Cardio: Dor Torácica Flashcards
Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal
Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?
A) Acomete Aorta Ascendente
B) Acomete aorta Descendente
Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?
I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente
Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Alargamento mediastinal
(2) Sinal do cálcio
Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Estável: TC/RM de tórax
(2) Instável: ECO transesofágico
Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Escolha: LABETALOL IV
(2) Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de sódio
Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) PAS 100-110 mmHg
(2) FC < 60 bpm
Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Tipo A de stanford
(2) Tipo B: só se complicado
(a) Hemotórax
(b) Isquemia mesentérica
(c) Paraplegia por infarto medular
Quais as características da dor anginosa TÍPICA?
(1) Dor em aperto ou “queimação” durando 2-15 min
normalmente irradia pra MSE/mandíbula
(2) Piora com estresse/exercício
(3) Aliviada por repouso ou nitrato
“Sinal de Levine”
Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?
(1) Mulheres, idosos, DM, DRC
(2) Dor pontada ou fisgada
(3) Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
Diante de isquemia crônica (angina estável) a avaliação inicial inclui?
ECG basal de repouso
(a) Inversão da onda T
(b) Infra de ST
Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?
Teste Ergométrico
(a) Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado
Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?
(1) Perfusão por radionuclídeos
(a) Cintilografia / PET de repouso e de esforço
Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?
DIPIRIDAMOL
(1) Não usar se: DPOC, asma ou uso de aminofilina.
Em casos de Broncoespasmo(DPOC, asma..), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?
ECO com DOBUTAMINA
Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?
(1) Localiza melhor a lesão
(2) Viabilidade miocárdica
Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?
Testes anatômicos: ↑VPN
(1) Angio-TC de coronárias
(2) Angio-RM de coronárias
Qual o padrão-ouro para o Dx de doença isquêmica crônica?
(1) Coronariografia (CAT) + invasivo
(a) Angina refratária incapacitante
(b) Critérios de alto risco pelos testes complementares
(c) Causa indefinida
Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?
“ABC”
1) AAS ou clopidogrel
(2) Betabloq (+/- nitrato
(3) Captopril/Colesterol (estatina)
NOVOS AGENTES no tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
(1) Ivabradina (inibe if nó sinusal)
(2) Trimetazidina (inibe ácido graxo)
(3) Ranolazine (inibe influxo sódio)
No que consiste a terapia de revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
Angioplastia percutânea x Cirurgia
Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
Em casos mais graves…
1) Trivascular
(2) Tronco de coronária esquerda
(3) DA proximal
(4) Diabéticos
(5) Disfunção de VE (FE < 50%
Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
(1) Stent (hiperplasia da íntima)
a) Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses
Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?
(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã)
(2) + em Homens
(3) Vasosespasmo súbito e transitório
(4) Supra-ST transitório
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)?
(1) Mulheres 40-55 anos
(2) Disfunção endotelial
(3) Síndrome do Pânico
(4) Tto: Nitrato / betabloq / antidepressivo
O que ocorre na síndrome coronariana aguda?
Instabilidade da placa
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável
Suboclusão
1) AI: sem necrose
(2) IAM subendocárdico (necrose
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
(1) Angina em repouso na última semana (duração > 20 min)
(2) Angina aos mínimos esforços de inicio recente
(3) Angina que vem piorando
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU…
(1) T apliculada simétrica
(2) T invertida simétrica
(3) Infra ST > 0,5 mm
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qq alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST
(2) 2 anginas em 24 h
(3) 3 fatores de risco p/ DAC
(4) ↑marcadores de necrose
(5) 50% obstrução
(6) ≥ 65 anos
(7) Uso de AAS recente (7 dias)
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: AIIT
(1) Angina refratária/recorrente/repouso
(2) Instabilidade hemodinâmica
(3) IC aguda
(4) TV sustentada ou FV
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: GAI
(1) Grace > 140
(2) Alteração da troponina
(3) Infra de ST novo
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco:
(1) TIMI ≥ 2 pontos
(2) DM, DRC
(3) FE < 40%
(4) Revascularização prévia
(5) Angioplastia últimos 6 meses
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco
1) Otimizar medicações e avaliar evolução com exames
(2) Teste pré-alta (cintilo, eco..
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de:
(1) Dor
(2) Teste positivo
(3) ECG alterado
(4) ↑Marcadores de necrose
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
MONABISH M: Morfina O: O2 N: Nitrato A: AAS + clopidogrel/ticagrelor B: Betabloq VO I: IECA S: Sinvastatina H: Heparina
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
“ABIS”
A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12)
B: Betabloq VO
I: IECA
S: Sinvastatina
O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?
TROMBOLÍTICO
“scaSsT = Sem Trombolítico”
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h
Não fazer betabloqueador se? (SCA)
Intoxicação por COCAÍNA
Não fazer MNB se? (SCA)
IAM de VD
(1) Volume + inotrópico
Quando usar Morfina? (SCA)
EAP
Quando usar O2? (SCA)
Se paciente estiver dessaturando (<90%)
O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo?
10 minutos
Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)
(1) AAS
(2) ECG seriado
(3) Curva de marcadores
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?
TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h)
(1) Pico: 24h
(2) Duração: 7-14 dias
Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?
CK-MB (↓especificidade)
(1) Pico: 24h
(2) Duração: 48h
Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?
Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade)
A coronária direita irriga?
(1) VD e base do septo
(2) VE: Paredes posterior e inferior
A artéria circunflexa irriga?
Parede lateral (xL) + base do septo + posterior e inferior do VE
A descendente anterior irriga?
“ASA”
1) Parede anterior
(2) Septo
(3) Ápice(VE
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?
“14”
V1-v4
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?
“1L”
(1) D1
(2) aVL
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?
“56”
V5-V6
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?
“16-1-L”
(1) V1-V6
(2) D1
(3) aVL
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?
V1, V3R, V4R
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?
D2, D3, aVF
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?
V7, V8
Imagem em espelho: V1-V3
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar?
V3R, V4R, V7, V8
Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?
Pesquisar VD
(1) V3R, V4R
Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede inferior
Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?
Parede anterior (anterosseptal)
O que ocorre no IAMCST?
Oclusão total
1) Onda q = necrose transmural
(2) B4 (disfunção diastólica
(3) EAP
(4) Choque cardiogênico
Como se classifica o “Miocárdio atordoado”?
Disfunção AGUDA reversível com revascularização!
Quais as características da angina típica da SCACST?
(1) Angina típica de início súbito e INTENSA
(2) Duração > 30 minutos
(3) Não resolve com repouso ou nitrato
Quanto ao Dx de SCACST, qual a classificação de Killip?
K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo
K2: Dispneia, B3 ou estertor
K3: EAP
K4: Choque (PAs<80)
ECG do IAMCST?
Interpretar nos primeiros 10 minutos
(1) Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas
OU
(2) BRE novo
Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?
(1) Sintoma compatível
(2) ΔT < 12 h
(3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo
Até quando realizar angioplastia no IAMCST?
(1) < 90 min
(2) < 120 min: se for encaminhar
Indicações da Angioplastia (IAMCST)?
(1) Contraindicações ao trombolítico
(2) Choque cardiogênico
(3) Diagnóstico duvidoso
(4) Após 12-24h dos sintomas, se:
(a) Evidência clínica/ECG de isquemia persistente!
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!
Quais os trombolíticos usados no IAMCST?
(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio
(2) Alteplase (tPA)
(3) Reteplase (rtPA)
(4) Tenecteplase (TNK)
Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?
HNF ou Bivalirudina
Principais contraindicações dos Trombolíticos?
(1) PA > 185 x 110
(2) Sangramento ativo
(3) História de Neoplasia intracraniana maligna
(4) História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses
Quais os critérios para reperfusão na SCACST?
(1) Melhora da dor
(2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA)
(3) ↓Supra ST ≥ 50%
Inibidor da GPIb-IIIa usado na SCACST?
Abciximab
Qual a bradicardia + comum no IAM?
Bradi sinusal (IAM inferior)
IAM inferior está relacionado à?
BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach)
IAM anterior extenso está relacionado à?
BAV 2º Mobitz II e BAVT
Em caso de IAM + choque cardiogênico…
Angioplasia + balão intra-aórtico
Complicações do IAM
(1) Arritmia
(2) Hemodinâmico (choque cardiogênico)
(3) Mecânica (sopro novo) - Aneurisma ventricular
(a) Insuf. mitral
(b) CIV
(4) Dolorosa: Angina x Pericardite (aguda x dressler)
Qual a arritmia que mais mata no contexto do IAM?
FV
Quais as indicações de CDI em na arritmia por IAM?
(1) PCR/TV sustentada prévia
(2) FE < 30%
(3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF
O que ocorre no aneurisma ventricular? Qual o tratamento?
(1) Piora súbita
(2) Pct instável
(3) EAP
(4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio
(5) TTO: Estabilizar→cirurgia
Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?
(1) ÁPICE (5º EIC)
(2) irradia pra axila esquerda ou dorso
(3) Tratamento: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?
(1) Holossistólico
(2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC)
(3) irradia para tórax direito (E→D)
(4) TTO: nitroprussiato + inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?
Precoce (<2 semanas após IAM)
(1) Clínica = Pericardite Aguda Comum
(2) Tratar com AAS apenas!
Sobre a Pericardite DRESSLER, qual a Clínica e Tratamento?
Tardia (>2 semanas após IAM)
1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune
(2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas
Qual a clínica da Pericardite ?
(1) Dor ventilatório-dependente (pleurítica)
(2) Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman-> travesseiro)
(3) ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico)
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
(1) Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8)
(2) Bacteriana
(3) SIDA
(4) Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca
(5) Urêmica (rara)
(6) Colagenoses (FR/LES)
(7) Drogas (lúpus-like)
Como é o ECG na Pericardite Aguda?
(1) Supra de ST CÔNCAVO(↑) + Infra de PR
(2) Poupa V1 e aVR
Como é o ECO na Pericardite Aguda?
DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui dx)
Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?
↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais
CORAÇÃO EM MORINGA
Como é o tratamento da Pericardite Aguda?
(1) AINE +/- COLCHICINA
(a) refratários=corticóide
(2) Bacteriana=drenar SEMPRE + OXA+GENTA
(3) Urêmica=Diálise
(4) FR/AR/LES = AINE +/- corticoide
(5) Evitar anticoagulante
(6) Heparina venosa se necessário
Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?
“DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO”
(1) Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L)
(2) TB
(3) Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico)
(4) Radioterapia
Quais as causas de Pericardite Constrictiva?
“Restrição ao enchimento diastólico”
(1) Tuberculose
(2) Cirrose hepática cardiogênica
Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?
(1) Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração)
(2) Descenso Y proeminente
(3) Estigmas de cirrose (ascite…)
(4) Knock pericárdico: “Estalo” protodiastólico
A ressonância é o melhor pra dx!!
Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?
Pericardiectomia precoce!!!
Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Hemopericárdio (uremia)
2) Piopericárdio (pericardite
O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras
(2) Alternância do QRS no ECG
No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda
No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!!
Tríade de Beck?
Hipotensão + hipofonese de bulhas + turgência de jugular
O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?
(1) Colapso de VD
(2) Abaulamento do septo IV
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato
(2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva
