Nefro 2 - Rabdomiólise E Síndrome Da Lise Tumoral

Question 1

Qual a fisiopatologia da rabdomiólise?

Answer 1

Algum fator desencadeia uma necrose maciça da musculatura esquelética.

Question 2

Quais podem ser as causas medicamentosas da rabdomiólise?

Answer 2

1. Estatinas (especialmente se o uso for concomitante aos fibratos!)
2. Ciclosporinas
3. Eritromicina
4. Itraconazol
5. Antirretrovirais

Question 3

Quais podem ser as causas não medicamentosas da rabdomiólise?

Answer 3

1. Trauma por esmagamento
2. Intoxicação alcólica
3. Distúrbios eletrolíticos
4. Decúbito prolongado (cir)
5. Exercício estenuante (ex: ultramaratonistas, especialmente pessoas com traço falcêmico)
6. Estado de mal epilético
7. Evenenamento por cascavel
8. Corrente elétrica (raios)

Question 4

Qual a clínica da rabdomiólise?

Answer 4

Mialgia generalizada, fraqueza muscular, elevação de enzimas musculares (CPK - às custas de fração MM), mioglobinúria (urina castanha), IRA oligúrica por NTA, febre, náusea, mal estar, vômitos, confusão mental, coloração purpúrea da pele nas área de mioedema.

Question 5

Quais as alterações laboratoriais esperadas na rabdomiólise?

Answer 5

Aumento significativo de CPK, aumento de TGO (AST), aumento de DHL, hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia, acidose metabólica com AG aumentado (ácido láctico), mioglobinúria.

Question 6

Qual a melhor conduta para rabdomiólise?

Answer 6

Hidratação EV vigorosa e, após estabelecer boa diurese, manitol e bicarbonato em solução salina 0,45% (alcalinizar a urina). Hemodiálise se IRA refratária.

Question 7

Qual a fisiopatologia da síndrome da lise tumoral?

Answer 7

Rápida destruição de células tumorais após QT/RT.

Question 8

Quais os principais tumores associados à síndrome da lise tumoral?

Answer 8

Linfoma de Burkitt e LLA

Question 9

Qual o quadro clínico da síndrome da lise tumoral?

Answer 9

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, tetania, convulsões (hipocalcemia) e PCR (hipercalemia)

Question 10

Qual mecanismo justifica a IRA oligoanúrica na síndrome da lise tumoral?

Answer 10

Os cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio na circulação podem se depositar no sistema tubular, obstruindo-o.

Question 11

Quais as alterações laboratoriais esperadas na síndrome da lise tumoral?

Answer 11

HiperK, hiperP, hiperUr
HipoCa
Relação ácido úrico urinário/creatinina urinária > 1
Aumento da creatinina plasmática

Question 12

Qual a conduta para pacientes com sd da lise tumoral?

Answer 12

Diálise

Question 13

Como prevenir sd da lise tumoral em pacientes com tumores de baixo risco?

Answer 13

Hidratação venosa

Tumores baixo risco, guardar mieloma múltiplo.

Question 14

Qual a prevenção da sd da lise tumoral para tumores de médio risco?

Answer 14

Hidratação venosa e alopurinol

Guardar tumores de médio risco: Burkitt inicial, LLC, oat cell.

Question 15

Qual a prevenção da sd da lise tumoral para tumores de alto risco?

Answer 15

Rasburicase e hidratação

Alto risco - guardar Burkitt avançado.