Icterícia neonatal Flashcards
Quantos por cento dos RN’s a termo desenvolvem icterícia?
60%
Quantos por cento dos RN’s pré termo desenvolvem icterícia?
80%
Qual a enzima necessária para a conjugação da bilirrubina?
Glicuroniltransferase
A qual composto a bilirrubina é conjugada?
Ácido glicurônico
Durante a vida fetal, como a bilirrubina indireta é eliminada?
pela placenta (membrana lipofílica)
Por que é comum o RN desenvolver icterícia?
- Produção aumentada de bilirrubina indireta (Ht alto - o útero é um local de hipóxia relativa / Hb fetal com meia vida curta)
- Fígado imaturo (pouca capacidade de captação e conjugação)
- Aumento da circulação entero-hepática
Qual enzima responsável por clivar a bilirrubina do ácido glicurônico?
Glicuronidase
A icterícia fisiológica é as custas de qual bilirrubina?
Indireta
Qual a principal causa de icterícia no RN?
Fisiológica
Em quanto tempo surge a icterícia fisiológica?
em geral 2-3 dias
Em geral qual o máximo de bilirrubina que se chega com a icterícia fisiológica?
12 mg/dl
Qual o aumento esperado por dia de bilirrubina na icterícia fisiológica?
< 5 mg/dl
A icterícia fisiológica em geral dura poucos dias. V ou F
Verdadeiro. (pouco mais de 5 dias nos RN a termo)
As anemias hemolíticas são as custas de qual bilirrubina?
Indireta
Em geral as icterícias patológicas surgem com quanto tempo de vida?
em até 24h
Tipos de anemia hemolítica
- Incompatibilidade ABO
- Incompatibilidade RH
- Esferocitose
- Deficiência de G6PD
Quais mecanismo de anemia hemolítica não são imunomediados?
Esferocitose e deficiência de G6PD
Quando se pensa em um processo imunomediado para icterícia neonatal, qual exame poderá vir positivo?
Coombs direto
Qual a anemia hemolítica mais comum como causa de icterícia neonatal?
incompatibilidade ABO
Qual a incompatibilidade mais grave como causa de icterícia neonatal?
incompatibilidade Rh
Para que ocorra incompatibilidade Rh como deve ser o sangue da mãe e do RN?
Mãe = Rh - (coombs indireto + = sensibilização)
RN = Rh +
Para que ocorra incompatibilidade ABO como deve ser o sangue da mãe e do RN?
Mãe = O (anti A e anti B no plasma)
RN = A ou B
Na incompatibilidade ABO o coombs direto pode vir negativo. V ou F
verdadeiro
Na hematoscopia o achado de esferócitos confirma a esferocitose. V ou F
Falso. Pode ser incompatibilidade ABO
Qual achado pode estar presente na hematoscopia da incompatibilidade ABO?
esferócitos
A fórmula infantil não é fator de risco para hiperbilirrubinemia significante. V ou F
verdadeiro
Como se desenvolve a icterícia no RN?
crânio-caudal
Quantas são as zonas de Kramer?
5
Qual o nome das zonas de icterícia no RN?
zonas de kramer
Tradicionalmente quando a icterícia atinge qual zona é sinal de alerta?
Zona 3
Macete para risco na icterícia que atinge a zona 3
‘Passou do umbigo é sinal de perigo”
Exames na avaliação complementar da icterícia
Ht, coombs direto, classificação sanguínea, BT e frações, reticulócitos, hematoscopis, fator Rh
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante (8)
- BT na zona de alto risco antes da alta
- Icterícia nas primeiras 24h
- Incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas
- IG entre 35-36 semanas
- Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
- Céfalo-hematoma ou equimose
- AME, especialmente se há dificuldade e perdas ponderais excessivas
- Etnia asiática
Icterícias associadas com a amamentação (2)
Do aleitamento materno e do leite materno
Qual o mecanismo da icterícia do aleitamento materno
aumento da circulação êntero-hepática
Quando pensar em icterícia do aleitamento materno?
Perda ponderal excessiva, icterícia que surge na primeira semana em crianças com AME, baixa ingestão láctea
Qual mecanismo associado a icterícia do leite materno?
Substância presente no leite materno (criança em AME)
Icterícia associada ao aumento de bilirrubina direta
colestase (atresia de vias biliares)
Qual o tratamento transitório para atresia de vias biliares ?
cirurgia de kasai (porto-enterostomia)
Em até quanto tempo deve ser feita a cirurgai de kasai?
6-8 semana
Qual a principal causa de transplante hepático na população pediátrica?
Atresia de vias biliares
Qual o sinal clássico presente no USG da criança com atresia de vias biliares?
Sinal do cordão triangular
Qual o nível de BD já deve chamar atenção para colestase?
> 1 mg/dl
Como deve ser feita a avaliação da criança com suspeita de atresia de vias biliares?
USG, biópsia e colangiografia
Tratamentos para aumento de BI
fototerapia e exsanguineotranfusão
Na prova quando indicar fototerapia?
Icterícia nas primeiras 24h, bilirrubina > 17 mg/dl
Qual o problema da bilirrubina indireta?
Kernicterus
O que a fototerapia faz com a BI?
Transforma em um composto hidrossolúvel
