Nefro e uropediatria Flashcards
Qual o principal fator protetor contra a ITU?
Esvaziamento vesical
3 fatores de importância para se estudar ITU em pediatria
Alta frequência (3-8% nas meninas e 1-2% nos meninos), recorrência 30% nas meninas e 20% nos meninos), sequelas (HAS, DRC)
A ITU representa quantos por cento da febre sem sinal localizatório na pediatria?
3,5%
Principal mecanismo de infecção relacionado à ITU
Via ascendente
Dx diferencial para disúria em pediatria excetuando ITU
Balanopostite (mães que fazem exercícios para abertura do prepúcio), vulvovaginites
Taxa de recorrência de ITU em meninos
20%
Taxa de recorrência de ITU em meninas
30%
Qual sexo mais acometido por ITU no geral?
Meninas
Em que faixa etária os meninos são mais acometidos por ITU do que as meninas?
Até 1 ano
Há quantos picos de incidência de ITU?
3 (1º - lactentes, meninos até 1 ano / 2º - segunda infância, desfralde, padrão retentivo, relacionado ao controle esfincteriano / 3º - adolescência, relação sexual)
Fatores de risco para ITU na pediatria
Ausência de circuncisão, meninas, disfunção vesical, obstrução urinária, constipação, refluxo vesicoureteral
Clínica da válvula de uretra posterior
Bexigoma, gotejamento urinário, jato fraco, ITU de repetição, hidronefrose bilateral
Diagnóstico da válvula de uretra posterior
Uretrocistografia miccional
Menino com bexiga palpável, jato fraco e hidronefrose bilateral devo pensar em…
Válvula de uretra posterior
Principal agente associado a ITU na criança
E. Coli
Quando se tem cálculos de estruvita devo pensar em qual agente relacionado à ITU em pediatria
Proteus (acomete especialmente meninos, alcalinizando a urina)
Quais associações devem ser feitas ao mencionar proteus na ITU?
Cálculo de estruvita e sexo masculino
Qual agente relacionado à cistite hemorrágica?
Adenovírus
Em qual agente de ITU deve-se pensar quando mencionada adolescente sexualmente ativa?
S. Saprophyticus
Em qual grupo devo pensar quando ITU por S. Saprophyticus?
Adolescentes e mulheres jovens sexualmente ativas
Qual agente de ITU relacionado à manipulação da uretra prévia e uso prévio de ATB?
Pseudomonas
A E. Coli é gram + ou - ?
Negativa
Agentes gram - relacionados a ITU em pediatria
E coli, Klebsiella, enterococos
Quando pensar em ITU por fungos?
RN’s graves, imunodeprimidos e uso de SVD (não é comum)
Quadro clínico da cistite em pediatria
AUSÊNCIA DE FEBRE, disúria, polaciúria, dor suprapúbica, incontinência urinária
Características clínicas da pielonefrite
FEBRE, dor lombar, calafrio
Clínica de RN com ITU
Irritabilidade, recusa alimentar, ganho de peso insuficiente
Como deve ser a avaliação laboratorial para classificar como bacteriúria assintomática?
3 uroculturas positivas consecutivas em 3-14 dias
Como é a coleta no clean catch ou eliminação espontânea?
Oferece líquido (25ml/kg) + tentativa de micção espontânea após estímulo e usar o jato médio em pacientes sem controle esfincteriano
Quando deve se pensar em contaminação da amostra em ITU?
> /= a 2 cepas diferentes de bactérias na amostra
Quais componentes alterados na bioquímica de um EAS sugerem ITU?
Esterase leucocitária (sensível - sugere inflamação) e nitrito (específico)
Por que o nitrito é pouco sensível na avaliação da ITU?
Para se converter o nitrato em nitrito é necessário contato das bactérias com a urina por pelo menos 4h (geralmente na ITU há polaciúria)
Qual valor de leucócitos no EAS sugerem ITU?
> /= 5 por campo ou 10.000/ml
O EAS dá diagnóstico de ITU. V ou F
Falso
A urinocultura positiva fecha diagnóstico de ITU. V ou F
Verdadeiro. Cuidado com urinocultura positiva em paciente assintomático = bacteriuria assintomática
Quantas UFC necessárias para diagnóstico de ITU por meio do jato médio?
> /= 100.000 UFC/ml
Qual a utilidade do saco coletor para diagnóstico de ITU?
Alto valor preditivo negativo. Quando vem negativo, sugere fortemente não haver infecção
Qual valor de UFC necessárias para diagnóstico de ITU em coleta feita com punção suprapúbica?
Qualquer valor.
O EMR diz que exceto para staphylococus coagulase negativo que tem que ter valores >/= 2.000-3.000
Qual valor de UFC para diagnóstico de ITU em coleta por cateterismo vesical?
> /= 50.000 (não é consenso)
É necessário esperar o resultado da urocultura para início do tratamento. V ou F
Falso (lembrar de sempre coletar urocultura antes de iniciar o tratamento)
Tratamento ambulatorial da cistite
Bactrim (lembrar de resistência), cefalexina, nitrofurantoína
Por que não se deve fazer nitrofurantoína nos menores de 2 meses?
Risco de anemia hemolítica
Por que não se pode tratar pielonefrite com nitrofurantoína?
Não atinge concentração no parênquima renal
Quando internar uma criança com pielonefrite?
Casos graves (queda do estado geral, vomita tudo que ingere…), <3 meses
Tratamento hospitalar da pielonefrite
Ceftriaxona, ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina, amicacina)
Tratamento ambulatorial da pielonefrite
Cefalexina, amoxicilina + clavulonato, ciprofloxacino (principalmente pensando em pseudomonas)
Qual problema dos aminoglicosídeos nas crianças?
Nefrotoxicidade e ototoxicidade
Tempo de tratamento da ITU
Pielonefrite (7-14 dias)
Cistite (3-5 dias)
A maioria dos refluxos vesicoureterais são assintomáticos. V ou F
Verdadeiro
Quantos por cento das crianças com ITU possuem refluxo vesicoureteral?
30%
Quais os tipos de refluxo vesicoureteral?
Primário (alteração anatômica. O mais comum é o idiopático, ângulo alterado) e secundário (aumento da pressão vesical)
Qual característica clássica do refluxo vesicoureteral grau V?
Dilatação grave do ureter com TORTUOSIDADE
Característica do refluxo vesicoureteral grau II
Refluxo até a pelve renal, sem dilatação
Existem quantos graus de refluxo vesicoureteral?
5
Todos os graus de refluxo vesicoureteral podem ter remissão espontânea. V ou F
Verdadeiro
Como é feito o diagnóstico de refluxo vesicoureteral?
Uretrocistografia miccional
Quais exames de imagem podem ser utilizados nos quadros de ITU?
USG de rins e vias urinárias, cintilografia com DMSA e uretrocistografia miccional
A cintilografia com DMSA faz uma avaliação estática, morfológica. V ou F
Verdadeiro
O que a cintilografia renal com DMSA identifica nas fases agudas e crônicas?
Fase aguda: pielonefrite (padrão ouro - hipocaptação)
Fase crônica: cicatrizes (6 meses após o episódio)
Qual o primeiro exame de imagem para iniciar a investigação de ITU?
USG de rins e vias urinárias
Na vigência de um USG de rins e VV urinárias alterado, como deve ser o seguimento?
Solicitar uretrocistografia miccional
Como é feita a profilaxia para ITU?
Bactrim, nitrofurantoína, cefalexina (nos menores de 2 meses)
Qual a dose da profilaxia para ITU?
1/2 ou 1/4 da dose de tratamento (subdose)
Para quais pacientes está indicada a profilaxia para ITU? (5)
Até a cirurgia ou durante a investigação, RVU grau 3-5, RVU 1-2 com cintilografia alterada, ITU de repetição
