NEF 4 Insuficiência renal

Question 1

Quais as principais funções de um rim saudável?

Answer 1

Filtração
Equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico
Endócrino

Question 2

Qual a expressão da falta de filtração na falência renal?

Answer 2

Azotemia - retenção de escórias nitrogenadas → pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária, manifestações GI

Question 3

Quais as manifestações de desequilíbrio hidroeletrolítico e ácidobase na insuficiência renal?

Answer 3

Hipervolemia → edema, congestão, hipertensão

Na baixo, Ca baixo (não manifesta pois a fração ionizada fica normal pela acidose )
K alto, fosfato alto, prótons (acidose)

Question 4

Quais as manifestações da falência endócrina na insuficiência renal?

Answer 4

↓Eritropoetina → anemia

↓ Vitamina D (calcitriol)

Question 5

Como se pode diferenciar com exame a IRA da DRC?

Answer 5

USG renal normal na IRA, rim <8,5 cm na DRC, perda da diferenciação corticomedular na DRC

Question 6

Como se pode definir IRA?

Answer 6

↑ Cr por no mínimo 0,3 em 48h
↑ Cr > 50% em 7 dias
Diurese <0,5 mL/kg/h por 6h

Question 7

Como se classifica a IRA?

Answer 7

R isk - 0,3 OU <0,5 ml/kg/h por 6h
I injury >2x basal OU <0,5 ml/kg/h por 12h
F ailure > 3x basal ou >4 mg/dL OU <0,3 ml/kg/h por 24h ou anúria 12h
L oss - IRA > 4semanas
E SKD

Question 8

Como se trata IRA?

Answer 8

Pré-renal: hidratação
Intrínseca: abordar a causa
Pós-renal: desobstruir

Question 9

Quais os detalhes de quais exame podem sugerir a origem da IRA?

Answer 9

Parcial de urina:

Eosinofilúria → NIA ou ateroembolismo
Cilindro hemático → glomerulonefrite
Hialino → pré-renal
Granuloso/epitelial: NTA

NTA x pré-renal: eletrólitos urinários

Question 10

Quando dialisar de urgência?

Answer 10

Hipervolemia, hipercalemia e/ou acidose refratárias

Encefalopatia, pericardite, hemorragia

Intoxicação exógena

Question 11

Qual a definição de DRC?

Answer 11

↓ TFG < 60 mL/min OU
Albuminúria >30mg (/24h ou /g de creatinina)

Por mais de 3 meses!

Question 12

Como se calcula Cockroft-Gault?

Answer 12

(140-idade) x peso / 72xCr

Multiplicar por 0,85 se mulher

Question 13

Como é a classificação de DRC?

Answer 13

G
1 > 90
2 > 60
3a > 45
3b > 30
4 > 15
5 <15

A
1 <30mg
2 30-300mg
3 > 300mg

Question 14

Qual a conduta na DRC de cada classificação?

Answer 14

G1 e G2 → IECA/BRA (só é DRC se tiver albuminúria)
G3a e G3b → IECA/BRA, tratar anemia, doença óssea
G4 → preparar diálise, transplante
G5 → diálise, transplante

Question 15

Qual o alvo de Hb na DRC? Como se trata anemia?

Answer 15

10-12

Repor eritropoetina
Ferro → ferritina > 200 e SatTransferrina >20%

Question 16

Qual a fisiopatologia da osteíte fibrosa?

Answer 16

Diminuição da função renal
•Filtração → ↑fosfato, consome cálcio
•Vitamina D → ↓absorção de cálcio
Hipocalcemia → Hiperparatireo secundário → reabsorção óssea

Question 17

Quais as alterações de imagem da osteíte fibrosa?

Answer 17

Reabsorção subperiosteal das falanges → mais precoce
Crânio em sal e pimenta
Coluna em rugger-jersey
Tumor marrom (osteoclastoma)

Question 18

Como se trata osteíte fibrosa?

Answer 18

1) Diminuir ingesta de fosfato (800-1000mg/dia)
2) Sevelamer ou carbonato de cálcio → quelante de fosfato
3) Vitamina D ativada (calcitriol) ou análogo (paricalcitol)
4) Calcimimético: cinacalcete (sensibiliza a paratireoide ao cálcio)

Question 19

O que é o hiperparatireoidismo terciário? Tratamento?

Answer 19

Quando a DRC evolui com hipercalcemia pois a paratireoide perde regulação

Conduta: paratireoidectomia

Question 20

Qual a fisiopato do osso adinâmico? Dx? Conduta?

Answer 20

Tratamento intensivo da osteíte fibrosa → excesso de cálcio com consequente PTH baixo

Dx por PTH baixo e cálcio alto

Conduta: ↓intensidade do tratamento da osteíte fibrosa

Question 21

Como deve ser feita a imunossupressão no transplantado renal?

Answer 21

Corticoide + inibidor de calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)