2019 zima II termin

Question 1

Dziewczynka 7 letnia zgłasza się na SOR z powodu krwiomoczu, osłabienia, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed dwoma tygodniami gorączka i zapalenie gardła. W badaniu fizykalnym ciśnienie 120/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, hipoalbuminemia 29g/l, białkomocz 10mg/kg/dobę, aktywny osad moczu. U pacjenta możemy podejrzewać:

Answer 1

2/ zespół nefrytyczny

3/ ostre kłebuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek

Question 2

2) Na oddział przyjęte zostaje dziecko z umiarkownym stopniu odwodnieniem w przebiegu nieżytu żołądkowo-jelitowego, jaki wlew kroplowy podłączysz:

Answer 2

samą sól fizjologiczną

Question 3

Najprostszym z badań biochemicznych moczu - mającym na celu ocenę ryzyka wystąpienia kamicy moczowej jest

Answer 3

iloraz stężeń wapnia, magnezu i kreatyniny w drugiej dziennej porcji moczu

Question 4

4) Do wykładników laboratoryjnych uszkodzenia hepatocytów należą

Answer 4

1. aktywność aminotransferazy alaninowej
2. aktywność aminotransferazy asparaginianowej
3. aktywność gamma-glutamylotranspeptydazy
4. aktywność fosfatazy zasadowej

Question 5

Zapalenie mięśnia sercowego - wskaż zdanie nieprawdziwe

Answer 5

d) podstawą leczenia jest leczenie immunosupresyjne oraz sterydy

ale:

a) konieczne jest maksymalne ograniczenie wysiłku fizycznego
b) jest najczęściej spowodowane przyczynami infekcyjnymi, z czego 90% stanowią zakażenia wirusowe
c) jest chorobą w przebiegu której dochodzi do nacieków zapalnych, zmian degeneracyjnych i (m…) miocytów
e) objawy zależą od wieku: u niemowląt - objawy niewydolności serca, u dzieci starszych - osłabienie, kołatania serca, obniżenie tolerancji wysiłku

Question 6

Lekiem pierwszego rzutu do przerywania częstoskurczu z wąskimi zespołami QRSu u dzieci jest

Answer 6

d) adenozyna

Question 7

Dla szmeru przygodnego nie jest poprawne określenie

Answer 7

d) typowo jest szmerem rozkurczowym

ale:

a) może zmieniać swoje nasilenie w zależności od pozycji ciała
b) najczęściej słyszalny jest podczas gorączki lub dużego wysiłku
c) jest częstym objawem stwierdzanym u dzieci ze zdrowym sercem
e) może wystąpić w każdym wieku

Question 8

Szczepionką która stanowi potencjalne ryzyko dla osób uczulonych na jaja, jest:

Answer 8

d) grypa

Question 9

) U noworodka z żółtaczką w badaniach laboratoryjnych stwierdzasz podniesiony poziom bilirubiny z przewagą bilirubiny związanej. Przyczyną tego stanu może być

Answer 9

?????????????????????????????????????

1. Mukowiscydoza
2. choroba hemolityczna noworodka
3. sferocytoza wrodzona
4. atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
5. niedobór alfa-1 antytrypsyny
6. wrodzona infekcja CMV

Question 10

2 letni chłopiec przyjęty został na SOR z powodu stridoru. W badaniu fizykalnym poza stridorem wdechowym stwierdzasz: Czynność serca 130/min; liczba oddechów 45/min, zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, SpO2 - 94%. Jakie powinno być początkowe postępowanie z tym chłopcem?

Answer 10

d) podanie adrenaliny w nebulizacji

Question 11

W izolowanym istotnym zwężeniu zastawki aortalnej (gradient ciśnień skurczowych przez zastawkę w badaniu ECHO >60 mmHg) u dzieci w wieku szkolnym mogą występować poniższe zjawiska z wyjątkiem

Answer 11

e) głośny szmer skurczowo-rozkurczowy w górze lewego brzegu mostka

ale;

a) obecność dwupłatkowej zastawki aortalnej
b) omdlenia
c) bóle zamostkowe, zwłaszcza powysiłkowe
d) niskie ciśnienie skurczowe i mała amplituda ciśnienia tętniczego

Question 12

Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu w klatce piersiowej u 15 letniej dziewczynki jest:

Answer 12

a) costochondritis

Question 13

Następujące ze stwierdzeń dotyczących mukowiscydozy nie jest poprawne:

Answer 13

c) w populacji polskiej częstość występowania homozygot jest około dwukrotnie niższa w porównaniu z większością krajów zachodnioeuropejskich

ale:

a) Mutacja CFTR odpowiada za około ⅕ przypadków niepłodności męskiej
b) Genotyp CFTR jest przydatnym czynnikiem prognostycznym w mukowiscydozie
d) zdefektowany kanał chlorkowy jest ligandem Pseudomonas aeruginosa, co tłumaczy przewlekłą kolonizację
e) przy zachowaniu >10% aktywności kanału chlorkowego brak zmian patofizjologicznych

Question 14

Zaparcie w wieku przedszkolnym najczęściej wywołane jest przez

Answer 14

e) czynniki psychiczne (zaparcia czynnościowe)

Question 15

Pacjent 15 letni zgłasza się do przychodni z powodu przypadkowo stwierdzonego niestałego białkomoczu. W badaniu fizykalnym bez niepokojących objawów. W dalszych badaniach obserwowano białkomocz ortostatyczny od 0 do 1 g/l, bez zmian w osadzie moczu. Przyczyną białkomoczu w tym przypadku może być:

Answer 15

c) ucisk żyły nerkowej lewej

Question 16

najczęstszą wadą serca u dzieci z zespołem Downa jest

Answer 16

c) wady poduszeczek wsierdziowych

Question 17

W klinicznej skali oceny stopnia odwodnienia w badaniu fizykalnym u dzieci ocenia się

Answer 17

1. wilgotność śluzówek jamy ustnej
2. ubytek wagi dziecka
3. elastyczność skóry
4. obecność łez przy płaczu
5. zapadnięcie ciemiączka

Question 18

U 12 letniego chłopca stwierdzono obrzęki obwodowe, wodobrzusze, krwiomocz, ciśnienie tętnicze 136/84 mmHg. W wywiadzie częste infekcje układu oddechowego, ostatnio angina leczona amoksycyliną. Obraz wskazuje na:

Answer 18

d) zespół nefrytyczny w przebiegu ostrego poinfekcyjnego zapalenia nerek

Question 19

Mieszanka mleczna modyfikowana przeznaczona do sztucznego żywienia niemowląt w ciągu pierwszych miesięcy życia różni się od mleka krowiego

Answer 19

1. zmienionymi proporcjami białek serwatkowych do kazeiny
2. zwiększoną ilością niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych
3. zmniejszeniem zawartości sodu

Question 20

Spośród poniższych wybierz chorobę która nie jest uwzględniona w obowiązującym programie badań przesiewowych noworodków w Polsce:

Answer 20

a) galaktozemia

Question 21

W diagnostyce ostrego zapalenia trzustki u dzieci wskazane jest wykonanie

Answer 21

????????????????

1. badań obrazowych w kierunku anomalii anatomicznej trzustki i przewodów trzustkowych (MRCP)
2. badań genetycznych w kierunku tzw. rodzinnego zapalenia trzustki
3. oznaczenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów
4. oznaczenie LDH i kwasu moczowego

Question 22

) Do lekarza POZ zgłasza się mama z 2,5 miesięcznym niemowlęciem z powodu biegunki przebiegającej z umiarkowanym odwodnieniem. Ponadto dziecko wysoko gorączkuje do 39,5 st. C. Wskaż prawidłowe zdanie opisujące leczenie przeciwgorączkowe u tego pacjenta.

Answer 22

c) lekiem pierwszego wyboru jest paracetamol, który należy podać doustnie chyba to, bo ibuprofen dopiero od 4 miesiąca bodajże można

Question 23

Na szpitalny oddział ratunkowy zgłasza się tata 5-letnią Agnieszką. Według relacji taty dziecko od kilku godzin kilkukrotnie zwymiotowało, oddało też 2 luźne stolce i skarży się na ból brzuszka. W dniu wczorajszym Agnieszka była szczepiona, jej/8 masa ciała wynosiła 16 gk. Aktualnie dziewczynka waży 15 kg, w badaniu fizykalnym stwierdzone są cechy odwodnienia umiarkowanego stopnia. Dziewczynka odmawia przyjmowania płynów doustnie, ma nasilony odruch wymiotny. Lekarz SOR zalecił podłączenie wleów kroplowych nawadniających. jaką objętość płynów uwzględniając zapotrzebowanie podstawowe i poniesione dotychczas straty (związane z chorobą) powinien zalecić lekarz. Wybierz prawidłową odpowiedź:

Answer 23

c) 2300 ml/24h

Question 24

) Ropniak opłucnej jest rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc u dzieci. Jaka jest najczęstsza etiologia ?

Answer 24

b) zakażenie dwoinką zapalenia płuc

Question 25

Wskaż zdanie fałszywe opisujące żółtaczkę fizjologiczną

Answer 25

c) występuje od pierwszego dnia życia (bo od 2/3)

ale:

a) żółtaczka jest bardziej nasilona u dzieci żywionych naturalnie
b) w badaniach laboratoryjnych ponad 80% stężenia bilirubiny to bilirubina niesprzężona
d) karmienie naturalne hamuje ustępowanie żółtaczki fizjologicznej
e) szczyt stężenia bilirubiny przypada na 3-4 dzień życia

Question 26

) Wskaż objawy, które stanowią kryteria diagnostyczne zespołu nerczycowego u dzieci

Answer 26

1. białkomocz

2. hipoalbuminemia

Question 27

Do oceny ciężkości podgłośniowego zapalenia krtani służy skala:

Answer 27

e) Westleya

Question 28

Matka z 3 tygodniowym noworodkiem zgłosiła się do lekarza z powodu trwającej od 2 dni gorączki do 39oC. Wywiad i badanie fizykalne bez nieprawidłowości. Właściwe postępowanie to

Answer 28

e) przyjęcie do szpitala, pobranie morfologii, CRP, posiew krwi i moczu

Question 29

W jakiej sytuacji klinicznej zlecisz badanie chlorków w pocie?

Answer 29

a) brak przyrostu masy ciała i wzrostu

Question 30

Które powikłanie płucne NIE JEST TYPOWE dla danej jednostki chorobowej

Answer 30

a) krwioplucie w przebiegu koarktacji aorty

ale:

b) przewlekły produktywny kaszel w plastycznym zapaleniu oskrzeli
c) nawracające zakażenia dolnego układu oddechowego w wadach serca z lewo-prawym przeciekiem
d) duszność wysiłkowa w nadciśnieniu płucnym
e) suchy kaszel w pierścieniu naczyniowym

Question 31

Na izbę przyjęć zgłasza się matka z 5 tygodniowym niemowlęciem. Dziecko ma napady kaszlu prowokującego do wymiotów, każdy taki napad kaszlu kończy się “jakby dziecko przestawało na chwile oddychać” , wówczas wokół ust robi się szaro-sine. Badaniem fizykalnym stwierdzasz: stan ogólny dobry, bez cech duszności, dziecko jest w dobrym kontakcie, ale sprawia wrażenie zmęczonego, nie ma cech infekcji górnych ani dolnych dróg oddechowych. SpO2 98%, w czasie napadu kaszlu spada do 89%. CZego możesz się spodziewać w morfologii tego pacjenta?

Answer 31

?????????

a) prawidłowej lub obniżonej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem limfocytów
b) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem neutrofilii, mimo że jest to zakażenie wirusowe
c) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem neutrofilii, bo jest to zakażenie bakteryjne
d) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem limfocytów, mimo że jest to zakażenie bakteryjne
e) wysokiej leukocytozy z podwyższonym odsetkiem limfocytów, bo jest to zakażenie wirusowe

Question 32

Najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego jest

Answer 32

a) ostre zapalenie wyrostka sutkowego

Question 33

) żółtaczka związana z mlekiem matki, zaznacz prawidłową odpowiedź:

Answer 33

??????????????

a) poziom bilirubiny sprzężonej jest podwyższony w mniejszym stopniu niż niesprzężonej
b) może wynikać z dużego ubytku masy ciała zaraz po urodzeniu
c) jest wynikiem nieprawidłowej techniki karmienia
d) po przejściu na mleko modyfikowane następuje gwałtowny spadek poziomu bilirubiny
e) wymaga zaprzestania karmienia piersią

Question 34

Wskaż twierdzenie prawdziwe na temat odczynu tuberkulinowego

Answer 34

d) polega na śródskórnym podaniu tuberkuliny w przedramię kończyny górnej niedominującej

Question 35

Wskaż, które z poniższych jest przeciwwskazaniem do leczenia noworodków hipotermią:

Answer 35

f) bardzo mała masa urodzeniowa ciała (VLBW)

Question 36

Do wykonania spirometrii i właściwej jej interpretacji potrzebne są następujące dane dziecka

Answer 36

a) wzrost, masa ciała, wiek i płeć

Question 37

U 12 letniej pacjentki z trwającymi od 3 tygodni stanami gorączkowymi stwierdzono w badaniu moczu białkomocz i krwinkomocz. Dodatnie autoprzeciwciała p-ANCA świadczą w tym przypadku o glomerulopatii w przebiegu:

Answer 37

c) mikroskopowego zapalenia naczyń

Question 38

Który z objawów w badaniu fizykalnym jest najbardziej niepokojący pod względem stopnia upośledzenia drożności dróg oddechowych w przypadku aspiracji ciała obcego?

Answer 38

d) stridor

Question 39

W zapisie EKG wykonanym u noworodka stwierdzasz całkowite rozkojarzenie przedsionkowo - komorowe. Które z chorób matki mogą być tego przyczyną?

Answer 39

1. toczeń układowy trzewny

3. zapalenie skórno - mięśniowe

Question 40

Pierwsze zrozumiałe dla osób obcych słowa powinno wypowiadać dziecko w wieku

Answer 40

e) 18 miesięcy

Question 41

Co może być przyczyną stridoru - wskaż prawidłowy stan:

Answer 41

1. ostre podgłośniowe zapalenie krtani; 2. wiotkość krtani; 3. guz nasady języka; 4. obrzęk Quinckego;

Question 42

Wskaż nieprawidłowe zdanie o przewlekłej chorobie nerek (PCHN) u dzieci:

Answer 42

????????

a) zarówno niedożywienie jak i nadwaga i otyłość są czynnikami złego rokowania w PCHN
b) PCHN oznacza nieodwracalne uszkodzenie nerek z ryzykiem progresji choroby w czasie
c) najczęstszymi przyczynami PCHN u dzieci są wady nerek i dróg wyprowadzających mocz (CAKUT), przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
d) u niemowląt można rozpoznać PCHN
e) skuteczna kontrola nadciśnienia tętniczego jest bardzo ważnym czynnikiem wpływającym na hamowanie postępu PCHN

Question 43

Zwiększone ryzyko wystąpienia zawału niedokrwiennego mózgu u noworodka wynika z

Answer 43

c) drożność przewodu tętniczego

Question 44

Każdemu dziecku z nadciśnieneim tętniczym należy zalecić:

Answer 44

????????????

1. Zwiększenie podaży świeżych owoców i warzyw, błonnika, produktów ubogotłuszczowych
2. redukcję podaży soli
3. regularną aktywność fizyczną - od 30 do 60 min. umiarkowane ćwiczenia aerobowe przez większość dni w tygodniu
4. zmianę diety na dietę z ograniczeniem podaży białka i cukrów

Question 45

Które z poniższych objawów u niemowlęcia 1 miesięcznego mogą przemawiać za cholestazą i powinny skłonić do przeprowadzenia diagnostyki wykluczającej atrezję zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Answer 45

??????????
1. Dodatni odczyn Coombsa; 2. Splenomegalia; 3. brak pęcherzyka żółciowego w badaniu USG brzucha; 4. podwyższone wartości GGTP; 5. Dodatni wywiad u matki w kierunku cholestazy związanej z ciążą

Question 46

Przewlekły produktywny kaszel u 3-letniego dzicka wymaga diagnostyki w kierunku wszystkich poniższych z wyjątkiem:

Answer 46

b) Tracheomalacji

Question 47

U zdrowego, 7-miesięcznego niemowlęcia stwierdzono zarośnięte ciemiączko przednie. Wskaż wlaściwe postępowanie:

Answer 47

d) niemowlę wymaga obserwacji pediatrycznej i cotygodniowych pomiarów obwodu głowy

Question 48

Najczęstszą przyczyną podgłośniowego zapalenia krtani jest

Answer 48

c) wirpus paragrypy

Question 49

) Następujące stwierdzenie dotyczące AZS jest fałszywe

Answer 49

b) U niemowląt stan zapalny skóry często dotyczy okolicy pieluszkowej

ale:

a) U starszych dzieci zmiany lokalizują się głównie w zgięciach dużych stawów
c) Objawy wynikają z defektu bariery skórnej
d) Typowa jest przewlekła kolonizacja skóry gronkowcem złocistym
e) Brak świądu wyklucza rozpoznanie AZS

Question 50

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią nie jest

Answer 50

c) Fenyloketonuria

ale;

a) Czynna gruźlica u matki
b) Galaktozemia
d) Zakażenie ludzkim wirusem limfotropowym u matki
e) Potwierdzone zakażenie HIV u matki

Question 51

Która z wymienionych wrodzonych wad serca nie jest typowym wskazaniem do leczenia prostaglandyną E bezpośrednio po urodzeniu

Answer 51

d) Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

ale:

a) Nadprzewodowa ciężka koarktacja aorty
b) Zespół niedorozwoju lewego serca z przetrwałym otworem owalnym
c) Przełożenia wielkich pni tętniczych bez ubytku międzykomorowego
e) Atrezja zastawki tętnicy płucnej z ubytkiem międzykomorowym

Question 52

Zabieg Rashkinda (septostomia balonowa) to procedura ratująca życie, wykonywana u niektórych noworodków z WWS. Która z wymienionych wad jest najczęstszym wskazaniem do wykonania tej procedury?

Answer 52

c) HLHS

Question 53

Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami wskaż zdanie prawidziwie opisujące pomiar temperatury ciała u dzieci:

Answer 53

a) U noworodków w dole pachowym

Question 54

Rodzice zgłaszają się do lekarza z 5 tygodniowym niemowlęciem, z powodu obserwowanej od kilku dni męczliwości przy jedzeniu, wydłużonego czasu karmienia i spadku przyrostu masy ciała. W badaniu fizykalnym stwierdzasz: 65 oddechów/min; HR 140/min; sat. 96%; zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych; H=3cm pod łukiem żebrowym; L-niebadalna; tętno obwodowe symetryczne, miernie napięte; osłuchowo przy lewym brzegu mostka szmer holosystoliczny 3/6. Na jaką wadę serca wskazują objawy?

Answer 54

b) VSD

Question 55

Szmer oskrzelowy wystąpi typowo w następującym schorzeniu

Answer 55

e) Konsolidacja zapa

f) lna o średnicy 5 cm w płacie środkowym płuca prawego

Question 56

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) stanowi ok 10% wszystkich WWS. Które ze stwierdzeń dotyczących PDA u dzieci starszych jest niewłaściwe?

Answer 56

c) stosunek częstości występowania PDA u dziewczynek w stosunku do chłopców wynosi 1:3

ale:

a) występuje powiększenie lewego przedsionka i lewej komory
b) u dzieci PDA stwierdza się chybkie tętno
d) przepływ płucny jest zwiększony
e) nad tętnicą płucną występuje szmer ciągły, maszynowy