Nefro X Flashcards
Qual a fisiopatologia da nefropatia diabética?
Hiperglicemia sustentada provoca aumento da reabsorção de glicose no TP. O aumento da reabsorção de glicose aumenta a reabsorção de sódio (cotransportador SGLT2). Com o aumento da reabsorção de sódio há mais reabsorção de água, provocando hipervolemia. Isso libera o ANP (peptídeo natriuretico atrial), que dilata a arteoriola aferente, levando à hiperfiltração. É a hiperfiltração que dá início ao quadro de nefropatia diabética (aumento de TFG).
O que marca o inicio da glomerulopatia no DM?
Expansao mesangial
O que leva a expansão mesangial no DM?
A hiperfiltração e o aumento da reabsorção de Na pelo aumento de SGLT2, temos menos sódio na mácula densa, ativando SRAA, que provoca vasoconstrição da arteoríola eferente. Com a vasodilatação da aferente (ANP) + vasoconstrição da eferente (SRAA), temos hipertensao glomerular, que causa a expansão mesangial
O que a expansão mesangial causa?
Desorganização dos podócitos, aumento das fendas de filtração e culmina na albuminúria
Quais são as fases da nefropatia DM?
Fase 1: hiperfiltração - aumento da TFG em 20 - 40%
Fase 2: microalbuminúria - 30 - 300 mg/g
Fase 3: macroalbuminúria - > 300 mg/g
Fase 4: IR e azotemia
A partir de qual fase a nefropatia da DM é irreversível?
Fase 3
Quais outros comemorativos aparecem na fase 3 da nefropatia da DM?
HAS, edema periférico, retinopatia
Quais os tipos de glomeruloesclerose na nefropatia DM?
Difusa = mais comum
Nodular: mais específica, chamados nódulos de Kimmelstiel-Wilson
Quais os comemorativos que aparecem na fase 4 da nefropatia DM?
Sd urêmica e hipoglicemia
Quando rastrear nefropatia DM?
Anualmente e após 5 anos do diagnóstico - se DM1
Anualmente e imediatamente após o diagnóstico- se DM2
Qual a conduta para nefropatia DM?
Controle da glicemia (HbA1c < 7%) BRA/iECA MEV Controle de PA Controle de DLP Inibidor de SGLT2
Quais os 2 tipos de nefropatia hipertensiva?
Nefroesclerose hipertensiva benigna
Nefroesclerose hipertensiva maligna
Qual a diferença entre NEHB e NEHM?
A NEHB ocorre em hipertensos de longa data
A NEHM ocorre em uma emergência hipertensiva (PAS > 180 e/ou PAD > 120 com lesão de órgão alvo (rim, no caso). O rim sofre uma necrose fibrinoide (bulbo de cebola)
Qual o quadro clínico da NEHB?
Hipertenso de longa data + elevação da creatinina + proteinúria + retinopatia + hipertrofia/sobrecarga do VE
Qual o quadro clínico da NEHM?
IRA + HAS grave + hematúria (micro ou macro) + proteinúria acentuada + retinopatia grave + pode haver EAP, encefalopatia, etc,
Qual a conduta para NEHB?
Controle de PA, iECA/BRA se tiver proteinúria
Qual a conduta para NEHM?
Internação e usar drogas paraenterais (nitroprussiato, por ex)
Qual o mecanismo da lesão renal por anemia falciforme?
Polimeros formados pela hemoglobina S se depositam nos vasos renais, causando fenômenos oclusivos e isquemia na medula renal. Assim, a medula não consegue ficar concentrada, o ADH não atua direito, causando poliúria e urina diluída.
Qual o quadro clínico da doença renal por anemia falciforme?
Poliúria, isostenúria, necrose de papila (dor lombar, hematúria, febre)
Qual a doença mais ligada a síndrome de fanconi?
Mieloma múltiplo
Qual a fisiopatologia da síndrome de fanconi?
O mieloma é uma neoplasia de plasmócitos, que produzem imunoglobulinas, que se acumulam e se depositam no túbulo, causando um “desligamento” do túbulo proximal.
Qual o quadro clínico da síndrome de fanconi?
Glicosúria, bicarbonatúria, fosfatúria, aminoacidúria, acidose metabólica. Pode cursar com nefrocalcinose ou amiloidose primária
Quais são as classes da nefrite lúpica?
Classe I: mesangial - pacientes assintomáticos
Classe II: mesangial proliferativa - proteinúria e hematúria leves
Classe III: proliferativa focal - gravidade intermediária
Classe IV: proloferativa difusa - mais comum. Cursa com sd nefrótica, hematúria, HAS, disfunção renal.
Classe V: membranosa - sd nefrotica. Pode ter anti-DNA e C3 normais.
Classe VI: esclerosante avançada - rins em estado terminal
Como fazer o diagnóstico da nefrite lúpica?
Anti-DNA de dupla hélice elevado, redução do complemento (C3, C4, CH50), sedimento urinário ativo (hematúria, piúria). Fazer BX sempre que possível, especialmente se tiver proteinúria > 1 g/d, proteinúria > 0,5 g/d com EAS alterado, elevação de Cr sem outro motivo aparente
Qual a abordagem da nefrite lúpica?
Hidroxicloroquina para todos
IECA, controle de comorbidades
Para classe I ou II com prot > 1 g/d, considerar azatioprina ou micofenolato.
Classe III ou IV: pulsoteeapia com metilpred + micofenolato ou ciclofosfamida, manutenção ou com corticoide oral + azatioprina ou micofenolato.
Classe VI: diálise
Qual a fisiopatologia da nefropatia na esclerodermia?
Vasoespasmo renal
Quais as 3 formas de esclerodermia? Quais acometem os rins?
Cutâneo limitada, cutâneo difusa e visceral exclusiva. Acometem os rins as duas últimas.
Como podem ser os acometimentos renais na esclerodermia em relação ao tempo?
Agudo (crise renal esclerodérmica) ou crônico (endarterite proliferativa)
Qual o quadro clínico da crise renal esclerodérmica?
IRA, hipertensão acelerada maligna (EAP, confusão mental), anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia
Qual a conduta para crise renal esclerodérmica?
IECA
Quais são os fatores de risco para crise renal esclerodérmica?
Homem, negro, forma cutâneo difusa e uso de corticoide
Quais os dois tipos de amiloidose?
Primária (AL) e secundária (AA)
Qual a fisiopatologia da amiloidose AL?
Depósito de proteínas de cadeia leve no coração, nervos periféricos, rins e língua
Qual a fisiopatologia da amiloidose AA?
Depósito de proteínas de fase aguda em glomérulos, vasos e túbulos
Quais inflamações podem desencadear AA?
TB, osteomielite, AR
A amiloidose AA pode causar tanto IRA pré-renal quanto renal. V ou F?
Verdadeiro.
A amiloidose AA pode provocar depósitos nos vasos renais, causando IRA pré-renal por hipoperfusão, mas também pode se depositar nos túbulos, provocando síndrome de Fanconi.
Qual o quadro clínico da AL?
Macroglossia, síndrome nefrótica, pode complicar com TVR, pode cursar com IR com rins aumentados.
Como fazer o diagnóstico de amiloidose?
Bioópsia primeiro de regiões menos nobres, como pele. Se necessário, biópsia renal. Lembrar que a amiloidose se cora com vermelho do congo.
Qual o quadro clínico da granulomatose de Wegener?
Tríade: trato respiratório superior (rinossinusite/perfuração de septo) + acometimento pulmonar + acometimento renal (sd nefrítica + injúria renal)
Como é chamada a GNRP com ANCA positivo?
GNRP pauci-imune
Qual o principal marcador laboratorial da granulomatose de Wegener?
C-ANCA
Qual a conduta para pacientes com granulomatose de Wegener?
Pulsoterapia com corticoide + imunossupressor
Manutenção com metrotrexate ou azatioprina
Plasmaférese se perda da função renal acelerada ou atividade inflamatória renal.
TX é uma opção.
Qual vasculite associada a HepB ativa?
PAN
Qual o quadro clínico da PAN?
HAS + GESF secundária (glomérulos não atingidos têm hiperfluxo) + infarto renal
Como diagnosticar PAN?
ANCA negativo, HepB ativa, urina 1 normal, angiografia renal/mesentérica. Cuidado com a BX, pode sangrar muito por causa de microaneurismas.
Qual a conduta para PAN?
Corticóide + imunossupressor
Tratar HepB se houver
