Nefro: Síndrome Urêmica Flashcards
Como é calculado o Clearence de Creatinina através da equação de Cockcroft-Gault?
ClCr = [(140-idade) x Peso]/72 x Creatinina
(x 0,85) se mulher.
Quais as substâncias utilizadas para o teste padrão-ouro do Clearence de Creatinina?
Inulina e Iotalamato.
Qual o achado laboratorial mais sensível para detecção de lesão renal?
Albuminúria ≥ 30 mg/dia.
Quais achados clínicos auxiliam na diferenciação entre IRA e DRC?
(1) Distúrbios hidroeletrolíticos.
(2) Endocrinopatias (↑PTH, ↓Calcitriol).
(3) Anemia (↓EPO).
(4) Perda da relação corticomedular (USG).
Quais as oito condições que cursam classicamente com Rins de tamanho normal ou aumentado?
(1) Diabetes
(2) HIV
(3) Amiloidose
(4) Mieloma
(5) Nefropatia obstrutiva crônica
(6) Rins policísticos
(7) Anemia falciforme
(8) Esclerodermia.
Qual o tamanho normal do Rim à ultrassonografia?
9 a 10 cm.
Quais as três principais causas de DRC?
(1) HAS
(2) DM
(3) Glomerulopatias primárias.
Quais os achados clínicos e laboratoriais definidores de Doença Renal Crônica?
Anormalidade funcional/estrutural por 3+ meses.
(1) TFG < 60.
(2) Albuminúria > 30 mg/dia.
Quais as quatro principais causas de Anemia na DRC?
(1) ↓EPO.
(2) ↓meia-vida hemácias.
(3) Toxicidade medular.
(4) ↓Folato/B12.
Quais as medidas terapêuticas propostas para o tratamento da Anemia na DRC?
(1) Repor Ferro se estoques baixos.
(2) EPO 3x/semana se estoques normais.
Qual o alvo de Hemoglobina proposto para o tratamento de Anemia na DRC?
10-12 g/dl.
Quais os achados clínicos da Osteodistrofia renal?
Dor lombar, fraqueza, prurido e fraturas patológicas.
Quais os três achados laboratoriais típicos da Osteodistrofia renal?
(1) PTH > 450.
(2) PO4 > 6,5 mg/dl.
(3) ↑Fosfatase Alcalina.
Quais os quatro achados radiográficos típicos da Osteodistrofia renal?
(1) Reabsorção subperiosteal de falanges (PTGNM).
(2) Crânio em “sal e pimenta”.
(3) Coluna “rugger Jersey”
(4) Osteoclastoma.
Qual o achado radiográfico patognomônico da Osteodistrofia renal?
Reabsorção subperiosteal de falanges.
Quais as medidas terapêuticas propostas para o Hiperparatireoidismo Secundário?
(1) Restrição PO4 < 800 mg/dia.
(2) Quelantes de fósforo.
(3) Cinacalcet (calciomimético)
(4) Calcitriol.
Quais os três Quelantes de fósforo disponíveis para o tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?
(1) Carbonato de cálcio
(2) Sevelamer
(3) Lanthanum.
Qual a indicação de uso de Calcitriol no tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?
Vitamina D baixa + fosfato NORMAL.
Como é feito o cálculo do risco de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?
Ca x PO4 > 55/70 (duplo produto).
Quais as duas principais formas de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?
(1) Alterações restritivas em pulmão/coração.
(2) Necrose de pele por Calcifilaxia.
Quais as duas possíveis causas de DRC cursando com HIPERCALCEMIA?
(1) Erro de avaliação.
(2) Hiperparatireoidismo TERCIÁRIO.
Quais as duas principais deficiências iônicas encontradas na DRC?
HipoCa e HipoNa (“BACaNa”).
Quais as quatro causas de Insuficiência Renal que cursam caracteristicamente com HIPOCALEMIA?
(1) Leptospirose.
(2) Aminoglicosídeos.
(3) Anfotericina B.
(4) Nefrosclerose Hipertensiva Maligna.
Qual a indicação de reposição de NaHCO3 na DRC?
Acidose metabólica com HCO3 < 20.
Qual a principal causa de morte em portadores de DRC?
Doença cardiovascular.
Qual a principal medida terapêutica proposta para combate de Doença Cardiovascular em DRC?
Manter LDL < 100 com estatinas de alta potência.
Qual o alvo pressórico proposto para o tratamento de HAS em pacientes com DRC?
PA < 140 x 90 (sem Albuminúria).
PA < 130 x 80 (com Albuminúria).
Quais os anti-hipertensivos habitualmente utilizados no tratamento de HAS em pacientes com DRC?
IECA/BRA ± Tiazídico ± Furosemida.
Qual a indicação de uso de Diurético de Alça no tratamento de HAS em pacientes com DRC?
TFG < 20-30.
No que consiste uma DRC grau I?
TFG ≥ 90.
No que consiste uma DRC grau II?
TFG ≥ 60 (DRC leve).
No que consiste uma DRC grau IIIa?
TFG ≥ 45 (DRC leve/moderada).
No que consiste uma DRC grau IIIb?
TFG ≥ 30 (DRC moderada/grave).
No que consiste uma DRC grau IV?
TFG ≥ 15 (DRC grave).
No que consiste uma DRC grau V?
TFG < 15 (Doença Renal Terminal).
No que consiste uma DRC A1?
Albuminúria < 30.
No que consiste uma DRC A2?
Albuminúria 30-300.
No que consiste uma DRC A3?
Albuminúria > 300.
Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para uma DRC estágios I a III?
(1) Suspender tabagismo.
(2) Tratar HAS/DM/Dislipidemia.
(3) Dieta hipoproteica/hipossódica.
(4) Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio IV?
(1) Dieta hipocalêmica.
(2) Preparar terapia de substituição renal.
Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio V?
Terapia de Substituição Renal (transplante ou diálise).
Quais as indicações de instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?
Cr > 4 ou ClCr < 25.
Quais as três recomendações para instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?
(1) MS não dominante.
(2) a. radial + v. cefálica.
(3) Aguardar 1-3 meses (maturação).
Qual a principal complicação da Fístula AV na terapêutica para DRC?
Não maturação.
Qual a principal complicação pós-maturação da Fístula AV na terapêutica para DRC?
Estenose do componente venoso proximal.
Quais as duas indicações para transplante renal no tratamento de DRC?
(1) Em diálise OU TFG < 10
(2) < 18a ou DM s/ insulina: TFG < 15.
Quais as cinco contraindicações para transplante renal no tratamento de DRC?
(1) Expectativa de vida < 5 anos.
(2) CA
(3) Infecção ativa
(4) Psicose grave
(5) Drogadição.
Quais as duas indicações para diálise no tratamento da DRC?
(1) TFG < 10
(2) Se DM/ICC: TFG < 15.
Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum da Hemodiálise?
↓K.
No que consiste a “Síndrome do Primeiro Ano”?
Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.
Quais as três principais indicações de diálise peritoneal no tratamento da DRC?
(1) Crianças.
(2) Acesso limitado.
(3) Baixa tolerância à hemodiálise.
Quais as quatro principais neoplasias associadas a DRC?
(1) Pele
(2) Lábios.
(3) Colo uterino.
(4) Linfoma não-Hodgkin.
Quais as seis principais indicações de diálise de urgência?
(1) Encefalopatia.
(2) Pericardite.
(3) Hipervolemia refratária.
(4) Acidose (pH < 7,1) refratária.
(5) HiperK (> 6,5) refratária.
(6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.
Quais as seis manifestações clínicas da DRC revertidas pela diálise?
(1) Encefalopatia.
(2) Pericardite.
(3) Hipervolemia refratária.
(4) Acidose (pH < 7,1) refratária.
(5) HiperK (> 6,5) refratária.
(6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.
Quais as seis manifestações clínicas da DRC NÃO revertidas pela diálise?
(1) Anemia.
(2) Osteodistrofia renal.
(3) Aterosclerose/dislipidemia.
(4) Imunossupressão.
(5) Desnutrição.
(6) Prurido.
Quais os três critérios clínicos definidores de Insuficiência Renal Aguda?
(1) ↑0,3/50% da Cr em 48h.
(2) ↑≥1,5 na Cr em 7 dias.
(3) Diurese < 0,5 mL/kg/h por 6+ horas.
Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum de Insuficiência Renal Aguda?
Hipoperfusão renal (IRA Pré-renal - 60-70%).
Quais as três principais causas de Insuficiência Renal Aguda Intrínseca?
(1) Necrose Tubular Aguda.
(2) Nefrite Intersticial Aguda.
(3) Glomerulopatias primárias.
Quais as duas causas de Insuficiência Renal Aguda que cursam habitualmente com Eosinofilúria?
(1) Nefrite Intersticial Aguda.
(2) Ateroembolismo.
A presença de cilindros hialinos no contexto patológico é sugestiva de qual causa de IRA?
Pré-renal.
A presença de cilindros granulosos é sugestiva de qual causa de IRA?
Necrose Tubular Aguda.
A presença de cilindros eosinofílicos é sugestiva de qual causa de IRA?
Nefrite Intersticial Aguda.
A presença de cilindros hemáticos é sugestiva de qual causa de IRA?
Glomerulonefrite.
A presença de cilindros marrons/pigmentados é sugestiva de qual causa de IRA?
Rabdomiólise.
Quais condições cursam com IRA pré-renal com Fração Excretada de Sódio ELEVADA?
(1) Diuréticos.
(2) Insuficiência adrenal.
(3) Nefropatia perdedora de sal.
Excetuando-se a IRA pré-renal, quais outras condições cursam com Fração Excretada de Sódio BAIXA?
(1) Contraste (toxicidade).
(2) Pós-renal.
(3) Rabdomiólise (FEUr < 30-35% = pré-renal).
Quais etapas da IRA são contempladas nos critérios RIFLE?
(R)isk (I)njury (F)ailure (L)oss (E)nd Stage Renal Disease
Na Herniação do Úncus, o que justifica a midríase ipsilateral?
Compressão do NC III (oculomotor) + predomínio da função simpática.
Qual a composição da barreira de filtração glomerular?
(1) Podócitos, (2) membrana basal, (3) endotélio capilar fenestrado.
O padrão GRANULAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?
Células mesangiais (descontínuas).
O padrão LINEAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?
Membrana basal (contínua).
Qual o tamanho renal em uma Lesão Renal Aguda?
> 8,5 cm
Qual o tamanho renal em uma Lesão Renal Crônica?
< 8,5 cm
Qual a definição de Lesão Renal Aguda?
Reversível/Evolução rápida.
(1) ↑Creatinina ≥ 0,3 (em 48h)/ ≥50% (em 7 dias)
OU
(2) Débito urinário < 0,5 mL/ kg/ hora (em 6 horas)
Quais as causas da Lesão “Pré-Renal” (55%)?
(1) Hipovolemia
(2) Hipotensão
Quais as causas da “Lesão Intrínseca” (40%)?
NTA, NIA, glomerulopatia
Quais as causas da Lesão “Pós-Renal” (5%)?
Próstata e TU pélvico
Quais as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA, se Refratárias?
(1) Hipervolemia
(2) Hipercalemia
(3) Acidose Metabólica
Quais as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA, se Uremia Franca?
(1) Encefalopatia
(2) Pericardite
(3) Hemorragia
Como está o Sódio Urinário na Lesão “Pré-Renal”?
< 20 mEq/L.
Como está o Sódio Urinário na NTA?
> 40 mEq/L.
Como está a Fração de Excreção do Sódio (FENa) na Lesão “Pré-Renal”?
< 1%.
Como está a Fração de Excreção do Sódio (FENa) na NTA?
> 1%.
Como está a Densidade Urinária na Lesão “Pré-Renal”?
> 1020.
Como está a Densidade Urinária na NTA?
< 1015.
Como está a Osmolaridade Urinária na Lesão “Pré-Renal”?
> 500mOsm/L
Como está a Osmolaridade Urinária na NTA?
<350mOsm/L
A presença de Cilindros Epiteliais/Granulosos está presente em qual forma de Lesão Renal?
NTA.
A presença de Cilindros Hialinos está presente em qual forma de Lesão Renal?
Lesão Pré-Renal.
Como está a Fração Excretória da Uréia na Lesão “Pré-Renal”?
35%.
Como está a Fração Excretória da Uréia na NTA?
> 50%.
O que define Doença Renal Crônica?
Irreversível / Evolução Lenta.
(1) Anormalidade estrutural/ funcional ≥ 3 meses
OU
(2) TFG < 60mL/ min/1,73m²
