2019 zima II termin Flashcards
Dziewczynka 7 letnia zgłasza się na SOR z powodu krwiomoczu, osłabienia, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed dwoma tygodniami gorączka i zapalenie gardła. W badaniu fizykalnym ciśnienie 120/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, hipoalbuminemia 29g/l, białkomocz 10mg/kg/dobę, aktywny osad moczu. U pacjenta możemy podejrzewać:
2/ zespół nefrytyczny
3/ ostre kłebuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
2) Na oddział przyjęte zostaje dziecko z umiarkownym stopniu odwodnieniem w przebiegu nieżytu żołądkowo-jelitowego, jaki wlew kroplowy podłączysz:
samą sól fizjologiczną
Najprostszym z badań biochemicznych moczu - mającym na celu ocenę ryzyka wystąpienia kamicy moczowej jest
iloraz stężeń wapnia, magnezu i kreatyniny w drugiej dziennej porcji moczu
4) Do wykładników laboratoryjnych uszkodzenia hepatocytów należą
- aktywność aminotransferazy alaninowej
- aktywność aminotransferazy asparaginianowej
- aktywność gamma-glutamylotranspeptydazy
- aktywność fosfatazy zasadowej
Zapalenie mięśnia sercowego - wskaż zdanie nieprawdziwe
d) podstawą leczenia jest leczenie immunosupresyjne oraz sterydy
ale:
a) konieczne jest maksymalne ograniczenie wysiłku fizycznego
b) jest najczęściej spowodowane przyczynami infekcyjnymi, z czego 90% stanowią zakażenia wirusowe
c) jest chorobą w przebiegu której dochodzi do nacieków zapalnych, zmian degeneracyjnych i (m…) miocytów
e) objawy zależą od wieku: u niemowląt - objawy niewydolności serca, u dzieci starszych - osłabienie, kołatania serca, obniżenie tolerancji wysiłku
Lekiem pierwszego rzutu do przerywania częstoskurczu z wąskimi zespołami QRSu u dzieci jest
d) adenozyna
Dla szmeru przygodnego nie jest poprawne określenie
d) typowo jest szmerem rozkurczowym
ale:
a) może zmieniać swoje nasilenie w zależności od pozycji ciała
b) najczęściej słyszalny jest podczas gorączki lub dużego wysiłku
c) jest częstym objawem stwierdzanym u dzieci ze zdrowym sercem
e) może wystąpić w każdym wieku
Szczepionką która stanowi potencjalne ryzyko dla osób uczulonych na jaja, jest:
d) grypa
) U noworodka z żółtaczką w badaniach laboratoryjnych stwierdzasz podniesiony poziom bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej. Przyczyną tego stanu może być
?????????????????????????????????????
- Mukowiscydoza
- choroba hemolityczna noworodka
- sferocytoza wrodzona
- atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
- niedobór alfa-1 antytrypsyny
- wrodzona infekcja CMV
2 letni chłopiec przyjęty został na SOR z powodu stridoru. W badaniu fizykalnym poza stridorem wdechowym stwierdzasz: Czynność serca 130/min; liczba oddechów 45/min, zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, SpO2 - 94%. Jakie powinno być początkowe postępowanie z tym chłopcem?
d) podanie adrenaliny w nebulizacji
W izolowanym istotnym zwężeniu zastawki aortalnej (gradient ciśnień skurczowych przez zastawkę w badaniu ECHO >60 mmHg) u dzieci w wieku szkolnym mogą występować poniższe zjawiska z wyjątkiem
e) głośny szmer skurczowo-rozkurczowy w górze lewego brzegu mostka
ale;
a) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej
b) omdlenia
c) bóle zamostkowe, zwłaszcza powysiłkowe
d) niskie ciśnienie skurczowe i mała amplituda ciśnienia tętniczego
Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu w klatce piersiowej u 15 letniej dziewczynki jest:
a) costochondritis
Następujące ze stwierdzeń dotyczących mukowiscydozy nie jest poprawne:
c) w populacji polskiej częstość występowania homozygot jest około dwukrotnie niższa w porównaniu z większością krajów zachodnioeuropejskich
ale:
a) Mutacja CFTR odpowiada za około ⅕ przypadków niepłodności męskiej
b) Genotyp CFTR jest przydatnym czynnikiem prognostycznym w mukowiscydozie
d) zdefektowany kanał chlorkowy jest ligandem Pseudomonas aeruginosa, co tłumaczy przewlekłą kolonizację
e) przy zachowaniu >10% aktywności kanału chlorkowego brak zmian patofizjologicznych
Zaparcie w wieku przedszkolnym najczęściej wywołane jest przez
e) czynniki psychiczne (zaparcia czynnościowe)
Pacjent 15 letni zgłasza się do przychodni z powodu przypadkowo stwierdzonego niestałego białkomoczu. W badaniu fizykalnym bez niepokojących objawów. W dalszych badaniach obserwowano białkomocz ortostatyczny od 0 do 1 g/l, bez zmian w osadzie moczu. Przyczyną białkomoczu w tym przypadku może być:
c) ucisk żyły nerkowej lewej
najczęstszą wadą serca u dzieci z zespołem Downa jest
c) wady poduszeczek wsierdziowych
W klinicznej skali oceny stopnia odwodnienia w badaniu fizykalnym u dzieci ocenia się
- wilgotność śluzówek jamy ustnej
- ubytek wagi dziecka
- elastyczność skóry
- obecność łez przy płaczu
- zapadnięcie ciemiączka
U 12 letniego chłopca stwierdzono obrzęki obwodowe, wodobrzusze, krwiomocz, ciśnienie tętnicze 136/84 mmHg. W wywiadzie częste infekcje układu oddechowego, ostatnio angina leczona amoksycyliną. Obraz wskazuje na:
d) zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek
Mieszanka mleczna modyfikowana przeznaczona do sztucznego żywienia niemowląt w ciągu pierwszych miesięcy życia różni się od mleka krowiego
- zmienionymi proporcjami białek serwatkowych do kazeiny
- zwiększoną ilością niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych
- zmniejszeniem zawartości sodu
Spośród poniższych wybierz chorobę która nie jest uwzględniona w obowiązującym programie badań przesiewowych noworodków w Polsce:
a) galaktozemia
W diagnostyce ostrego zapalenia trzustki u dzieci wskazane jest wykonanie
????????????????
- badań obrazowych w kierunku anomalii anatomicznej trzustki i przewodów trzustkowych (MRCP)
- badań genetycznych w kierunku tzw. rodzinnego zapalenia trzustki
- oznaczenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów
- oznaczenie LDH i kwasu moczowego
) Do lekarza POZ zgłasza się mama z 2,5 miesięcznym niemowlęciem z powodu biegunki przebiegającej z umiarkowanym odwodnieniem. Ponadto dziecko wysoko gorączkuje do 39,5 st. C. Wskaż prawidłowe zdanie opisujące leczenie przeciwgorączkowe u tego pacjenta.
c) lekiem pierwszego wyboru jest paracetamol, który należy podać doustnie chyba to, bo ibuprofen dopiero od 4 miesiąca bodajże można
Na szpitalny oddział ratunkowy zgłasza się tata 5-letnią Agnieszką. Według relacji taty dziecko od kilku godzin kilkukrotnie zwymiotowało, oddało też 2 luźne stolce i skarży się na ból brzuszka. W dniu wczorajszym Agnieszka była szczepiona, jej/8 masa ciała wynosiła 16 gk. Aktualnie dziewczynka waży 15 kg, w badaniu fizykalnym stwierdzone są cechy odwodnienia umiarkowanego stopnia. Dziewczynka odmawia przyjmowania płynów doustnie, ma nasilony odruch wymiotny. Lekarz SOR zalecił podłączenie wleów kroplowych nawadniających. jaką objętość płynów uwzględniając zapotrzebowanie podstawowe i poniesione dotychczas straty (związane z chorobą) powinien zalecić lekarz. Wybierz prawidłową odpowiedź:
c) 2300 ml/24h
) Ropniak opłucnej jest rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc u dzieci. Jaka jest najczęstsza etiologia ?
b) zakażenie dwoinką zapalenia płuc
Wskaż zdanie fałszywe opisujące żółtaczkę fizjologiczną
c) występuje od pierwszego dnia życia (bo od 2/3)
ale:
a) żółtaczka jest bardziej nasilona u dzieci żywionych naturalnie
b) w badaniach laboratoryjnych ponad 80% stężenia bilirubiny to bilirubina niesprzężona
d) karmienie naturalne hamuje ustępowanie żółtaczki fizjologicznej
e) szczyt stężenia bilirubiny przypada na 3-4 dzień życia
) Wskaż objawy, które stanowią kryteria diagnostyczne zespołu nerczycowego u dzieci
- białkomocz
2. hipoalbuminemia
Do oceny ciężkości podgłośniowego zapalenia krtani służy skala:
e) Westleya
Matka z 3 tygodniowym noworodkiem zgłosiła się do lekarza z powodu trwającej od 2 dni gorączki do 39oC. Wywiad i badanie fizykalne bez nieprawidłowości. Właściwe postępowanie to
e) przyjęcie do szpitala, pobranie morfologii, CRP, posiew krwi i moczu
W jakiej sytuacji klinicznej zlecisz badanie chlorków w pocie?
a) brak przyrostu masy ciała i wzrostu
Które powikłanie płucne NIE JEST TYPOWE dla danej jednostki chorobowej
a) krwioplucie w przebiegu koarktacji aorty
ale:
b) przewlekły produktywny kaszel w plastycznym zapaleniu oskrzeli
c) nawracające zakażenia dolnego układu oddechowego w wadach serca z lewo-prawym przeciekiem
d) duszność wysiłkowa w nadciśnieniu płucnym
e) suchy kaszel w pierścieniu naczyniowym
Na izbę przyjęć zgłasza się matka z 5 tygodniowym niemowlęciem. Dziecko ma napady kaszlu prowokującego do wymiotów, każdy taki napad kaszlu kończy się “jakby dziecko przestawało na chwile oddychać” , wówczas wokół ust robi się szaro-sine. Badaniem fizykalnym stwierdzasz: stan ogólny dobry, bez cech duszności, dziecko jest w dobrym kontakcie, ale sprawia wrażenie zmęczonego, nie ma cech infekcji górnych ani dolnych dróg oddechowych. SpO2 98%, w czasie napadu kaszlu spada do 89%. CZego możesz się spodziewać w morfologii tego pacjenta?
?????????
a) prawidłowej lub obniżonej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem limfocytów
b) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem neutrofilii, mimo że jest to zakażenie wirusowe
c) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem neutrofilii, bo jest to zakażenie bakteryjne
d) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem limfocytów, mimo że jest to zakażenie bakteryjne
e) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem limfocytów, bo jest to zakażenie wirusowe
Najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego jest
a) ostre zapalenie wyrostka sutkowego
) żółtaczka związana z mlekiem matki, zaznacz prawidłową odpowiedź:
??????????????
a) poziom bilirubiny sprzężonej jest podwyższony w mniejszym stopniu niż niesprzężonej
b) może wynikać z dużego ubytku masy ciała zaraz po urodzeniu
c) jest wynikiem nieprawidłowej techniki karmienia
d) po przejściu na mleko modyfikowane następuje gwałtowny spadek poziomu bilirubiny
e) wymaga zaprzestania karmienia piersią
Wskaż twierdzenie prawdziwe na temat odczynu tuberkulinowego
d) polega na śródskórnym podaniu tuberkuliny w przedramię kończyny górnej niedominującej
Wskaż, które z poniższych jest przeciwwskazaniem do leczenia noworodków hipotermią:
f) bardzo mała masa urodzeniowa ciała (VLBW)
Do wykonania spirometrii i właściwej jej interpretacji potrzebne są następujące dane dziecka
a) wzrost, masa ciała, wiek i płeć
U 12 letniej pacjentki z trwającymi od 3 tygodni stanami gorączkowymi stwierdzono w badaniu moczu białkomocz i krwinkomocz. Dodatnie autoprzeciwciała p-ANCA świadczą w tym przypadku o glomerulopatii w przebiegu:
c) mikroskopowego zapalenia naczyń
Który z objawów w badaniu fizykalnym jest najbardziej niepokojący pod względem stopnia upośledzenia drożności dróg oddechowych w przypadku aspiracji ciała obcego?
d) stridor
W zapisie EKG wykonanym u noworodka stwierdzasz całkowite rozkojarzenie przedsionkowo - komorowe. Które z chorób matki mogą być tego przyczyną?
- toczeń układowy trzewny
3. zapalenie skórno - mięśniowe
Pierwsze zrozumiałe dla osób obcych słowa powinno wypowiadać dziecko w wieku
e) 18 miesięcy
Co może być przyczyną stridoru - wskaż prawidłowy stan:
- ostre podgłośniowe zapalenie krtani; 2. wiotkość krtani; 3. guz nasady języka; 4. obrzęk Quinckego;
Wskaż nieprawidłowe zdanie o przewlekłej chorobie nerek (PCHN) u dzieci:
????????
a) zarówno niedożywienie jak i nadwaga i otyłość są czynnikami złego rokowania w PCHN
b) PCHN oznacza nieodwracalne uszkodzenie nerek z ryzykiem progresji choroby w czasie
c) najczęstszymi przyczynami PCHN u dzieci są wady nerek i dróg wyprowadzających mocz (CAKUT), przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
d) u niemowląt można rozpoznać PCHN
e) skuteczna kontrola nadciśnienia tętniczego jest bardzo ważnym czynnikiem wpływającym na hamowanie postępu PCHN
Zwiększone ryzyko wystąpienia zawału niedokrwiennego mózgu u noworodka wynika z
c) drożność przewodu tętniczego
Każdemu dziecku z nadciśnieneim tętniczym należy zalecić:
????????????
- Zwiększenie podaży świeżych owoców i warzyw, błonnika, produktów ubogotłuszczowych
- redukcję podaży soli
- regularną aktywność fizyczną - od 30 do 60 min. umiarkowane ćwiczenia aerobowe przez większość dni w tygodniu
- zmianę diety na dietę z ograniczeniem podaży białka i cukrów
Które z poniższych objawów u niemowlęcia 1 miesięcznego mogą przemawiać za cholestazą i powinny skłonić do przeprowadzenia diagnostyki wykluczającej atrezję zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
??????????
1. Dodatni odczyn Coombsa; 2. Splenomegalia; 3. brak pęcherzyka żółciowego w badaniu USG brzucha; 4. podwyższone wartości GGTP; 5. Dodatni wywiad u matki w kierunku cholestazy związanej z ciążą
Przewlekły produktywny kaszel u 3-letniego dzicka wymaga diagnostyki w kierunku wszystkich poniższych z wyjątkiem:
b) Tracheomalacji
U zdrowego, 7-miesięcznego niemowlęcia stwierdzono zarośnięte ciemiączko przednie. Wskaż wlaściwe postępowanie:
d) niemowlę wymaga obserwacji pediatrycznej i cotygodniowych pomiarów obwodu głowy
Najczęstszą przyczyną podgłośniowego zapalenia krtani jest
c) wirpus paragrypy
) Następujące stwierdzenie dotyczące AZS jest fałszywe
b) U niemowląt stan zapalny skóry często dotyczy okolicy pieluszkowej
ale:
a) U starszych dzieci zmiany lokalizują się głównie w zgięciach dużych stawów
c) Objawy wynikają z defektu bariery skórnej
d) Typowa jest przewlekła kolonizacja skóry gronkowcem złocistym
e) Brak świądu wyklucza rozpoznanie AZS
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią nie jest
c) Fenyloketonuria
ale;
a) Czynna gruźlica u matki
b) Galaktozemia
d) Zakażenie ludzkim wirusem limfotropowym u matki
e) Potwierdzone zakażenie HIV u matki
Która z wymienionych wrodzonych wad serca nie jest typowym wskazaniem do leczenia prostaglandyną E bezpośrednio po urodzeniu
d) Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
ale:
a) Nadprzewodowa ciężka koarktacja aorty
b) Zespół niedorozwoju lewego serca z przetrwałym otworem owalnym
c) Przełożenia wielkich pni tętniczych bez ubytku międzykomorowego
e) Atrezja zastawki tętnicy płucnej z ubytkiem międzykomorowym
Zabieg Rashkinda (septostomia balonowa) to procedura ratująca życie, wykonywana u niektórych noworodków z WWS. Która z wymienionych wad jest najczęstszym wskazaniem do wykonania tej procedury?
c) HLHS
Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami wskaż zdanie prawidziwie opisujące pomiar temperatury ciała u dzieci:
a) U noworodków w dole pachowym
Rodzice zgłaszają się do lekarza z 5 tygodniowym niemowlęciem, z powodu obserwowanej od kilku dni męczliwości przy jedzeniu, wydłużonego czasu karmienia i spadku przyrostu masy ciała. W badaniu fizykalnym stwierdzasz: 65 oddechów/min; HR 140/min; sat. 96%; zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych; H=3cm pod łukiem żebrowym; L-niebadalna; tętno obwodowe symetryczne, miernie napięte; osłuchowo przy lewym brzegu mostka szmer holosystoliczny 3/6. Na jaką wadę serca wskazują objawy?
b) VSD
Szmer oskrzelowy wystąpi typowo w następującym schorzeniu
e) Konsolidacja zapa
f) lna o średnicy 5 cm w płacie środkowym płuca prawego
Przetrwały przewód tętniczy (PDA) stanowi ok 10% wszystkich WWS. Które ze stwierdzeń dotyczących PDA u dzieci starszych jest niewłaściwe?
c) stosunek częstości występowania PDA u dziewczynek w stosunku do chłopców wynosi 1:3
ale:
a) występuje powiększenie lewego przedsionka i lewej komory
b) u dzieci PDA stwierdza się chybkie tętno
d) przepływ płucny jest zwiększony
e) nad tętnicą płucną występuje szmer ciągły, maszynowy
