Nefro 5 - Nefrolitíase Flashcards
Quais as etapas da fisiopatologia do cálculo?
1) supersaturação da urina - ex: hipercalciúria, hiperuricosúria
2) nucleação - forma um cristal
3) crescimento e agregação de cristais - forma o cálculo
Quais os principais tipos de cálculo?
Sais de cálcio
Estruvita (fosfato de amonio e magnésio)
Ácido úrico
Qual o tipo de cálculo de cálcio mais comum?
Oxalato de cálcio
Qual o tipo de cálculo mais associado com cálculo coraliforme?
Cálculo de estruvita
Qual a fisiopatologia do cálculo coraliforme?
Uma ITU por microorganismos como proteus e klebsiella que produzem urease, alcalinizando a urina. O pH mais alcalino da urina permite a formação do cálculo de estruvita, que pode crescer muito e obstruir toda a pelve, formando o cálculo coraliforme
Qual dos tipos de cálculo é radiotransparente?
Cálculo de ácido úrico
Não aparece no RX!
Quais fatores de risco para cálculo de cálcio?
Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
Quais os fatores de risco para cálculo de ácido úrico?
Hiperuricosúria e urina ácida
Qual o quadro clínico da nefrolitíase?
Hematúria e cólica nefrética (dor lombar que irradia para baixo).
Obs: isso acontece porque, nos estreitamentos do ureter, o cálculo pode impactar, provocando contrações no trato urinário para expulsar o cálculo, o que dói e lesiona o ureter.
Quais as duas principais complicações da nefrolitíase?
Infecção (risco de sepse) e obstrução (IRA pós-renal)
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitíase? Qual outro exame pode ser realizado?
TC sem contraste. Pode ser substituído por USG
Como é a imagem do USG na nefrolitíase?
Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior
Qual o tratamento agudo para nefrolitíase?
AINE (indometacina, cetorolaco) e considerar opioide. Tratamento específico depende do tamanho e localização do cálculo
Qual a terapêutica para cálculo <10mm?
Terapia médica expulsiva com alfa-bloqueador (tansulosina) ou bloqueador de canal de cálcio (nifedipina)
Qual a terapêutica para cálculos proximais (pelve, ureter proximal) maiores que 10mm e menores que 20mm?
LECO
Quais as contraindicações da LECO?
Gestantes e pessoas com aneurisma de aorta
Para que tipos de cálculos indicamos a nefrolitotripsia percutânea?
Cálculos > 20mm e proximais (pelve e ureter proximal)
Qual abordagem de escolha para o cálculo coraliforme?
Nefrolitotripsia percutânea
Para quais cálculos indicamos a ureteroscopia?
Cálculos > 10 mm no ureter médio e distal
Qual a conduta para nefrolitíase complicada (com infecção ou obstrução)?
Primeiro desobstruir com duplo J ou nefrostomia percutânea, depois, já fora de perigo, abordar o cálculo
Como é feita a prevenção de nefrolitíase em pacientes com histórico prévio?
Hidratação (> 2,5 l/d) e as demais dependem do tipo de cálculo que tiveram.
Cálculos de sais de cálcio: não restringir cálcio, restringir sódio e proteína, tiazídico se necessário.
Cálculos de estruvita: antibiótico para tratar ITU. Para pacientes refratários, que tem muita recorrência, usar ácido acetohidroxâmico.
Cálculos de ácido úrico: restringir purinas (carne), alcalinizar a urina (citrato de potássio). Em alguns casos, usar alopurinol.
Quais os dois componentes da fisiopatologia da HPB?
Componente estático e componente dinâmico.
Explique o componente estático da HPB
É a obstrução mecânica do ureter causada pelo tecido hiperplásico. Ocorre por ação de androgênios na próstata e pode ser controlada com inibidores de 5-alfa-redutase, como a finasterida
Explique o componente dinâmico da HPB
A obstrução do ureter se torna maior pelo maior tônus da musculatura lisa ao redor da próstata. Isso pode variar ao longo do dia e é provocado pela ação alfa-adrenérgica, podendo ser controlada com um alfa-bloqueador (tansulozina)
Qual a relação entre hipertrofia do detrusor e HPB?
Com a obstrução uretral causada pela HPB, a bexiga precisa fazer mais força durante a micção, causando hipertrofia de detrusor. A hipertrofia do detrusor provoca uma redução da capacidade da bexiga, fazendo com que o paciente precise ir várias vezes ao banheiro esvaziá-la. Para controlar este ponto, usamos anticolinérgicos.
Qual a quadro clínico da HPB?
Sintomas obstrutivos: jato fraco/intermitente, gotejamento terminal, sensação de esvaziamento incompleto.
Sintomas de armazenamento (irritativos): noctúria, incontinência, urgência urinária
Como definir se devemos ou não tratar a HPB?
De acordo com a intensidade dos sintomas pelo questionário I-PSS. Se menor que 8, não precisa tratar, só fazendo acompanhamento regular (vigilância ativa). Se for maior ou igual a 8, é possível tratar.
Quais são as 3 opções farmacológicas para tratamento da HPB?
Alfa-bloqueador: tansulosina, doxazosina. Reduzem o tônus prostático, melhorando a obstrução.
Inibidor de 5-alfa-redutase: finasterida, dutasterida. Diminui a ação dos androgênios. Demora 4-6 meses para agir (“murchar” a próstata). É indicado para pacientes que realmente tem a próstata aumentada.
Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina. Só para pacientes com sintomas graves de armazenamento.
Quando indicar tratamento cirúrgico na HPB?
Pacientes não responsivos ao tratamento farmacológico ou com complições (Insuficiência renal, ITU de repetição)
Quando é indicado o rastreio no câncer de próstata?
Pacientes com 50 anos ou mais
Ou
Pacientes 45 anos ou mais se tiver fator de risco (história familiar, negro)
Como fazer o rastreio do câncer de próstata?
Toque retal + PSA
Quais são as características suspeitas do toque retal?
Nódulo, induração, tamanho aumentado
Quais são as alterações do PSA no câncer de próstata?
PSA maior ou igual a 4
PSA maior ou igual a 2,5 se o paciente tiver menos de 60 anos
Refinamentos do PSA: velocidade de aumento maior que 0,75 ng/ml/ano, densidade maior que 0,15 e fração livre < 25%
Como fazemos o estadiamento do câncer de próstata pelo PSA?
PSA < 10 - baixo risco
PSA 10 - 20 - médio risco
PSA > 20 - alto risco
Como é feito o estadiamento do câncer de próstata de acordo com o Gleason?
Gleason < 7 - diferenciado (baixo risco)
Gleason 7 - intermediário (médio risco)
Gleason 8 - 10 - indiferenciado (alto risco)
Como é o estadiamento do câncer de próstata no TNM?
T: RM para ver o tamanho do tumor
N: RM para ver os linfonodos pélvicos
M: Cintilografia para ver metástases a distância. Só ;e feita para pacientes com risco médio ou alto pelo PSA ou Gleason.
Como é feito o tratamento do câncer de próstata?
Doença localizada: Prostatectomia radical, radioterapia ou vigilância ativa (baixo risco pelo PSA/Gleason).
Doença metastática: terapia de deprivação androgênica: orquidectomia bilateral (retirada de testículos) ou agonistas de GnRH (para diminuir a produção de testosterona). Para pacientes resistentes, podemos fazer antiandrogênicos ou QT.
