Nefro 1 - Nefrótica

Question 1

Qual a fisiopatologia da síndrome hemolítico urêmica?

Answer 1

Uma infecção enteral por E. Coli O157-147 libera toxinas que agridem o endotélio do glomérulo, formando um trombo que estenosa a luz do capilar renal. Ao passar por esse capilar, a hemácia se rompe (hemólise intravascular). Esse processo reduz a filtração glomerular.

Question 2

Qual a clínica da SHU?

Answer 2

Anemia hemolítica + plaquetopenia + insuficiência renal

Question 3

Conduta da SHU?

Answer 3

Suporte.
Costuma ser autolimitada, mas pode precisar de diálise peritoneal.
NÃO usar ATB, mata as bactérias e libera toxinas de uma vez.

Question 4

Qual a faixa de proteinúria é considerada nefrótica?

Answer 4

Para adultos: > 3,5 g/24h
Para crianças: > 50 mg/kg/dia
Em amostra isolada: relação urinária proteinúria/creatininúria > 2 mg/g

Question 5

Qual a clínica da síndrome nefrótica?

Answer 5

Edema, hipoproteinemia (albumina <2,5, queda de imunoglobulinas), hiperlipidemia, proteinúria nefrótica.

Question 6

Quais são os 4 tipos de síndrome nefrótica?

Answer 6

1. Doença por lesões mínimas
2. GESF
3. Nefropatia Membranosa
4. Glomerulonefrite Mesangiocapilar (membranoproliferativa)

Question 7

Qual o quadro clínico da doença por lesões mínimas?

Answer 7

Síndrome nefrótica + BX sem alterações.
Principal causa de sd nefrótica em crianças <6 anos. Nessa faixa etária, NÃO fazemos biópsia, tratamos como lesão mínima.

Question 8

Como está o complemento na doença por lesões mínimas?

Answer 8

Não consome

Question 9

Conduta na sd. Nefrótica por lesões mínimas?

Answer 9

Corticóide e suporte. Cuidado ao fazer furosemida, nem sempre é indicada.

Question 10

Quais as doenças associadas à sd nefrótica por lesões mínimas?

Answer 10

Linfoma de Hodking e uso de AINE.

Question 11

Qual a fisiopatologia da GESF?

Answer 11

Lesão podocitária primária ou secundária. As primárias são atribuídas à depósitos de IgM e C3. As secundárias podem estar relacionadas a sequelas de doenças que acometem glomérulos (ex: LES), sobrecarga de glomérulos após perda/morte de parênquima renal (ex: trauma renal) ou hiperfluxo glomerular (ex: pré-eclâmpsia grave).

Question 12

Qual a clínica da GESF?

Answer 12

Síndrome nefrótica clássica, mais comum em adultos.

Question 13

Como se comporta o complemento na GESF?

Answer 13

Normal

Question 14

Bx na GESF

Answer 14

Pode cursar com esclerose de alguns glomérulos, mas pode vir normal, se o glomérulo biopsiado não for acometido. Se mencionar depósito de IgM e C3, indicativo de GESF primária.

Question 15

Doenças associadas à sd nefrótica por GESF?

Answer 15

LES, Berger, vasculite necrosante, nefropatia por refluxo, nefroesclerose hipertensiva, cirurgia de retirada do parênquima renal, anemia falciforme, obesidade mórbida, pré-eclâmpsia grave, HIV, uso de heroína, neoplasias.

Dica: 
G ordo (DM, HAS)
E clâmpsia, esquisito (lúpus)
S exual (HIV, heroína)
F alciforme

Question 16

Qual a fisiopatologia da sd nefrótica por nefropatia membranosa?

Answer 16

Ocorre deposição de IgG e C3 na MB, espessando-a.

Question 17

Qual a conduta na GESF?

Answer 17

Corticóide (resposta não costuma ser boa) + iECA/BRA (proteção renal)

Question 18

Qual a principal complicação da nefropatia membranosa?

Answer 18

Trombose de veia renal

Question 19

Quais os sintomas de trombose de veia renal?

Answer 19

Dor lombar, hematúria, piora da proteinúria, varicocele à esquerda

Question 20

Como se comporta o complemento na sd nefrótica por nefropatia membranosa?

Answer 20

Normal

Question 21

Qual a conduta para sd nefrótica por nefropatia membranosa?

Answer 21

Corticóide + iECA/BRA + profilaxia antitrombótica

Question 22

Quais as doenças associadas à nefropatia membranosa?

Answer 22

Neoplasia oculta, LES, Hepatite B

Uso de D-penicilamina, sais de ouro, AINE, captopril

Question 23

Qual a fisiopatologia da sd nefrótica por glomerulonefrite mesangiocapilar (membranoproliferativa)?

Answer 23

Ocorre proliferação mesangial, separando o endotélio da membrana basal, reduzindo a superfície de filtração.

Question 24

Como é a BX da GN mesangiocapilar?

Answer 24

Sinal do duplo contorno à MO.
Depósitos de IgG e C3 são mais associados a GN mesangiocapilar secundária, enquanto depósitos densos são mais comuns em primárias/idiopáticas.

Question 25

Qual a principal complicação de GN mesangiocapilar?

Answer 25

Trombose de veia renal

Question 26

Como o complemento se comporta na GN mesangiocapilar?

Answer 26

Baixo por mais de 8 semanas.

Question 27

Conduta na GN Mesangiocapilar?

Answer 27

Cortiocide + iECA/BRA

Question 28

Quais as doenças associadas à GN mesangiocapilar?

Answer 28

1. HepC
2. Endocardite
3. Esquistossomose
4. Abscesso visceral
5. Malária
6. HIV
7. LLC
8. LES

Question 29

Quais as principais complicações da síndrome nefrótica?

Answer 29

1. PBE - peritonite bacteriana espontânea, causada por pneumococo
2. TVR