Nefro 2 - Distúrbios Vasculares Dos Rins

Question 1

Quais as duas principais causas de estenose da artéria renal?

Answer 1

Aterosclerose e displasia fibromuscular

Question 2

Quais as características da aterosclerose de artéria renal?

Answer 2

Acomete mais homens, mais velhos, cursa em geral com estreitamento mais proximal à aorta

Question 3

Quais as características da displasia fibromuscular?

Answer 3

É mais rara, acomete mais mulheres, mais jovens e em geral tem estreitamento distal à aorta.

Question 4

Qual o quadro clínico da estenose de artéria renal?

Answer 4

Hipertensão inesperada (pessoa <30a ou >50a), hipocalemia e sopro abdominal

Question 5

Como se explica a hipertensão renovascular?

Answer 5

A estenose de artéria renal provoca hipofluxo renal, que faz com que o rim ative SRAA, elevando a aldosterona, que reabsorve mais sódio, promovendo uma vasoconstrição sistêmica, que causa a hipertensão.

Question 6

Como é feito o diagnóstico de estenose da artéria renal?

Answer 6

AngioTC e AngioRM. Arteriografia renal é o padrão-ouro, mas é muito invasivo.

Question 7

Como pode ser feito screening de estenose da artéria renal?

Answer 7

Cintilografia renal antes e depois do uso de iECA // USG Doppler.

IMPORTANTE: NÃO confirmam diagnóstico!

Question 8

Qual o tratamento para estenose de artéria renal por displasia fibromuscular?

Answer 8

Angioplastia SEM stent

Question 9

Qual o tratamento para estenose da artéria renal por aterosclerose?

Answer 9

IECA ou BRA.

IMPORTANTE: Se a aterosclerose acomete AMBOS os rins ou se o paciente é RIM ÚNICO, fazemos angioplastia COM stent.

Question 10

Qual a fisiopatologia do infarto renal?

Answer 10

Um trombo, geralmente secundário à FA, obstrui artéria renal.

Question 11

Qual a clínica do infarto renal?

Answer 11

Dor lombar súbita, HAS grave, aumento de DHL (lactato desidrogenase)

Question 12

Como diagnosticar infarto renal?

Answer 12

AngioTC/ AngioRM/ Arteriografia

Question 13

Qual a conduta para infarto renal?

Answer 13

Anticoagulação.

Em casos muito graves (ex: bilateral), fazemos trombólise e revascularização.

Question 14

Qual a fisiopatologia do ateroembolismo renal?

Answer 14

Uma placa de ateroma se rompe e obstrui uma artéria da circulação renal

Question 15

Quais doenças podem causar ateroembolismo?

Answer 15

Aneurisma de aorta ou a. Renal, dissecção de aorta ou a. Renal, vasculite de a. Renal, hipercoagulabilidade, sd nefrótica, SAF, deficiência de antitrombina III, FA, endocardite infecciosa, IAM com trombos murais, mixoma atrial E, embolia tumoral

Question 16

Qual a condição que normalmente está mais associada ao ateroembolismo renal?

Answer 16

Passagem de um catéter pela aorta, rompendo uma placa de ateroma. Ex: aortografia.

Question 17

Qual o quadro clínico do ateroembolismo?

Answer 17

Dor, hematúria, febre, HAS, aumento de DHL, livedo reticular, sd. Do dedo azul, lacas de Hollenshort na retina (patognomônico), eosinofilia, eosinofilúria, queda de complemento.

Question 18

Como fazer o diagnóstico de ateroembolismo?

Answer 18

Bx renal com fissuras/fendas biconvexas