Nefro 1 Flashcards
- Nerki płodowe a. Fizjologiczne odwodnienie
– 2.-3. Doba
i. Produkcja moczu rośnie
ii. Maleje masa dziecka
- Nerki płodowe b. Dojrzałość funkcjonalna
w 2-3 roku życia
- Nerki płodowe c. Czynnik predysponujący do rozwoju NT i powikłań sercowo-naczyniowych
i. Mała liczba nefronów
- Wrodzone wady nerek CAKUT?
a. CAKUT – Congenital anomalies of kidney and urinary tract
b. Zaburzenie embriogenezy pomiędzy 4 a 12 tygodniem
- Wrodzone wady nerek ep[i
1/650 żywych
d. Najczęstsze CAKUT
i. Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
ii. Zastawka cewkli tylnej
e. Najrzadsze CAKUT
i. Wynicowanie pęcherza moczowego
f. Główne powikłania CAKUT u dzieci i młodzieży
i. Około 50% prowadzi do PChN
ii. 20% SSN
g. Nieprawidłowości kształtu nerek
i. Nerka podkowiasta
ii. Nerka esowata – mężczyźni
iii. Nerka L-kształtna
iv. Nerka plackowata
h. Zwężenie ujścia miedniczkowo-moczowodowego etiologia / objawy
i. Zmiany w mięśniach gładkich / unaczynieniu / pierścień włóknisty
ii. Wodonercze najczęściej jednostronne, widoczne w USG płodowym
i. Zwężenie przypęcherzowe moczowodu - objawy
i. Poszerzenie moczowodu
ii. Wodonercze
- Wrodzone wady nerek j. Ureterocele?
j. Ureterocele – Torbiel ujścia moczowodowo-pęcherzowego
- Wrodzone wady nerek Niewykształcenie się pęcherza
wada letalna
l. Zastawka cewki tylnej (zastawka cewki moczowej)
najczęstsza wrodzona przyczyna utrudnienia oddawania moczu u chłopców
i. Przerost błony śluzowej
ii. Zastój moczu już w okresie płodowym
iii. Prowadzi do dysplazji torbielowatej, uropatii zaporowej i PChN
- Wrodzone wady nerek OPM - epi
m. OPM – odpływ pęcherzowo-moczowodowy
i. Dziedziczony AD
ii. Rodzeństwo dzieci z OPM powinno mieć wykonane USG brzucha i nerek
iii. Niedojrzałość mechanizmu zastawki ujścia pęcherzowo-moczowodowego
- Wrodzone wady Nerek, OPM - leczenie
- Endoskopowe ostrzykiwanie moczowodów
- Wrodzone wady nerek - OPM stopnie
- Stopień I – cofający się mocz wypełnia tylko moczowód
- Stopień II – cofający się mocz wypełnia tylko moczowód, miedniczkę i kielichy nerkowe, nie powodując jednak ich poszerzenia
- Stopień III – stan jak wyżej, jednak dochodzi do poszerzenia moczowodu, miedniczek i kielichów nerkowych
- Stopień IV – umiarkowanie poszerzony, kręty moczowód, możliwe też jest jego niewielkie zagięcie, całkowity zanik sklepień kielichów z zachowanym jednak zarysem brodawek
- Stopień V – znaczne poszerzenie moczowodu o krętym przebiegu, poszerzenie miedniczki z destrukcją kolbowato poszerzonych kielichów i zniekształcenie brodawek
n. Diagnostyka CAKUT i objawy
i. Podstawowe badanie – Cystoureterografia mikcyjna
ii. 70% jest diagnozowana prenatalnie w USG
o. Sekwencja Potter Palpacyjny opór w jamie brzusznej iv. Nawracające ZUM v. Białkomocz vi. Krwinkomocz vii. NT
o. Sekwencja Potter
i. Spłaszczona twarz
ii. Zniekształcenia stóp
iii. Hipoplazja płuc
iv. Małowodzie
- Wrodzone wady nerek - p. Leczenie
i. Nefrektomia zjebanej nerki
ii. Udrożnienie drogi odpływu moczu
- Wrodzone wady nerek Nefrektomia zjebanej nerki, gdy
- Brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne NT
- Nawracające ZUM
- Nerka uciska inne narządy
- Wrodzone wady nerek Udrożnienie drogi odpływu moczu
- Nie poprawia czynności nerek w dysplazji nerek wtórnej do zaburzeń prowadzących do niedrożności dróg moczowyc
a. OOZN
stan zapalny obejmujący nerki, z towarzyszącymi objawami:
i. Gorączka
ii. Wymioty
iii. Dodatni Goldflam
iv. Wysokie wskaźniki zapalne (CRP, PCT, leukocytoza
b. Urosepsa
i. OOZN z uogólnionym zakażeniem i dodatnim posiewem krwi
c. Zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej
i. Stan zapalny zwykle bez objawów ogólnych
ii. LUTS
iii. Zmieniony zapach moczu
iv. Nietrzymanie moczu
v. Krwiomocz
d. Leukocyturia
i. Powyżej 5 leukocytów wpw w nieodwirowanym
ii. Powyżej 10 leukocytów wpw w odwirowanym
e. Bezobjawowe ZUM
i. Leukocyturia i dodatni posiew
ii. Brak objawów
f. Nawrotowe ZUM
i. 2 lub więcej ZUM w obrębie górnych dróg moczowych
ii. 3 lub więcej ZUM w obrębie dolnych dróg moczowych
nietypowe ZUM
i. Ciężki stan ogólny dziecka
ii. Wady układu moczowego
iii. Posocznica
iv. Podwyższona kreatynina
v. Brak odpowiedzi na leczenie w 48h
vi. ZUM spowodowanie INNĄ niż E.coli
h. Powikłane ZUM
i. ZUM + zaburzenia strukturalne / czynnościowe
ii. ZUM + OOZN
i. Niepowikłane ZUM
i. Prawidłowe USG
ii. Bakterie reagują na leczenie
- ZUM - epi
i. 1 rok życia – chłopcy
ii. Od 2 roku życia wzwyż – dziewczynki
- ZUM b. Czynniki ryzyka
i. Takie oczywiste
ii. Zaparcia
iii. Nietrzymanie stolca
- ZUM c. Etiologia
i. Najczęstsize>90% - E.coli
ii. P.aeruginosa – u dzieci z ciężkimi wadami
iii. Proteus mirabilis – kamica dróg moczowych
iv. Gronkowce – cewnikowane
i. Najczęstszy objaw u dzieci 2 msc – 2 rok życia
GORĄCZKA
- ZUM d. Diagno - noworodki
ii. Noworodki nie gorączkują
- Hipotermia / hipertermia
- Wymioty, wzdęcie brzucha
- Ubytek masy ciała
- Sinica
- Objawy z OUN
- ZUM d. Diagno iii. Duże szanse na ZUM gdy
- Niezależnie od wieku - > 39stopni przez ponad 48h
- Dzieci <2 lata
a. Napływ kapilarny > 3 sekundy
b. Bolesność przy ucisku nadłonowym
c. Gorączka >40 stopni przez ponad 48h
d. Chłopczyk - Dzieci >2 lat
a. Bóle pleców
b. Obj dyzuryczne
- ZUM d. Diagno v. Wymaz z cewki moczowej, kiedy?
- Ujemny posiew + objawy
- ZUM iv. Dodatni posiew, gdy
1 + (2 lub 3)
- Miano >5x10^4 CFU/ml
- Ropomocz
- Dodatni test na esterazę leukocytów
- ZUM vi. Co wskazuje na ZUM w bad. Lab?
- Leukocyturia
2. Dodatni test paskowy na esterazy i azotyny
- ZUM vii. Ujemny test paskowy na azotyny – co to znaczy?
- Nie wyklucza ZUM, bo nie wszystkie uropatogeny redukują azotany do azotynów
viii. USG w pierwszym ZUJMie gdy
- Dziecko < 2 lata
- Dziecko > 2 lata z OOZN / nietypowy ZUM / czynniki nawrotowe
- Nawrotowe ZUM
- ZUM ix. DMSA
- Dimercapto succinic acid – scyntygrafia z użyciem kwasy dimerkaptobursztynowego
- 4-6 msc po OOZN
- ZUM USG kiedy?
- Po każdym potwierdzeniu ZUM
- ZUM dodatni Goldflam kiedy?
- Sródmiąższowe zapalenie nerek
- KZN
- Kamica
- Wodonercze
- ZUM - co to?
- Sródmiąższowe zapalenie nerek
- ZUM e. Noworodki i dzieci < 3 msc co robimy?
i. Hospitalizacja
ii. Antybiotyki dożylnie
f. Wskazania do hospitalizacji
i. Zaburzenia odporności
ii. Odwodnienie
iii. Wymioty
iv. Ciężki stan ogólny
g. Ile leczymy ZUM?
i. OOZN – 10-14 dni
ii. Zapalenie pęcherza / cewki – 5-7 dni
h. Leczenie bezobjawowej bakteriurii - kiedy?
i. Przed zabiegami urologicznymi
ii. Przy zmniejszonej odporności
iii. W immunosupresji
iv. U dzieci z cukrzycą
v. U kobiet w ciąży
- Niemowlę gorączkujące bez przyczyny co robisz?
a. Podejrzewasz ZUJM i zlecasz posiew moczu
- KZN - definicja
– glomerulopatia z toczącym się w obrębie kłębuszka stanem zapalanym