NEF 3 DHE

Question 1

Qual é o cálculo da osmolaridade plasmática? Efetiva e gap osmótico? Qual o uso do gap?

Answer 1

Osm = 2Na + Glic/18 + Ur/6 (entre 285-295 mOsm/L)

efetiva: tirar ureia da fórmula
(Gap osmótico: medida - plasmática)
Gap >10 mOsm/L → intoxicação exógena?

Question 2

Quais as principais causas de hipoNa?

Answer 2

Excesso de água → iatrogenia / polidipsia primária
ADH em excesso:

Hipovolêmica (+ comum): sangramento, perdas digestivas ou urinárias, síndrome cerebral perdedora de sal!
“Hipervolêmica” (edema): cirrose, ICC
Normovolêmica: SIADH, hipotireo

Question 3

Quais as causas de SIADH?

Answer 3

S NC (meningite, AVE, TCE)
Ia trogênico (psicofármacos
D oença pulmonar (legionella, oat cell)
H IV

Question 4

Qual a fisiopato da SIADH?

Answer 4

Reabsorção de H2O no ducto coletor → hiponatremia com hipervolemia
Hipervolemia → Peptídio natriurético atrial → natriurese (Na urinário > 40) , ↑osm urinária, uricosúria (hipouricemia) → normovolemia

Question 5

Quais as causas de hipoNa hiperosmolar e isosmolar?

Answer 5

Hiperglicemia
Manitol hipertônico
Hiperlipidemia ou proteinemia

Question 6

Quando pensar em síndrome cerebral perdedora de sal? Fisiopato?

Answer 6

Ddx com SIADH!

Lesão neurológica → libera BNP → hiponatremia com hipovolemia (ao contrário da SIADH normovolêmica)

Question 7

Qual é a clínica de hiponatremia?

Answer 7

Se diminuir em 48h (aguda) → edema neuronal com cefaleia, convulsão, coma

Se >48h: crônica, compensada, assintomática

Question 8

Como tratar hiponatremia?

Answer 8

Hipovolêmica - SF 0,9%
Hipervolêmica - restrição hídrica e furosemida
SIADH - restrição hídrica, furosemida e demeclociclina/vaptano

Question 9

Qual o risco da reposição de Na? Clínica?

Answer 9

Síndrome de desmilienização osmótica (correção rápida do sódio) - Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia

Question 10

Em quem fazer reposição de sódio? Como fazer?

Answer 10

HipoNa aguda sintomática (<125 mEq/L)

Repor com NaCl 3% → Aumentar natremia em até 3 mEq/3h, no máximo 12 mEq/L em 24h, preferir 8 mEq/L

Question 11

Como calcular o déficit de Na? Quantos mEq há em 1g de NaCl?

Answer 11

Déficit = peso x ▲Na x 0,6 (♂) ou peso x Na x 0,5 (♀)

1g NaCl = 17 mEq Na

Question 12

Quais as principais causas de hipernatremia?

Answer 12

Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idoso)

Diabetes insipidus central ou nefrogênico

Question 13

Qual a clínica da hipernatremia?

Answer 13

Desidratação neuronal → cefaleia, hemorragia, coma

Question 14

Como se trata a hipernatremia?

Answer 14

Água VO ou enteral, pode usar SG 5% ou NaCl 0,45%

Pode reduzir Na até 10 mEq nas primeiras 24h!