Endocrino: Tireoide Flashcards
Os hormônios tireoidianos (T3/T4) são produzidos como?
Tireoglobulina (proteína folicular) + iodo (dieta), através da Tireoperoxidase (TPO)
Qual hormônio tireoidiano é Ativo ?
T3
Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x) ?
T4
A tireoide produz diretamente quais hormônios?
T3 e T4 (20x)
O T4, é convertido na sua forma ativa (T3) por qual proteína?
Desiodase I e II
O T4, é convertido em rT3 por qual proteína?
Desiodase III (sem efeito biológico)
Qual hormônio devo avaliar pra saber se tem muito ou pouco T3?
T4
Quem é responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?
TBG - globulina ligadora de tiroxina
Qual o hormônio mais sensível da função tireoidiana?
TSH: topografia / primeiro hormônio a se alterar e último a normalizar!
VN: 0,5-5,0
No eixo endócrino da Tireoide, qual hormônio é liberado pelo Hipotálamo?
TRH
No eixo endócrino da Tireoide, qual hormônio é liberado pela Hipófise?
TSH
O T3/T4 faz feedback negativo em quais órgãos?
Hipófise e Hipotálamo
No que consiste o efeito Wolff-ChaikOFF ?
Iodo induzindo HIPOtireoidismo
No que consiste o efeito Jod-BasedOW ?
Iodo induzindo HIPERtireoidismo
A captação tireoidiana de iodo radioativo em 24 h (RAIU 24h) estará AUMENTADA em que situação?
HIPERTIREOIDISMO (RAIU entre 35% - 95%)
A captação tireoidiana de iodo radioativo em 24 h (RAIU 24h) estará DIMINUIDA em que situação?
RAIU < 5%
(1) Hipotireoidismo
(2) Tireoidites
(3) Tireotoxicose factícia
Qual o valor normal do RAIU 24?
5% - 35%
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPER 1º?
↑T3/T4L ↓ TSH
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPER 2º?
↑T3/T4L ↑TSH ou N
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPO 1º?
↓T3/T4L ↑ TSH
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPO 2º?
↓T3/T4L ↓TSH ou N
O que é Hipertireoidismo?
Tireotoxicose decorrente do excesso de hormônio tireoidiano
O que é Tireotoxicose?
Quadro resultante do excesso de hormônio tireoidiano
Tireotoxicose COM hipertireoidismo penso em?
(1) Graves (principal)
(2) BMT
(3) Adenoma tóxico
(4) Adenoma hipofisário
(5) Induzido por iodo
Tireotoxicose SEM hipertireoidismo penso em?
(1) Tireoidite
(2) Tireotoxicose factícia
(3) Tecido ectópico (strumma ovarii)
(4) Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG)
Principal causa de HIPERtireoidismo?
DOENÇA DE GRAVES (80%)
Mulheres 9:1 entre 20-50 anos
Quais os autoanticorpos presentes na DOENÇA DE GRAVES (bócio difuso tóxico)?
(1) Antirreceptor do TSH (TRAb): principal (90%)
(2) Antitireoperoxidase (Anti-TPO)
(3) Antitireoglobulina (anti-TG)
Qual o quadro clínico da DOENÇA DE GRAVES (Bócio Difuso Tóxico)?
(1) ↑↑receptores beta-adrenérgicos -> tireotoxicose:
(a) Insônia cansaço extremo, agitação, incapaz de concentrar, nervosismo, dificuldade em controlar emoções, agressividade, sudorese excessiva, tremor, intolerância ao calor, HAS divergente, hiperdefecação, perda de peso, polifagia, OLIGO/AMENORREIA.
Quais os achados típicos da doença de GRAVES?
“BOM”
(1) Bócio Difuso TÓXICO (sopro e frêmito).
(2) Oftalmopatia (Exoftalmia).
(3) Mixedema pré-tibial(sem cacifo / “casca de laranja”).
(4) Acropatia: baqueteamento digital.
Qual o Perfil e Sintomas do paciente com Hipertireoidismo APÁTICO?
Idoso + Alterações Cardiovasculares (ex: FA) + Sintomas Inespecíficos (astenia, fraqueza muscular intensa, depressão).
Quais as duas principais manifestações Cardiovasculares da Tireotoxicose?
FIBRILAÇÃO ATRIAL e HAS divergente (↑PAs)
Como é o laboratório da doença de graves?
(1) ↓TSH e ↑T4L e T3
Se dúvida: TRAb e Anti-TPO
Em que situação teremos T3L > T4?
(1) GRAVES
(2) Bócio nodular tóxico
Quando teremos TIREOGLOBULINA elevada?
Graves ou Tireoidites
Quando teremos TIREOGLOBULINA diminuída?
(1) Tireotoxicose factícia (uso de hormônio exógeno).
Ex: Menina toma levotiroxina pra emagrecer e… DESENVOLVE TIREOTOXICOSE!!!!
Qual o benefício dos betabloq na DOENÇA DE GRAVES?
(1) Controle dos sintomas adrenérgicos
(2) Bloqueia a conversão → T3
Quais são as drogas antitireoidianas?
Inibem a TPO
1) Tionamidas
(2) Metimazol (MMZ) = droga + segura
(3) Propiltiouracil (PTU
A normalização do TSH ocorre em quanto tempo (GRAVES)?
3 meses. Monitorização da função tireoidiana = T4 L
T4 livre normal?
0,9-2,0
Por quanto tempo manter o tto de GRAVES?
1-2 anos. 50% há remissão
Qual a complicação mais temida do uso de drogas antitireoidianas?
AGRANULOCITOSE com neutropenia grave
Efeito adverso do PTU?
HEPATITE
Efeito adverso do MMZ?
COLESTASE
Quando usar PTU?
(1) Gestantes no 1º tri (depois MMZ)
(2) Crise tireotóxica
(3) Alérgicos/intolerantes ao MMZ
Quando está indicado RADIOABLAÇÃO com IODO radioativo?
(1) Idosos (↑ cirúrgico)
(2) Já submetidos à cirurgia
(3) Reação tóxica às drogas
(4) Recidiva ao tto com antitireoidianos
Contraindicações absolutas à RADIOABLAÇÃO com IODO radioativo?
“GAGO”
(1) Gravidez
(2) Aleitamento
(3) Grandes bócios
(4) Oftalmopatia
A radioablação com iodo pode causar?
(1) Tireoidite
(2) Oftalmopatia
OBS: Idoso/cardiopata fazer drogas antitireoidianas pelo menos 1 mês antes!
Qual a cirurgia (dça graves)?
Tireoidectomia subtotal ou quase total
Qual a indicação de cirurgia (dça graves)?
(1) Sem melhora farmacológica
(2) “GAGO”
(3) Suspeita de malignidade
Como é o preparo pré-op da tireoidectomia na doença de graves?
Drogas antitireoidianas (6 semanas antes) + Iodeta de potássio - Lugol (7-10 dias antes)
Em caso de alergia à tionamidas o que usar?
Lítio
O Que é uma Crise Tireotóxica (tempestade tireoidiana)?
Exacerbação dos achados da tireotoxicose
Quadro clínico da Crise Tireotóxica?
(1) Confusão, delírium, agitação, psicose, estupor e coma
(2) Hipertermia
(3) Taquicardia e IC de ALTO DÉBITO
(4) Disfunção hepática e gastrointestinal (diarréia, náuseas, vômitos, dor abd, icterícia)
Como se trata uma Crise Tireotóxica?
(1) PTU EM ALTAS DOSES!! (bloqueia conversão periférica)
(2) Iodo (1 hora após o PTU)
(3) Propranolol
(4) Dexametasona (evitar insuficiência suprarrenal + bloqueio na conversão T4→T3)
O que é bócio multinodular tóxico (BMT)?
Múltiplos nódulos hipercaptantes (cintilografia), produtores de hormônios tireoidianos. Mulheres > 50 anos!!
Clínica do BMT?
sintomas compressivos
1) Tosse
(2) Disfagia
(3) Rouquidão (laríngeo Recorrente
Tratamento do BMT?
TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL ou radioiodo se risco cirúrgico elevado
No que consiste o ADENOMA TÓXICO (dça de Plummer)?
Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante
Clínica do ADENOMA TÓXICO (dça de Plummer)?
Tireotoxicose + nódulo palpável
Tratamento do ADENOMA TÓXICO (dça de Plummer)?
IODO RADIOATIVO!! OU…
(1) Cirurgia (jovens / grandes nódulos): lobectomia + istmectomia
(2) Injeção percutânea de etanol guiado por USG
Cirurgia para o Hiper Secundário (Adenoma hipófise)?
HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL
Como estão o T4L e o TSH no hipotireoidismo primário e secundário?
(1) Primário: ↓T4L ↑ TSH
(2) Secundário: ↓T4L ↓TSH ou normal
Causas de HIPOtireoidismo Primário?
(1) Tireoidite de Hashimoto (+ comum)
(2) Iodo radioativo/cirurgia
(3) Infiltração (hemocromatose, esclerodermia)
(4) BAIXA INGESTA de iodo
(5) Defeito enzimático
Causas de HIPOtireoidismo Central(secundário)?
(1) Principal causa: Adenoma de Hipófise
(2) Sd. Sheehan
(3) Craniofaringioma (crianças)
Qual o Quadro Clínico do Hipotireoidismo?
(1) Astenia, fraqueza, sonolência, depressão
(2) GANHO de peso, dislipidemia
(3) Intolerância ao frio
(4) Pele seca e espessa
(5) Constipação
(6) Bradicardia, HAS CONVERGENTE
(7) Mixedema generalizado (anasarca)
Alterações menstruais do Hipotireoidismo…
1º Menorragia
2º Amenorreia
Características do Hipotireoidismo na infância?
(1) < 2 anos → risco de cretinismo
(2) Retardo mental e Baixa estatura
(3) > 2 anos → atraso no desenvolvimento puberal
Manifestações clássicas do Hipotireoidismo no RN?
Icterícia prolongada, choro rouco, sonolência e dificuldade na alimentação.
O que pode ser visto no Hipotireoidismo Congênito Primário?
(1) Hipotonia, fontanela alargada, hérnia umbilical
(2) Displasia, disgenesia, ectopia, atrofia da glândula tireóidea
(3) Retardo no DNPM
(4) Tratar precocemente → reversão do quadro
Como é o Llaboratório do Hipotireoidismo?
(1) Anemia MACROCÍTICA
(2) ↑Colesterol ↑TG ↑Prolactina
(3) ↓Na+ ↓Glicemia
Como diferenciar Hipotireoidismo Secundário e Terciário?
Teste do TRH, se:
1) TSH elevar-se: causa terciária (hipotalâmica
(2) TSH não se eleva: causa secundária (hipófise)
Como tratar o Hipotireoidismo?
Levotiroxina 1,6 mcg/kg
(1) Idoso/cardiopata = usar doses menores, com aumento lento.
(2) Acompanhar TSH (esperar 6 semanas).
Como estão os hormônios no HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO?
↑TSH + T4L normal
estágio inicial do hipo primário
Quais são as indicações tratamento no HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO?
(1) Sintomático
(2) Hipercolesterolemia (dislipidemia)
(3) Gestante
(4) TSH > 10 e Anti-TPO em altos títulos
Achados clínicos do coma mixedematoso?
(1) ↓Nível consciência
(2) Hipoventilação
(3) Hipotermia
(4) Hiponatremia
(5) Hipoglicemia
(6) Bradicardia
Principal fator precipitante do coma mixedematoso?
INFECÇÃO!
Conduta diante do coma mixedematoso?
(1) LEVOTIROXINA EM ALTAS DOSES
(2) Hidrocortisona venosa
(3) Suporte: ventilatório, corrigir glicemia e DHE
O que ocorre na Síndrome do Eutireóideo Doente?
+ comum: T3 BAIXO!
(1) Tireoide normal + níveis hormonais alterados por liberação citocinas em doenças sistêmicas graves
A Amiodarona pode causar?
(1) Tireoidite
(2) Wolff-ChaikOFF
(3) Jod-BasedOW
“Suspende na tireotoxicose / Mantem no hipotireoidismo”
Qual a causa de Bócio Difuso Atóxico no MUNDO?
DEFICIÊNCIA DE IODO
Qual a causa de Bócio Difuso Atóxico no BRASIL?
(1) Hashimoto
(2) Bócio esporádico simples
Como tratar Bócio Difuso Atóxico?
Só se sintomas compressivos / estética
1) Levotiroxina (suprime TSH
Qual o tratamento do Bócio Multinodular Atóxico?
CIRURGIA ou RADIOABLAÇÃO
Sobre as Tireoidites…
Lesão inflamatória com ↓ RAIU 24h
Qual a principal causa de HIPOTIREOIDISMO?
HASHIMOTO (90%)
O que ocorre na tireoidite de hashimoto?
Destruição autoimune por células T, normalmente mulheres mais velhas
Quais os anticorpos encontrados em HASHIMOTO?
1º anti-TPO (95-100%)
2º Antitireoglobulina
Qual o quadro clínico em HASHIMOTO?
Tireoidite INDOLOR com TIREOTOXICOSE (2-8 semanas) seguido por hipo subclínico (com BÓCIO)
Dica de prova em HASHIMOTO?
Outra doença autoimune associada: Anemia perniciosa, Addison, Vitiligo….
Hashimoto apresenta risco para qual Lesão Maligna?
LINFOMA de Tireoide.
Como fazer diagnóstico de HASHIMOTO?
(1) ↑TSH ↓T4 L + ↑↑Anti-TPO
2) Se aspecto nodular → Biópsia (infiltrado linfocítico folicular
Qual o Tratamento de HASHIMOTO?
(1) Levotiroxina ad eternum.
(2) “Dose menor no idoso / Dose maior na grávida!”
A Tireoidite de De Quervain é chamada também de?
Granulomatosa subaguda ou de células gigantes
Qual a etiopatogenia da Tireoidite de De Quervain?
Doença reativa pós-viral (1-3 semanas após quadro gripal)
Qual a clínica e o laboratório da Tireoidite de De Quervain?
(1) Muita dor
(2) Tireotoxicose (50% dos casos)
(3) VHS > 50 mm/h, às vezes > 100
Como tratar tireoidite de De Quervain?
(1) AINEs (AAS/Naproxeno)
2) Sem melhora com AINE em 24-48h: CORTICOIDE (Prednisona
Sobre a Tireoidite Subaguda Linfocítica?
(1) Autoimune autolimitado
(2) Captação de iodo é baixa
Qual a clínica da Tireoidite Subaguda Linfocítica?
Tireoidite INDOLOR com TIREOTOXICOSE (2-8 semanas) seguido por hipo subclínico (com BÓCIO)
Tratamento da Tireoidite Subaguda Linfocítica?
Sintomático (betabloq?) + levotiroxina na fase de hipotireoidismo
Como ocorre a Tireoidite pós-parto?
Tireoidite autoimune subaguda indolor!
(1) 1-4 meses pós o parto.
(2) Hiper (2-8 semanas) → Hipo (2 semanas-6 meses) → recuperação função tireoidiana.
(3) Alta recorrência.
Sobre a Tireoidite Infecciosa (supurativa), qual o Quadro Clínico e Tratamento?
(1) Piogênica: Dor Aguda + Febre Alta + Flogose + Supuração.
(2) Tratamento: Drenagem cirúrgica + ATB.
Sobre Tireoidite Actínica…
Aumento do hipertireoidismo após terapia com iodo radioativo. Pode ter dor!
Tireoidites medicamentosas…
(1) Amiodarona
(2) Alfa-Interferon
(3) Interleucina
(4) Lítio
Sobre a Tireoidite FIbrosante de Riedel…
(1) Rara, autoimune, crônica e fibrosante
2) Relação com dça de Graves, anemia perniciosa, síndromes esclerosantes (colangite
Qual o tratamento da Tireoidite FIbrosante de Riedel?
CIRURGIA: descompressão traqueal por ressecção do istmo constricto
Quais os carcinomas de tireoide BEM DIFERENCIADO?
(1) PAPILÍFERO
(2) FOLICULAR
Características gerais do Carcinoma Papilífero?
(1) Mulher 20-40 anos / + COMUM (90%) / excelente prognóstico
(2) “PapiLínfatico” (disseminação linfática com acometimento de linfonodos cervicais)
(3) Associado à Radiação
(4) Corpos “P”SAMOMATOSOS
(5) ONCOGENE K-HAS
(6) Crescimento LENTO!
Qual a taxa de metástase a distância no Carcinoma Papilífero?
2-3%
(1) “P”apilífero = “P”ulmões
(2) Ossos
Como fazer diagnóstico de Carcinoma Papilífero?
PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina): Diagnóstico é CITOLÓGICO!
Estadiamento: fatores prognósticos de baixo risco para Carcinoma Papilífero/Linfático?
(1) < 40 anos.
(2) Feminino.
(3) Tumor confinado à tireoide.
(4) Ausência de Metástase.
(5) Tamanho: < 2 cm.
(6) Bem diferenciado.
Estadiamento: fatores prognósticos de alto risco para Carcinoma Papilífero/Linfático?
(1) > 40 anos.
(2) Masculino.
(3) Extensão extratireoidiana e invasão capsular.
(4) Metástase regional ou à distância.
(5) > 4 cm.
(6) Pouco diferenciado.
Quando está indicado tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia) no Carcinoma Papilífero?
< 1 cm e baixo risco.
Quando está indicado tireoidectomia total no Carcinoma Papilífero?
(1) ≥ 1 cm.
(2) Alto risco.
(3) História de exposição à irradiação.
(4) < 15 anos.
(5) “Linfadenectomia se linfonodomegalia palpável”.
Principais complicações da tireoidectomia?
(1) Hipotireoidismo
(2) Paralisia laríngeo superior e recorrente
(3) Hipoparatireoidismo
(4) Hemorragia pós-op
A paralisia do nervo Laríngeo Superior pode causar?
Perda da voz/fadiga vocal/dificuldade em elevar tom da voz.
A paralisia UNILATERAL do nervo Laríngeo Recorrente pode causar?
Unilatera”R” do “R”ecorrente: “R”ouquidão.
A paralisia BILATERAL do nervo Laríngeo Recorrente pode causar?
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA!
Como é o protocolo pós-tireoidectomia total? (CA papilífero/folicular)
Após cirurgia fazer:
(1) Cintilografia corpo inteiro com iodo + Tireoglobulina sérica (> 1-2 ng/ml).
(a) Se 1 deles positivo: fazer radioablação com iodo-131.
(2) “Manter levotiroxina ad eternum.”
Como é feito o seguimento pós-tireoidectomia total? (CA papilífero/folicular)
(1) Cintilografia corpo inteiro após 6 meses.
(2) Tireoglobulina de 6/6 meses.
Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre?
3-5 ng/ml (na vigência de terapia supressora).
Características gerais do Carcinoma Folicular?
(1) Segundo + comum (10%).
(2) Mulher > 40 anos, bom prognóstico.
(3) “FolicuLODO”: Deficiência de IODO.
(4) Disseminação Hematogênica (O→P→F).
(5) Crescimento mais rápido.
Como fazer diagnóstico de Carcinoma Folicular?
(1) Histopatológico (peça cirúrgica)
(2) PAAF não diferencia Adenoma do Carcinoma Folicular.
Em caso de invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente qual exame realizar? (CA folicular de tireoide)?
Biópsia de congelação.
Qual o tratamento de Carcinoma Folicular?
(1) < 2 cm E sem risco: tireoidectomia parcial
(2) > 2 cm OU com risco: total
Ao se optar pela LOBECTOMIA no CA folicular e confirmado dx de CARCINOMA no histopatológico, temos duas condutas possíveis, quais são elas?
(1) Se alto risco: tireoidectomia total!
(2) Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses…
Carcinoma de células de Hürtle?
(1) Variante menos diferenciada e mais agressiva do CA Folicular
(2) ↑↑Células oxifílicas (oncócitos)
(3) Tratamento: Tireoidectomia Total + Linfadenectomia
Quais os 2 tipos de CA de tireóide pouco diferenciado?
(1) Medular
(2) Anaplásico
O Carcinoma Medular de Tireoide (CMT) é originado de quais células?
Parafoliculares ou Células C, produtoras de calcitonina
Carcinoma Medular de Tireoide (CMT) representa quantos % dos tumores malignos da tireoide?
5-10%
+ comum 50-60 anos
Quantos % dos CMT são ESPORÁDICOS?
80%
Quantos % dos CMT são FAMILIARES?
20%
As Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?
FAMILIAR!
No que consiste o NEM2A (CMT)?
CMT + FEO + HIPERPARA
No que consiste o NEM2B (CMT)?
CMT + FEO + NEUROMAS DE MUCOSA + HÁBITO MARFANÓIDE
Como é o CMT associado ao NEM?
(1) Bilateral
(2) Multicêntrico
(3) Material Amiloide
Paciente com familiares de 1º grau que apresentem Protooncogene RET, deve receber?
TIREOIDECTOMIA PROFILÁTICA
Quadro clínico do CMT?
(1) Massa palpável
(2) Rouquidão, disfagia, sinais respiratórios
(3) Diarreia (30% dos casos), induzida pela calcitonina!
Como fazer diagnóstico e tratamento do CMT?
(1) PAAF
(2) TIREOIDECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA
O CMT não responde à?
Radioablação com iodo ou terapia supressiva com levotiroxina
Acompanhamento do CMT pós-cirurgia?
Dosar calcitonina sérica e CEA
(1) Calcitonina > 100: possível resíduo ou metástases à distância
(2) Calcitonina > 1.000: Metástase Hepática.
Características gerais do Carcinoma Anaplásico ou Indiferenciado (tireoide)?
(1) Idosos. ↓Iodo
(2) Cresce rápido, mais raro, PIOR prognóstico, mais AGRESSIVO.
Qual gene sofre mutação no CA Anaplásico de tireoide?
p53
Como fazer diagnóstico e tratamento do CA Anaplásico de tireoide?
(1) PAAF (células gigantes pleomórficas)
(2) TRAQUEOSTOMIA + QT/RT
O LINFOMA de tireóide está relacionado à?
Tireoidite de HASHIMOTO
Tipo mais comum de LINFOMA de tireoide?
Linfoma B de Grandes Células
Como tratar LINFOMA de tireóide?
Geralmente QT, mas pode ser feito TIREOIDECTOMIA
Quais as neoplasias de tireóide de significado INDETERMINADO na PAAF?
(1) Carcinoma Folicular
(2) Carcinoma de Células de Hürthle
Na investigação de nódulo tireoidiano, além de história e exame físico qual o primeiro exame a pedir?
TSH
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH BAIXO indica realização de qual exame?
CINTILOGRAFIA!
Nódulo quente à cintilografia indica…
Adenoma tóxico (Plummer): captação intensa
Nódulo frio à cintilografia indica realização de qual exame?
Realizar USG.
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH NORMAL (ou elevado) indica realização de qual exame?
USG.
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo > 1 cm e/ou suspeito devo…
SOLICITAR PAAF
Quais as características de um nódulo tireoidiano suspeito?
(1) Sólido.
(2) Frio.
(3) Irregular.
(4) Microcalcificações.
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo < 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo…
FAZER SEGUIMENTO.
Quais as características de um nódulo tireoidiano Benigno? Qual a conduta?
(1) Material Coloide, Cístico.
(2) “Quente”.
(3) Sem Atipia, Regular.
(4) Conduta = Seguimento.
