Nefro 4 - Insuficiência Renal

Question 1

Qual a definição de lesão renal aguda?

Answer 1

Perda da função renal com aumento da creatininae diminuição do débito urinário súbitos

Question 2

Quais as causas de LRA?

Answer 2

Pré renal: hipovolemia
Intrínseca/renal: glomerulonefrite
Pós renal: obstrução

Question 3

Qual o quadro clinico da LRA?

Answer 3

Oligoanúria + condição de base

Question 4

Qual a classificação KDIGO da LRA?

Answer 4

Estágio 1: aumento da creatinina em 1,5x em 1 semana ou 0,3 em 48h // DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 6h
Estágio 2: aumento de 2x em 1 semana // DU < 0,5 ml/kg/h por pelo menos 12h
Estágio 3: aumento de 3x em 1 semana ou diálise ou creatinina maior ou igual a 4 // DU < 0,3 ml/kg/h por 24h ou anúria por 12h

Question 5

Como diferenciar LRA pré-renal de renal?

Answer 5

LRA pré renal tem FeNa urinário < 1%, Na urinário < 20, relação plasmática ureia/creatinina > 40, osmolaridade urinária > 500

LRA renal tem FeNa > 1%, Na urinário > 40, relação plasmática ureia/creatinina < 20, osmolaridade urinária < 350

Question 6

Paciente com LRA e cilindros eosinofílicos. Quais possíveis diagnósticos?

Answer 6

NIA ou ateroembolismo

Question 7

Paciente LRA com cilindros hialinos, qual possível diagnóstico?

Answer 7

Pré-renal

Question 8

Paciente com LRA e cilindros hemáticos, qual possível diagnóstico?

Answer 8

Glomerulonefrite

Question 9

Paciente com LRA e cilindros graxos, qual possível diagnóstico?

Answer 9

Sd nefrótica

Question 10

Paciente com LRA e cilindros celulares, qual possível diagnóstico?

Answer 10

NTA

Question 11

Quais possíveis causas de LRA pré-renal

Answer 11

Hipoperfusão, choque hipovolêmico, sepse

Question 12

Qual o tratamento para LRA pré-renal?

Answer 12

Reestabelecer a volemia

Question 13

Quais as possíveis causas de LRA renal?

Answer 13

Glomerulonefrite, NTA, NIA

Question 14

Qual o tratamento para LRA intrínseca?

Answer 14

Abordar a causa

Question 15

Quais as possíveis causas de LRA pós-renal?

Answer 15

Câncer de próstata, outras neoplasias, endometriose (foco provocando obstrução do ureter)

Question 16

Como tratar LRA pós-renal?

Answer 16

Desobstruir

Question 17

Quais as indicações de diálise na LRA?

Answer 17

Refratariedade de hipervolemia, hiperK, acidose
Quadro grave: pericardite, encefalopatia, hemorragia
Intoxicação exógena

Question 18

Como estimar TFG para HOMENS?

Answer 18

(140-idade)peso
————————-
72creatinina

Question 19

Como estimar TFG para MULHERES?

Answer 19

0,85 * (140 - idade) * peso
—————————————-
72*creatinina

Question 20

Qual a definição de LRC?

Answer 20

TFG < 60 ou albuminúria > 30 por pelo menos 3 meses

Question 21

Qual a principal causa de DRC no BR e no mundo?

Answer 21

BR: DM
Mundo: HAS

Question 22

Qual a classificação KDIGO para LRC de acordo com a TFG?

Answer 22

KDIGO 1: TFG > 90
KDIGO 2: TFG > 60
KDIGO 3a: TFG > 45
KDIGO 3b: TFG > 30
KDIGO 4: TFG > 15 
KDIGO 5: TFG < 15

Question 23

Qual a classificação KDIGO para LRC de acordo com a albuminúria?

Answer 23

A1: < 30mg/dia ou 30 mg/g de cr
A2: 30 - 300 mg/dia ou 30 - 300 mg/g de cr
A3: > 300 mg/dia ou > 300 mg/g de cr

Question 24

Qual a principal causa da anemia no paciente LRC?

Answer 24

Deficiência de eritropoetina

Question 25

Qual o alvo de Hb para o paciente LRC?

Answer 25

Hb 10 - 12

Question 26

Quando repor ferro antes da eritropoetina para o paciente LRC?

Answer 26

Se Ferritina < 100 ou saturação de transferrina < 20%

Question 27

Qual a fisiopatologia da osteodistrofia renal?

Answer 27

Com a queda da TFG, há um aumento do fósforo, que, quando livre no sangue, se liga ao cálcio, reduzindo cálcio sérico. Além disso, há uma redução na absorção de vitamina D, o que diminui ainda mais a absorção de cálcio e, portanto, o cálcio sérico.
Com esses dois fatores, há aumento do PTH, para tentar manter os níveis de cálcio normais. Com o aumento do PTH, há aumento da degradação óssea para colocar mais cálcio no sangue.

Question 28

Quais os principais sinais da osteodistrofia renal?

Answer 28

1. Reabsorção subperiosteal das falanges
2. Crânio em sal e pimenta
3. Coluna em Rugger-Jersey
4. Tumor marrom (osteoclastoma)

Question 29

Qual a conduta frente a um paciente com osteodistrofia renal?

Answer 29

1. Restrição dietética de fósforo
2. Quelante de fósforo (sevelâmer 1a opção, carbonato de cálcio 2a opção)
3. Calcitriol (vitamina D)
4. Calcimimete (“enganar” a paratireóide)

Question 30

No que consiste a doença mineral óssea renal adinâmica? Como abordar?

Answer 30

Paciente “muito tratado”. Basta reduzir a intensidade do tratamento.