NEF 5 HPB

Question 1

Qual a localização e fisiopatologia da HPB?

Answer 1

Envelhecimento → upregulation de receptores androgênicos

Localizada na zona de transição

Componente estático → obstrução mecânica pelo tecido hiperplásico
Componente dinâmico → obstrução por hipertonia de músculo liso

Hipertrofia do detrusor → menor capacidade de armazenamento urinário

Question 2

Qual a clínica do prostatismo?

Answer 2

Sintomas obstrutivos → retenção urinária, jato fraco, gotejamento pós-miccional

Sintomas irritativos → polaciúria, noctúria, urgeincontinência

Question 3

Como tratar HPB?

Answer 3

Depende dos sintomas, através do score IPSS

<8 = leve, acompanhamento regular
Se >7 = moderado ou grave, tratar:
Alfabloqueadores (tansulosina, doxazosina) → ↓tônus prostátivo
Inibidor de 5-alfa-redutase (fin/dutasterida) → ↓tamanho da próstata ao longo de 6 meses

Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina) se sintomas graves de armazenamento

Se refratário, IRA ou hidronefrose → RTU ou prostatectomia subtotal

Question 4

Quais os fatores de risco para adenoca de próstata?

Answer 4

Idade avançada
Hx familiar
Negros
Obesidade

Question 5

Como é feito o rastreamento do ca de próstata?

Answer 5

Não é consensual

> 50 anos ou >45 com FR
Toque retal suspeito → biópsia por usg transretal
PSA >4ng/mL ou >2,5 nos pct <60a REFINADO:
0,75 por ano
Densidade >0,15
Fração livre <25%

Question 6

Como interpretar escore de Gleason?

Answer 6

<7 : diferenciado, baixo risco
7: intermediário (médio risco)
8-10: indiferenciado (alto)

Question 7

Como e quando se estadia TNM do ca de próstata?

Answer 7

T: ressonância magnética
N: linfadenectomia pélvica (Gleason 8-10 ou PSA>10)
M: cintilografia óssea (Gleason 8-10 ou PSA > 20)

Question 8

Como é o tratamento do ca de próstata localizada?

Answer 8

Prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia
Radioterapia se risco cirúrgico proibitivo
Vigilância ativa (baixo risco, PSA <10 e Gleason até 6)

Question 9

Como se trata doença metastática de próstata?

Answer 9

Deprivação androgênica
(orquiectomia bilateral)
Agonista do GnRH (goserelina, leuprolide)
Resistentes: antiandrogênios, QT

Question 10

Quais os FR para ca de bexiga?

Answer 10

TABAGISMO!, branco, idade, irradiação

Question 11

Qual o QC suspeito para ca de bexiga?

Answer 11

Homem >40 a + hematúria macro indolor

Question 12

Como é o tratamento do ca de bexiga?

Answer 12

Se superficial (papilar): ressecção
  Nos mais prováveis de recidivarem: terapia local com BCG
Se invasivo (muscular própria): cistectomia radical + QT neoadjuvante
Metastático: QT