Neuro: Cefaleias Flashcards
Quais os sinais de alarme que sugerem a possibilidade de cefaleia secundária e necessitam de exames complementares?
(1) Início após 50 anos
(2) Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão
(3) Súbita
(4) Características progressivas (lesão expansiva?)
(5) Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo
(6) Pacientes com neoplasia ou HIV
(7) História de queda ou TCE recente
(8) Edema de papila
Exame físico e neurológico normais + história pregressa com eventos semelhantes no passado sugere que tipo de CEFALEIA?
CEFALEIA PRIMÁRIA.
Aspectos gerais da Enxaqueca (migrânea)?
(1) 10% população.
(2) Mulheres (3:1).
(3) História familiar.
Como é a dor da Enxaqueca (migrânea)?
(1) Pulsátil / latejante
(2) Unilateral (às vezes bi)
(3) Piora com movimento, melhora em repouso
(4) Moderada / forte / incapacitante
(5) Duração: 4 - 72 h
Sintomas associados à Enxaqueca (migrânea)?
(1) Náuseas e vômitos
(2) Fotofobia (fotopsia na criança) e Fonofobia
(3) Pode ter AURA (20% dos casos) = enxaqueca clássica
O que é Aura (enxaqueca)?
ENXAQUECA CLÁSSICA!
Sinais neurológicos focais:
(1) Escure visão
(2) Hemiplégico
(3) Dormência
(4) Escotomas cintilantes
(5) Vertigem / Zumbido / Diplopia
Enxaqueca sem aura é o mesmo que?
Enxaqueca COMUM
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Enxaqueca?
“TAM”
(1) Triptanos
(2) Analgésico / AINES
(3) Metoclopramida
(4) Se falha: Clorpromazina + Corticoide
Quando e como está indicado tratamento profilático da Enxaqueca?
≥ 3 crises / mês
(1) Betabloq
(2) Tricíclico (Amitriptilina)
(3) BCC (Flunarizina)
(4) Anticonvulsivante (Valproato, Topiramato)
Por 6m-1ano
Aspectos gerais da Cefaleia Tensional?
(1) 40-70% população (+comum)
(2) Mulheres
(3) ESTRESSE
Como é a dor da Cefaleia Tensional?
(1) Opressiva
(2) Bilateral (“faixa”), holocraniana
(3) Leve a moderada (ñ incapacita)
(4) Dura: 30 min - 7 dias
Sintomas associados à Cefaleia Tensional?
Hiperestesia e Hipertonia da musculatura pericraniana
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia Tensional?
Analgésico / AINE
Quando e como está indicado tratamento profilático da Enxaqueca?
≥ 15 dias / mês
(1) Amitriptilina
Quais cefaleias são classificadas como Trigêmino-Autonômicas?
(1) Salvas
(2) Hemicrania Paroxística
(3) SUNCT/SUNA
Aspectos gerais da Cefaleia Tensional?
(1) Rara
(2) HOMENS (20-30 anos)
(3) ETILISMO
Como é a dor da Cefaleia em Salvas?
(1) Facada / pulsátil
(2) Unilateral (periobitária)
(3) INSUPORTÁVEL (pior da vida)
(4) Dura: 15 - 180 min
(5) OCORRE 1-8x/dia (geralmente 1 vez)
“Bate cabeça na parede / ameaça suicídio / normalmente ocorre à noite”
Sintomas associados à Cefaleia em Salvas?
(1) Hiperemia conjuntival
(2) Lacrimejamento
(3) Congestão nasal / Rinorreia
(4) Sudorese facial
(5) Miose, ptose e edema palpebral
“IPSILATERAIS”
Qual o tratamento ABORTIVO (crise) da Cefaleia em Salvas?
(1) Oxigênio 7-12 L/min por 30 minutos
(2) Triptanos (6 mg SC)
Se primeira crise = RM / TC pra dx diferencial
Quando e como está indicado tratamento profilático da Cefaleia em Salvas?
A partir da primeira crise!
(1) VERAPAMIL
(2) Valproico, Lítio
Quais as diferenças da Hemicrania Paroxística para Cefaleia em Salvas?
(1) Mais em mulheres
(2) Dura: 2-30 min
(3) OCORRE 1-20x/dia (geralmente > 5)
(4) Tratamento na crise/profilático com INDOMETACINA
Quais as diferenças da SUNCT/SUNA para Cefaleia em Salvas?
(1) Duram até 4 minutos
(2) OCORRE 3-200x/dia (geralmente > 20)
(3) Crise: Lidocaína IV / Abortivo: Lamotrigina (anticonvulsivantes)
Particularidade da SUNCT ?
sunCt: Conjuntiva hiperemiada e Lacrimejamento!!!
Particularidade da SUNA ?
sunA: Autonômicos → Miose, Ptose, Congestão Nasal…
Principais drogas causadoras de cefaleia?
BCC, Nitratos, analgésicos
Sobre Cefaleia Crônica Diária?
(1) ≥ 15 dias/mês
2) Suspender gradualmente analgésicos (abuso leva a crises frequentes + refratariedade medicamentosa
Quais os distúrbios metabólicos + associados à cefaleia?
(1) Hipoxemia e Hipoglicemia
(2) HIPERcapnia
Como é a Cefaleia dos glaucomas de “ângulo fechado”?
Unilateral, fotofobia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, pupilas em meia-midríase
Tratamento da Cefaleia dos glaucomas de “ângulo fechado”?
Colírio corticoide + betabloq + colinérgico + cirurgia (iridotomia)
Sobre a Cefaleia da Neuralgia do Trigêmeo (Vº par)?
(1) Dor facial unilateral MUITO INTENSA
(2) 1/3 inferior da face “CHOQUES”
(3) Associação com: Esclerose Múltipla e Compressão Vascular
(4) Tto: CARBAMAZEPINA ou CIRURGIA
Qual doença reumatológica que tem associação com disfunção da ATM?
ARTRITE REUMATÓIDE
*Limitação dolorosa à abertura da boca + estalido, cefaleia”
Em hipertensos crônicos, a cefaleia surge a partir de qual valor da PA?
PA diastólica > 120 mmHg
Quadro clínico de Neoplasias do SNC?
(1) Cefaleia progressiva que melhor com vômito
(2) Vômitos matinais
(3) Piora quando deita (↑PIC)
(4) Sintomas da Síndrome de Hipertensão Intracraniana
Exames na suspeita de Neoplasias do SNC?
1º TC com Contraste / RM com gadolíneo (+ sensível)
Como é o tratamento de suporte das Neoplasias do SNC?
(1) Dexametasona (se edema cerebral)
(2) Anticonvulsivante (evitar CBZ e Fenitoína); não fazer de forma profilática
(3) Profilaxia TVP
Tumores de SNC: qual o tipo mais comum?
METASTÁTICO (20x)
Quais são os Tumores Primários Benignos do SNC?
São extra-axiais / tto escolha é cirurgia
(1) Meningioma
(2) Neurinoma do Acústico
(3) Craniofaringioma
Sobre o Meningioma?
(1) Benigno + comum
(2) Captação homogênea do contraste
(3) Caráter compressivo
(4) Não invade parênquima
Sobre o Neurinoma do Acústico?
(1) Tumor do VIIIº par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina)
(a) Hipoacusia, zumbido, nistagmo
(b) Captação homogênea
(c) Neurofibromatose II
Sobre o Craniofaringioma?
(1) Massa suprasselar CALCIFICADA
(2) Hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo
Quais são os Tumores Primários Malignos do SNC? Qual o tumor de SNC + comum na infância?
Intra-axiais / raramente metastiza / tto: cirurgia + QT + RT
(1) Meduloblastoma (infância)
(2) Oligodendroglioma
(3) Astrocitoma
(4) Linfoma 1º do SNC
Quais os tumores Malignos Primários do SNC + frequentes?
GLIOMAS (Astrocitomas e Oligodendroglioma)
Sobre o Meduloblastoma?
(1) Tumor do SNC + comum da infância
(2) Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo, muito radiossensível
Sobre o Oligodendroma?
(1) Citoplasma em “ovo frito”
(2) Vascularização em “tela de galinheiro”
(3) Bom prognóstico
Sobre o Astrocitoma?
(1) Predomina em crianças
(2) Lesão cística cerebelar SEM captação de contraste
(3) Excelente prognóstico
Sobre o Linfoma Primário do SNC?
(1) EBV (100%)
(2) AIDS e CD4 < 50
(3) Massa única com captação HETEROGÊNEA de contraste
(4) Boa resposta ao Corticoide/QT/RT
(5) MAU PROGNÓSTICO
Sobre os tumores metastáticos cerebrais do SNC?
(1) Bem delimitado, múltiplas, captação anelar de contraste
(2) Clínica: déficit focal, convulsão, alterações comportamentais, sinais de HIC
(3) Localização: junção cinzenta-branca
Tumores cerebrais metastáticos: qual a ordem de frequência?
“PUis a MAMA MELAda no COLORRETO, SARCÔ??
(1) Pulmão
(2) Mama
(3) Melanoma
(4) Colorretal
(5) Sarcomas
Tumores cerebrais metastáticos: Tratamento
Corticoide + RT + Anticonvulsivante + Ressecção de metástases únicas
Quais as metástases vertebrais com compressão medular + comum?
1º Pulmão
2º Mama
3º Próstata
Qual a clínica das metástases vertebrais com compressão medular?
(1) Dorsalgia
(2) Dor radicular
(3) Fraqueza
(4) ↓ sensorial
(5) ↓ força
(6) disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal)
Como diagnosticar metástases vertebrais com compressão medular?
(1) RX e cintilo: ver lesão óssea
(2) TC / RM: avaliar compressão
Como tratar metástases vertebrais com compressão medular?
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA!!
(1) Dexa + RT + cirurgia + tto neoplasia de base
Como se define Hipertensão Intracraniana?
PIC > 15 mmHg ou 20 cmH2O
Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?
(1) Cefaleia + Vômito “jato” + Paralisia VI par (estrabismo convergente) + Edema de Papila
(2) ↓Consciência (PPC < 70)
(3) Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Tríade de Cushing presente na HIC?
HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Midríase fixa unilateral…
Hérnia de úncus (lesão do III par) = lesão expansiva temporal
Hemiplegia contralateral à lesão…
Hérnia SUBFALCICA
Apneia súbita…
Hérnia de forame magno = lesão expansiva cerebelar
Qual achado definitivo para diagnosticar HIC?
EDEMA DE PAPILA
Qual o padrão-ouro para Dx de HIC?
AFERIÇÃO DIRETA DA PIC
Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana?
(1) TC sem contraste = procurar hemorragia
(2) TC com contraste = tumor ou abscesso
(3) Suspeita tumor + TC negativa = RM
Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!!!
Como realizar tratamento da Hipertensão Intracraniana?
*Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20”
(1) Cabeceira elevada
(2) Drenar líquor (ventriculostomia)
(3) Osmoterapia (manitol/salina hipertônica): manter Osm < 320
(4) Corticoide (tumor/abscesso)
(5) Hiperventilação transitória (manter pCO2 30-35)
(6) Sedação (Midazolam, propofol, opióide)
HIC refratária ao tratamento, o que fazer?
(1) Coma barbitúrico induzido
(2) Hipotermia induzida
(3) ↑Hiperventilação
(4) Hemicraniectomia descompressiva
O que é Hidrocefalia?
Dilatação do sistema ventricular
A hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre na?
SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Tratamento da Hidrocefalia?
(1) Derivação ventricular externa (emergência)
2) Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva
