Definição de lesão renal aguda (segundo variações do débito urinário)

A

⤵︎ diurese < 0,5mL/kg/hora por 6h

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22
Q

Qual o tipo mais comum de lesão renal aguda?

A

Pré-renal (55%)

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23
Q

Cite as 2 causas principais de IRA pós-renal

A
  1. Nefrolitíase
  2. HPB
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24
Q

TTO da IRA pré-renal

A

Restaurar volemia

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25
Q

TTO da IRA intrínseca

A

Abordar a causa

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26
Q

TTO da IRA pós-renal

A

Desobstrução ~ passar cateter duplo J

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27
Q

Paciente com IRA e eosinofilúria. Quais as 2 etiologias que eu devo suspeitar?

A
  1. NIA
  2. Ateroembolismo
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28
Q

Paciente com IRA e cilindro hialino. Qual etiologia que eu devo suspeitar?

A

Pré-renal

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29
Q

Paciente com IRA e cilindro granuloso/epitelial. Qual etiologia que eu devo suspeitar?

A

NTA

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30
Q

Situações de IRA nas quais eu devo dialisar de urgência:

  1. Refratariedade de ____________
  2. _____ franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
  3. _______ exógena
A
  1. Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose
  2. Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
  3. Intoxicação exógena
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31
Q

Como é o FENa na IRA pré-renal?

A

FENa < 1%

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32
Q

Como é o sódio urinário da NTA?

A

> 40

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33
Q

Como é a osmolaridade urinária na IRA pré-renal?

A

> 500

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34
Q

Como é o sódio urinário na NTA?

A

< 350

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35
Q

Qual o teste não invasivo mais importante na investigação diagnóstico-etiológica da injúria renal aguda?

A

Urina tipo I, EAS

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36
Q

V ou F: elevação abrupta da creatinina é indicação de hemodiálise

A

Falso. Independente do valor, nenhum valor de creatinina indica diálise de urgência

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37
Q

Qual a definição de DRC de acordo com a TFG?

A

TFG < 60mL/min por mais de 3 meses

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38
Q

Qual a definição de DRC de acordo com a albuminúria?

A

Albuminúria ≥ 30mg/dia por mais de 3 meses

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39
Q

Quais as 2 principais causas de DRC?

A

DM e HAS

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40
Q

Quais os 2 parâmetros laboratoriais usados para classificar a DRC?

A
  1. TFG
  2. Albuminúria
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41
Q

Qual o padrão-ouro para avaliação da TFG?

A

Clearence de inulina

(não é reabsorvida pelos túbulos)

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42
Q

Qual o método mais usado para medir a TFG na prática?

A

Clearence de creatinina

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43
Q

Qual a fórmula de Cockcroft Gault para cálculo do clearence de creatinina?

A
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44
Q

Estágio G1 de DRC (em relação à TFG)

A

TFG ≥ 90mL/min

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45
Q

Estágio G2 de DRC (em relação à TFG)

A

TFG ≥ 60mL/min

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46
Q

Estágio G3A de DRC (em relação à TFG)

A

TFG ≥ 45 mL/min

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47
Q

Estágio G3B de DRC (em relação à TFG)

A

TFG ≥ 30mL/min

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48
Q

Estágio G4 de DRC (em relação à TFG)

A

TFG ≥ 15mL/min

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49
Q

Estágio G5 de DRC (em relação à DRC)

A

TFG < 15mL/min

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50
Q

Estágio A1 de DRC (em relação à albuminúria)

A

Albuminúria < 30mg/dia

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51
Q

Estágio A2 de DRC (em relação à albuminúria)

A

Albuminúria 30-300mg/dia

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52
Q

Estágio A3 de DRC (em relação à albuminúria)

A

Albuminúria > 300mg/dia

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53
Q

É possível que uma pessoa tenha DRC sendo do estágio G1 ou G2?

A

Sim, quando tem apenas albuminúria

54
Q

Conduta estágios G1 e G2 de DRC

A

IECA ou BRA

55
Q

Conduta estágios G3A e G3B

A

Tratar complicações (anemia/dça óssea)

56
Q

Conduta estágio G4 de DRC

A

Preparar diálise / Transplante

57
Q

Conduta estágio G5 de DRC

A

TSR = diálise ou transplante

58
Q

Qual o combustível “hormonal” para fabricação de hemácias?

A

Eritropoetina

59
Q

Cite 3 substâncias que precisam estar disponíveis para uma adequada fabricação de hemácias

A
  1. Ferro
  2. Ácido fólico
  3. Vitamina B12
60
Q

Qual deve ser o alvo de Hemoglobina no TTO da anemia por DRC?

A

10 -12g/dL ~ reposição de EPO

61
Q

Qual deve ser o alvo de ferritina no TTO de uma anemia por DRC?

A

Ferritina ≥ 200

(sat transferrina ≥ 20%)

62
Q

Qual a função do paratormônio?

A

Retirar cálcio do osso e levar para corrente sanguínea

63
Q

Qual a principal osteodistrofia renal (dça óssea) causada pela DRC?

A

Osteíte fibrosa cística

64
Q

Explique a fisiopatologia de osteíte fibrosa 2ª à DRC

A
  1. Fosfato ↑ (consome cálcio)
  2. ⤵︎ vitamina D (menor absorção cálcio)
65
Q

Por qual motivo ocorre um hiperparatireoidismo 2° em pacientes com osteíte fibrosa por DRC?

A

Aumenta PTH na tentativa de aumentar cálcio que está baixo

66
Q

Valor de referência do fosfato

A

2,5 - 4,5mg/dL

67
Q

Valor de referência do PTH

A

10 - 60pg/dL

68
Q

A osteíte fibrosa é uma doença óssea de _____ (alto / baixo) turnover

A

Alto turnover

69
Q

Qual a alteração mais precoce da osteíte fibrosa?

A

Reabsorção subperiosteal das falanges

70
Q

Qual o achado no crânio da osteíte fibrosa?

A

Crânio em “sal e pimenta”

71
Q

Qual o tumor que pode ocorrer em pacientes com osteíte fibrosa?

A

Tumor marrom = osteoclastoma

72
Q

Qual deve ser a 1ª conduta (não farmacológica) que deve ser instituída em pacientes com osteíte fibrosa?

A

Restringir fósforo na dieta (800 - 1000mg/dia)

73
Q

Além da restrição de fósforo na dieta, qual medida farmacológica deve ser feita também em pacientes com osteíte fibrosa cística?

A

Quelantes de fósforo

74
Q

Quando há indicação de fazer vitamina D em paciente com osteíte fibrosa?

A

Quando mesmo restringindo cálcio na dieta ou usando quelante de fósforo, os valores séricos de fósforo não reduziram

75
Q

Qual a função do calcimimético (cinacalcete)?

A

Aumenta sensibilidade da paratireoide ao cálcio

76
Q

Em qual situação um paciente com DRC pode ter hipercalcemia?

A

Hiperparatireoidismo 3ª

77
Q

Conduta hiperparatireoidismo 3ário em paciente com DRC

A

Paratireoidectomia

78
Q

Qual a fisiopatologia da doença óssea adinâmica?

A

Correção muito demasiada da dça óssea = pessoa tem excesso de cálcio

79
Q

Conduta em paciente com dça óssea adinâmica

A

Diminuir intensidade do TTO da osteíte fibrosa

80
Q

Como estão os níveis de PTH e cálcio no hiperparatireoidismo 3ário?

A
  • PTH = aumentado
  • Cálcio = aumentado
81
Q

Cite 2 manifestações clínicas em pacientes com DRC que indicam uma possível dça óssea

A
  1. Dores ósseas
  2. Fraqueza de MMII
82
Q

Cite 2 exemplos de TSR em pcts com DRC

A
  1. Transplante renal
  2. Diálise
83
Q

Explique como deve ser feita a imunossupressão dos pacientes com DRC que irão fazer transplante renal

A

Corticoide + inibidor calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina ) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)

84
Q

Cite 2 opções para realizar diálise em pcts com DRC

A
  1. Hemodiálise
  2. Peritoneal
85
Q

Qual o principal perfil de paciente que tem indicação de diálise peritoneal?

A

Crianças 👶

86
Q

Cite 3 exemplos de sítios em que podem ser feitos a hemodiálise

A
  1. V.jugular interna
  2. V.femoral
  3. Fístula AV
87
Q

A doença renal policística é uma doença monogênica autossômica dominante, por isso o componente __________é muito importante

88
Q

Há maior incidência de tumores renais em pacientes com dça renal policística?

89
Q

Cite 2 manifestações clínicas que ocorrem quando os cistos da dça renal policística se rompem

A
  1. Hematúria
  2. Dor lombar
90
Q

Qual a # no diagnóstico LRA em pcts com cirrose em relação à população geral?

A

Cirróticos = débito urinário é um parâmetro impreciso, não devendo ser considerado para o diagnóstico

91
Q

Cite 2 consequências hematológicas da uremia

A
  1. Deficiência EPO
  2. Redução sobrevida das hemácias
92
Q

Cite as 4 principais toxinas urêmicas tóxicas

A
  1. Ureia
  2. Fósforo
  3. PTH
  4. Ácido úrico
93
Q

Qual o principal fármaco que interfere no metabolismo da ureia?

A

Corticoides

94
Q

Qual a principal causa de mortalidade em pacientes em hemodiálise crônica?

A

Cardiovascular 🫀

95
Q

O que é um rim ptótico?

A

É quando o rim se desloca caudalmente pelo menos dois corpos vertebrais durante a mudança de posição

96
Q

Comorbidades que são contraindicações para o transplante renal:

  1. Hipertensos em uso de _________ ou com LOA
  2. Obesidade com IMC ≥ ___________
  3. __________ grave
A
  1. Hipertensos em uso de 2 ou mais anti-hipertensivos ou com LOA
  2. Obesidade com IMC ≥ 40
  3. Dislipidemia grave
97
Q

Cite as 2 principais causas de IRA na pediatria

A
  1. Isquemia renal
  2. Nefrotoxicidade
98
Q

Qual a principal complicação de pacientes com IRA?

A

Infecções

99
Q

Cite os 3 achados laboratoriais que quando refratários são indicações de diálise de urgência

A
  1. Acidose metabólica
  2. Hipercalemia
  3. Hipervolemia
100
Q

Qual o fármaco que deve ser sempre suspenso em paciente que vai fazer um CATE?

A

Metformina

101
Q

A hiper________ (calemia / fosfatemia) é um fator de risco significante para doença cardiovascular

A

Hiperfosfatemia

102
Q

A _____________ é considerada a dça glomerular 1ª crônica mais prevalente no mundo, apresentando-se comumente na forma de hematúria assintomática ou hematúria recorrente

A

Nefropatia por IgA

103
Q

Qual o mecanismo de lesão renal dos anti-inflamatórios?

A

Hemodinâmico: ao inibir a produção de prostaglandinas há vasoconstricção da arteríola aferente renal

104
Q

Paciente com IRA + um sumário de urina que mostra hemoglobina com 3 hemácias/campo. Qual deve ser a minha suspeite etiológico?

A

Rabdomiólise

105
Q

V ou F: em paciente em uso de captopril e IRA com hipercalemia, deve-se suspender o captopril

106
Q

Por qual mecanismo o ibuprofeno pode comprometer a função renal deste paciente?

A

Vasoconstrição da arteríola renal aferente

107
Q

A ____________ (alcalose / acidose) metabólica é um fator de progressão para doença renal crônica estágio V, logo, deve ser corrigida com bicarbonato de sódio via oral

A

Acidose metabólica ~ está associada à progressão da DRC

108
Q

Cite as 3 principais causas de DRC no Brasil

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Glomerulopatias crônicas
109
Q

As principais complicações não infecciosas pós-operatórias em pacientes com cirrose são decorrentes da piora aguda da função hepática residual. Cite 2 complicações

A
  1. Ascite
  2. Encefalopatia
110
Q

O transplante renal deve ser realizado, preferencialmente, pelo uso do rim do lado esquerdo. Qual o motivo disso?

A

A veia renal esquerda é mais longa que a direita

111
Q

Quais os 2 pilares do TTO da síndrome hepatorrenal?

A
  1. Vasoconstritores esplâncnicos
  2. Albumina
112
Q

Qual a diferença entre SHR do tipo 1 e do tipo 2?

A
  • SHR do tipo 1: IRA de rápida progressão
  • SHR do tipo 2: IRA de progressão mais lenta e curso estável
113
Q

Na DRC podemos indicar diálise se:

  1. TFG < _______ em indivíduos diabéticos ou < 18 anos
  2. TFG < _______ em todos os outros indivíduos
A
  1. TFG < 15 em indivíduos diabéticos ou < 18 anos
  2. TFG < 10 em todos os outros indivíduos
114
Q

Na evolução da doença renal crônica, qual achado é observado mais precocemente?

115
Q

Qual dos imunossupressores usados atualmente em transplante renal tem maior potencial para causar dislipidemia?

A

Everolimus

116
Q

Cite 1 exemplo de IRA de mecanismo misto

A

Pré-renal por desidratação + sepse

117
Q

Osmolaridade urinária na IRA pré-renal

A

Elevada > 500

118
Q

Melhor acesso de todos para hemodiálise

119
Q

Pior acesso de todos para hemodiálise

A

Subclávia

120
Q

2 principais parâmetros para ver se o paciente está sendo bem “dialisado”

A

Ureia e creatinina (balanço hídrico tbm)

122
Q

Fruta que é proibida em pacientes com DRC

123
Q

Principal causa obstrutiva de insuficiência renal crônica em crianças

A

Válvula de uretra posterior

124
Q

2 reposições que devem ser feitas em casos de rabdomiólise

A

1) solução salina 2) bicarbonato de sódio

125
Q

Anúria súbita. Devo pensar em qual etiologia de IRA?

A

Pós-renal

126
Q

Método de escolha para avaliação da função renal na criança com diagnóstico clínico de DRC

A

Fórmula atualizada de Schwartz

127
Q

Fator desencadeante da Fibrose Nefrogênica Sistêmica

A

Uso do Gadolínio na Ressonância Magnética em nefropatas

128
Q

Lesão renal + frequentemente causada pelo uso de aminoglicosídeos

A

Necrose tubular aguda

129
Q

Valor de ferritina que fecha diagnóstico de deficiência absoluta de ferro em pacientes com DRC

130
Q

Valor de saturação de transferrina que fecha diagnóstico de deficiência absoluta de ferro em pacientes com DRC

131
Q

O que é a doença de Haff?

A

Rabdomiólise com início súbito de rigidez e dores musculares e urina escura → após consumo de peixe

132
Q

Principal causa de DRC na infância

A

Malformações urinárias

CM: nefrologia (10 decks)

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