NEF 2 Doenças tubulointersticiais

Question 1

Qual o quadro da NTA?

Answer 1

Insuficiência renal oligúrica (↓reabsorção + ↓filtrração por lesão retrógrada)

Question 2

Quais as causas da NTA?

Answer 2

Isquemia - choque, contraste iodado (vasoconstrição)

Tóxica - drogas, mioglobina, contraste iodado
Drogas: aminoglicosídeos, anfo B

Question 3

Tratamento da NTA

Answer 3

Cessar fator desencadeante, suporte em 7-21 dias

Prevenção: contraste hiposmolar, hidratação1

Question 4

Como diferenciar insuficiência pré-renal de NTA isquêmica?

Answer 4

Na pré-renal, o túbulo ainda reabsorve água e sódio, na NTA não.
Na urinário é baixo na IRA (<20 mEq/L), alto na NTA (>40 mEq/L)
FENa baixa na IRA (<1%), alta na IRA (>1%)
Osmolaridade urinária alta na IRA, baixa na NTA
Relação ureia/creatinina alta na IRA (<40), baixa na NTA (<20)

Cilindros hialinos na pré-renal e granuloso/epitelial na NTA

Question 5

Qual a principal causa de NIA?

Answer 5

Alergia medicamentosa (beta-lactâmico, sulfa), AINE, rifampicina)

Question 6

Qual a fisiopato, clínica e laboratório da NIA?

Answer 6

Compressão extrínseca dos túbulos devido a edema renal
Clínica: insuficiência renal oligúrica + febre + rash

Lab: Hematúria não dismórfica, proteinúria não nefrótica, eosinofilúria, eosinofilia, IgE

Question 7

Qual a clínica da necrose de papila?

Answer 7

Dor lombar = cálculo
Hematúria
Febre

Question 8

Como diagnosticar necrose de papila?

Answer 8

Urografia excretora - sombra em anel

Question 9

Quais as causas de necrose de papila?

Answer 9

Prejudicam a perfusão da papila:

PHODA: pielonefrite, Hemoglobinopatia S, Obstrução urinária, Diabetes, Analgésico

Question 10

Quais as principais reabsorções do túbulo proximal?

Answer 10

Glicose, ácido úrico, fosfato, bicarbonato

Question 11

Qual a função da alça de Henle?

Answer 11

É impermeável a água! Concentra a medula

Question 12

Qual a função do túbulo distal?

Answer 12

Reabsorção de cátions (Na+ ou Ca++)

Question 13

Qual a particularidade e a função do ducto coletor?

Answer 13

É modulado por hormônios
Córtex: Aldosterona → reabsorve Na+, joga fora H+ ou K+
Medula: ADH (expressa aquaporinas) → Reabsorve água, concentra urina

Question 14

Quais os distúrbios tubulares específicos do túbulo proximal?

Answer 14

1) (C6H12O6) Glicosúria renal (sem hiperglicemia!)
2) Uricosúria
3) (PO43-) Fosfatúria → enfraquecimento ósseo
4) (HCO3-) Bicarbonatúria → Acidose tubular renal tipo 2/proximal
HIPOcalemia, pois K+ acompanha o HCO3-

Question 15

Qual é o distúrbio específico da alça de Henle? Causas?

Answer 15

Disfunção do carreador Na:K:2Cl
Cursa com poliúria, pois medula hiposmolar não permite funcionamento do ducto coletor
Hiperaldesteronismo → Hipocalemia, alcalose
Causas: Síndrome de Barter e furosemida

Question 16

Quais as causas, clínica e uso terapêutico do defeito específico do túbulo distal?

Answer 16

Déficit na reabsorção de sódio por Sd. de Gitelman ou tiazídicos

Hipocalciúria
Hiperaldosteronismo → hipocalemia e alcalose

Uso de tiazídicos para hipocalciúria para prevenção de calculose

Question 17

Quais os distúrbios específicos do túbulo coletor cortical?

Answer 17

Acidose tubular renal tipo 1 - distal
Defeito no canal trocador de Na/H+
Hipocalemia, pois trocador de Na/K continua

Acidose tubular renal tipo 4
Hipoaldosteronismo
Hipercalemia e acidose