Nefro 5 - Nefrolitíase

Question 1

Quais as etapas da fisiopatologia do cálculo?

Answer 1

1) supersaturação da urina - ex: hipercalciúria, hiperuricosúria
2) nucleação - forma um cristal
3) crescimento e agregação de cristais - forma o cálculo

Question 2

Quais os principais tipos de cálculo?

Answer 2

Sais de cálcio
Estruvita (fosfato de amonio e magnésio)
Ácido úrico

Question 3

Qual o tipo de cálculo de cálcio mais comum?

Answer 3

Oxalato de cálcio

Question 4

Qual o tipo de cálculo mais associado com cálculo coraliforme?

Answer 4

Cálculo de estruvita

Question 5

Qual a fisiopatologia do cálculo coraliforme?

Answer 5

Uma ITU por microorganismos como proteus e klebsiella que produzem urease, alcalinizando a urina. O pH mais alcalino da urina permite a formação do cálculo de estruvita, que pode crescer muito e obstruir toda a pelve, formando o cálculo coraliforme

Question 6

Qual dos tipos de cálculo é radiotransparente?

Answer 6

Cálculo de ácido úrico

Não aparece no RX!

Question 7

Quais fatores de risco para cálculo de cálcio?

Answer 7

Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)

Question 8

Quais os fatores de risco para cálculo de ácido úrico?

Answer 8

Hiperuricosúria e urina ácida

Question 9

Qual o quadro clínico da nefrolitíase?

Answer 9

Hematúria e cólica nefrética (dor lombar que irradia para baixo).

Obs: isso acontece porque, nos estreitamentos do ureter, o cálculo pode impactar, provocando contrações no trato urinário para expulsar o cálculo, o que dói e lesiona o ureter.

Question 10

Quais as duas principais complicações da nefrolitíase?

Answer 10

Infecção (risco de sepse) e obstrução (IRA pós-renal)

Question 11

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitíase? Qual outro exame pode ser realizado?

Answer 11

TC sem contraste. Pode ser substituído por USG

Question 12

Como é a imagem do USG na nefrolitíase?

Answer 12

Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior

Question 13

Qual o tratamento agudo para nefrolitíase?

Answer 13

AINE (indometacina, cetorolaco) e considerar opioide. Tratamento específico depende do tamanho e localização do cálculo

Question 14

Qual a terapêutica para cálculo <10mm?

Answer 14

Terapia médica expulsiva com alfa-bloqueador (tansulosina) ou bloqueador de canal de cálcio (nifedipina)

Question 15

Qual a terapêutica para cálculos proximais (pelve, ureter proximal) maiores que 10mm e menores que 20mm?

Answer 15

LECO

Question 16

Quais as contraindicações da LECO?

Answer 16

Gestantes e pessoas com aneurisma de aorta

Question 17

Para que tipos de cálculos indicamos a nefrolitotripsia percutânea?

Answer 17

Cálculos > 20mm e proximais (pelve e ureter proximal)

Question 18

Qual abordagem de escolha para o cálculo coraliforme?

Answer 18

Nefrolitotripsia percutânea

Question 19

Para quais cálculos indicamos a ureteroscopia?

Answer 19

Cálculos > 10 mm no ureter médio e distal

Question 20

Qual a conduta para nefrolitíase complicada (com infecção ou obstrução)?

Answer 20

Primeiro desobstruir com duplo J ou nefrostomia percutânea, depois, já fora de perigo, abordar o cálculo

Question 21

Como é feita a prevenção de nefrolitíase em pacientes com histórico prévio?

Answer 21

Hidratação (> 2,5 l/d) e as demais dependem do tipo de cálculo que tiveram.
Cálculos de sais de cálcio: não restringir cálcio, restringir sódio e proteína, tiazídico se necessário.
Cálculos de estruvita: antibiótico para tratar ITU. Para pacientes refratários, que tem muita recorrência, usar ácido acetohidroxâmico.
Cálculos de ácido úrico: restringir purinas (carne), alcalinizar a urina (citrato de potássio). Em alguns casos, usar alopurinol.

Question 22

Quais os dois componentes da fisiopatologia da HPB?

Answer 22

Componente estático e componente dinâmico.

Question 23

Explique o componente estático da HPB

Answer 23

É a obstrução mecânica do ureter causada pelo tecido hiperplásico. Ocorre por ação de androgênios na próstata e pode ser controlada com inibidores de 5-alfa-redutase, como a finasterida

Question 24

Explique o componente dinâmico da HPB

Answer 24

A obstrução do ureter se torna maior pelo maior tônus da musculatura lisa ao redor da próstata. Isso pode variar ao longo do dia e é provocado pela ação alfa-adrenérgica, podendo ser controlada com um alfa-bloqueador (tansulozina)

Question 25

Qual a relação entre hipertrofia do detrusor e HPB?

Answer 25

Com a obstrução uretral causada pela HPB, a bexiga precisa fazer mais força durante a micção, causando hipertrofia de detrusor. A hipertrofia do detrusor provoca uma redução da capacidade da bexiga, fazendo com que o paciente precise ir várias vezes ao banheiro esvaziá-la. Para controlar este ponto, usamos anticolinérgicos.

Question 26

Qual a quadro clínico da HPB?

Answer 26

Sintomas obstrutivos: jato fraco/intermitente, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto.
Sintomas de armazenamento (irritativos): noctúria, incontinência, urgência urinária

Question 27

Como definir se devemos ou não tratar a HPB?

Answer 27

De acordo com a intensidade dos sintomas pelo questionário I-PSS. Se menor que 8, não precisa tratar, só fazendo acompanhamento regular (vigilância ativa). Se for maior ou igual a 8, é possível tratar.

Question 28

Quais são as 3 opções farmacológicas para tratamento da HPB?

Answer 28

Alfa-bloqueador: tansulosina, doxazosina. Reduzem o tônus prostático, melhorando a obstrução.

Inibidor de 5-alfa-redutase: finasterida, dutasterida. Diminui a ação dos androgênios. Demora 4-6 meses para agir (“murchar” a próstata). É indicado para pacientes que realmente tem a próstata aumentada.

Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina. Só para pacientes com sintomas graves de armazenamento.

Question 29

Quando indicar tratamento cirúrgico na HPB?

Answer 29

Pacientes não responsivos ao tratamento farmacológico ou com complições (Insuficiência renal, ITU de repetição)

Question 30

Quando é indicado o rastreio no câncer de próstata?

Answer 30

Pacientes com 50 anos ou mais
Ou
Pacientes 45 anos ou mais se tiver fator de risco (história familiar, negro)

Question 31

Como fazer o rastreio do câncer de próstata?

Answer 31

Toque retal + PSA

Question 32

Quais são as características suspeitas do toque retal?

Answer 32

Nódulo, induração, tamanho aumentado

Question 33

Quais são as alterações do PSA no câncer de próstata?

Answer 33

PSA maior ou igual a 4
PSA maior ou igual a 2,5 se o paciente tiver menos de 60 anos

Refinamentos do PSA: velocidade de aumento maior que 0,75 ng/ml/ano, densidade maior que 0,15 e fração livre < 25%

Question 34

Como fazemos o estadiamento do câncer de próstata pelo PSA?

Answer 34

PSA < 10 - baixo risco
PSA 10 - 20 - médio risco
PSA > 20 - alto risco

Question 35

Como é feito o estadiamento do câncer de próstata de acordo com o Gleason?

Answer 35

Gleason < 7 - diferenciado (baixo risco)
Gleason 7 - intermediário (médio risco)
Gleason 8 - 10 - indiferenciado (alto risco)

Question 36

Como é o estadiamento do câncer de próstata no TNM?

Answer 36

T: RM para ver o tamanho do tumor
N: RM para ver os linfonodos pélvicos
M: Cintilografia para ver metástases a distância. Só ;e feita para pacientes com risco médio ou alto pelo PSA ou Gleason.

Question 37

Como é feito o tratamento do câncer de próstata?

Answer 37

Doença localizada: Prostatectomia radical, radioterapia ou vigilância ativa (baixo risco pelo PSA/Gleason).

Doença metastática: terapia de deprivação androgênica: orquidectomia bilateral (retirada de testículos) ou agonistas de GnRH (para diminuir a produção de testosterona). Para pacientes resistentes, podemos fazer antiandrogênicos ou QT.