NE Flashcards
Medelålder för höftfraktur?
80 år
Hur är felställning i benet vid typsik höftfraktur?
utåtroterat förkortat
Vilka höftfrakturer riskeras att missas?
inkilad
smärta förlagd till knä
ej fall i anamnes
Vad är tidsramen för operation av höftfraktur?
inom 24 timmar
Vilka proteser används vid dislokerad cervikal fraktur(protes pga risk för läkningskomplikationer)
Halvprotes(femurkomponent) >60 väs frisk
Helprotes(femur+acetabulumkomponent) >60 sjuk, lägre risk för luxation av protes
<60 LIH-spik
Hur behandlas basocervikala och trokantära frakturer?
glidskruv och platta
Hur lång är normal läkningstid vid höftfrakturer?
3-4 mån
Vilka drabbas av bäckenfrakturer?
Stabil/instabil?
osteoporotiska
stabil - lågenergivåld, odislocerad, komplikationsfri läkning
stabil - högenergivåld, , flera frakturer, allvarligt
Efter fall, haltande, svårt stödja ben - diff?
stabil bäckenfraktur
inkilad cervikal höftfraktur
odislokerad trokantär fraktur
När bör misstanke om diafysär femurfraktur inges?
trauma, smärta vid rörelse, oförmåga belasta, svullnad av låret
lårets konsistens bli gradvis hårt, blödning kan uppgå till 1,5 liter
frakturkrepitationer, felställning, instabilitet
vad är crush syndrome?
kompartment/muskelnekros med myoglobinutfällning som ger njurskada som ger elektrolytrubbning, ovanligt men kan hända efter diafysär femurfraktur
blödning kan uppgå till 1,5 l
Vilka får vanligtvis stressfraktur i bäcken/lårbenshals/femurdiafys?
symptom?
diagnos?
Behandling?
Varför behandlas lårbenshals med operation?
bäcken, lårbenshals, femurdiafys
monoton belastning, långdistanslöpare
ospecifik smärta, först vid belastning sedan vilovärk
röntgen, om normal igen efter 2-4 v
minskad träning
stressfraktur i lårbenshals är associerad med felläkning och dislokation av fraktur
Varför är det viktigt att snabbt reponera än luxerad höft?
Hotad cirkulation till caput femoris
Akut behandling av muskelruptur?
stoppa blödning och svullnad = tryckförband och högläge
Vad avses med höftfraktur?
proximal femurfraktur
Hur är en cervikal höftledsfraktur lokaliserad i förhållande till leden?
innanför ledkapselns fäste = intraartikulärt
Hur är en trokantär/pertrokantär fraktur belägen i förhållande till höftleden?
extraartikulärt, utanför ledkapselfäste
Vilket kärl försörjer i huvudsak caput femoris?
a circumflexa femoris medialis
vid cervikala frakturer kan cirkulationen till caput femoris påverkas och ge risk för ___ , ___ , ___ . Risken är störst vid ___ frakturer vilket styr behandlingen.
nonunion
pseudartros
caputnekros
I normalfallet skall patienten opereras inom ett dygn efter inkomsten. Väntan > 24 h till op. är förknippat med ___ . I sällsynta fall händer det att patienten har en ___ höftfraktur som inte syns på röntgen.
ökad mortalitet
odislocerad
I sällsynta fall händer det att patienten har en odislocerad höftfraktur som inte syns på röntgen. Symtomen kvarstår alltså utan att diagnosen står att finna. Tidigare brukade man då göra en ___ och se om ___ hade börjat bildas i den osynliga frakturspalten. Nu för tiden gör man vid normal röntgen och kvarstående misstanke om höftfraktur oftast en ___ för att få besked direkt om det föreligger en höftfraktur eller ej.
ny röntgen efter ca 1 vecka
callus
MRT
Odiclocerade cervikala frakturer behandlas med ___ med ___
osteosyntes
två LIH-spikar
Vad är mortaliteten ett år efter höftledsartros?
20-25%
bäckenfrakturer kan delas in efter Young-Burgess A-C
A stabil
B instabil horisontalplan
C instabil vertikalplan
Bäckenfraktur - Med stabila frakturer avses frakturer som tål ___ utan att ___. Det kan till exempel vara odislocerade eller ringa dislocerade frakturer på os pubis, sacrumfraktur eller fraktur av bäckenskoveln efter direktvåld. Den vanligaste uppkomstmekanismen är ett fall hos ___ patient och då utgör bäckenfrakturen differentialdiagnos till ___. Dessa frakturer ger belastningssmärta men tål alltså belastning och läker utan ___. Patienterna mobiliseras i den takt som smärtan tillåter och kan kräva kortvarig sjukhusvård p.g.a. den påtvungna avlastningen. Prognosen är god.
normal belastning
dislocera
osteoporotisk
höftfraktur
kirurgisk åtgärd
Vad menas med stabil bäckenfraktur?
odislocerad vid normal belastning
Vem drabbas vanligen av stabil bäckenfraktur?
osteoporotisk som fallit, diff till höftledsfraktur
Vem drabbas vanligen av instabil bäckenfraktur?
yngre, högenergivåld, allvarligt
Vad är open book-skada?
vidgning bäckenskoveln (instabil horisontalplan)
Vad är det som gör bäckenfraktur efter högenergitrauma att det faller under C vid ATLS?
risk för livshotande blödning, dislokation en eller båda bäckenskolvarna
Var utgår oftast den potentiellt livshotande blödningen vid bäckenfraktur från?
venplexa i bäcken, 85%
mindre vanligt a. iliaca
vad är closed book?
dislokation i bäcken vid kompression
till vad används bäckengördel vid bäckenfraktur?
mekanisk stabilisering
Instabil bäckenfraktur
Behandlingen är ___ av frakturen (initialt med t.ex. ___ och lätt immobilisering av benen), aggressiv behandling med ___, ___ och tranexamsyra och, om patienten är fortsatt cirkulatoriskt instabil, direkt färd till operationsavdelningen för ___, retroperitoneal tamponad (”packning” med sterila dukar) och i vissa fall även angiografisk embolisering.
mekanisk stabilisering
bäckengördel
vätskor
blodprodukter
extern fixation
Bäckengördeln kan hjälpa att reponera en ”___-fraktur” men den kan också dislocera en ”___”-skada med potentiellt allvarliga följder. Dess syfte är att stabilisera frakturen mekaniskt, inte att pressa ihop den så mycket man kan.
open book
closed book
Bäckengördeln kan hjälpa att reponera en ”___-fraktur” men den kan också dislocera en ”___”-skada med potentiellt allvarliga följder. Dess syfte är att stabilisera frakturen mekaniskt, inte att pressa ihop den så mycket man kan.
open book
closed book
Det anges i ATLS-konceptet att man bör stabilitetsundersöka bäckenet hos patienter som inkommer efter högenergitrauma. Sådan undersökning, att man lägger press på bäckenskovlarna för att försöka dislocera en eventuell instabil fraktur, avråder vi ifrån. Anledningen är att man genom sådant provokationstest kan sätta fart på en blödning som börjat avstanna och därmed i värsta fall bringa patienten om livet. Klokare är att inspektera noga efter ___ och ___ (inkl. scrotum eller yttre blygdläppar), ___ (bäckenskovlar och benlängd) samt varsamt ___ om patienten är vid medvetande. Vid införande av KAD noteras om ___ får i utbyte och vid motstånd mot införandet får man absolut inte forcera utan väljer ___ blåskateter istället. Blödning per rektum kan också vara tecken på allvarlig bäckenskada och en fraktur som kommunicerar med tarmens insida (ovanligt) räknas självklart som ___.
svullnad hematom felställning palpera blod suprapubisk öppen
Det anges i ATLS-konceptet att man bör stabilitetsundersöka bäckenet hos patienter som inkommer efter högenergitrauma. Sådan undersökning, att man lägger press på bäckenskovlarna för att försöka dislocera en eventuell instabil fraktur, avråder vi ifrån. Anledningen är att man genom sådant provokationstest kan sätta fart på en blödning som börjat avstanna och därmed i värsta fall bringa patienten om livet. Klokare är att inspektera noga efter ___ och ___ (inkl. scrotum eller yttre blygdläppar), ___ (bäckenskovlar och benlängd) samt varsamt ___ om patienten är vid medvetande. Vid införande av KAD noteras om ___ får i utbyte och vid motstånd mot införandet får man absolut inte forcera utan väljer ___ blåskateter istället. Blödning per rektum kan också vara tecken på allvarlig bäckenskada och en fraktur som kommunicerar med tarmens insida (ovanligt) räknas självklart som ___.
svullnad hematom felställning palpera blod suprapubisk öppen
indikationer Lih-spik
odislocerad cervikal fraktur
Har en fjäder som man fäller ut längst fram och förankrar spiken i epifysen
LIH-spik
Vilken höftledsfraktur är vanligast vid utebliven läkning?
cervikal dislocerad
Hur åtgärdas en höftledsfraktur som ej läkt efter normal läkningstid?
protes
3-4 mån normal läktid
svårt att stödja på ben efter fall, diffdiganoser:
stabil bäckenfraktur
inkilad cervikal höftfraktur
___
odislokerad trokantär fraktur
varför kan lårets konsistens bli hårt vid en diafysär femurfraktur?
blödning kan uppgå till 1,5 liter
indikation halvprotes
dislocerad cervikal fraktur, >60 år
indikation helprotes
dislocerad cervikal fraktur <60 år
Vid diafysär femurfraktur kan blödning uppgå till 1,5 liter. Låret kan få en hård konsistens och det finns risk för ___, även kallat ___ syndrome.
komparmentsyndrom
crush syndrome
När ses crush syndrome som komplikation?
diafysär femurfraktur
vilket organ påverkas vid crush syndrome och av vilken metabolit?
njure, myoglobin
hur sker smärtutveckling vid stressfraktur?
utvecklas från smärta vid belastning till vilovärk
Om röntgen är normal vid stressfraktur, hur sker vidare handläggning?
Ny röntgen om 2-4 veckor
behandling av stressfraktur?
minskad träning
Hur behandlas stressfraktur i lårbenshalsen?
operation
risk för felläkning och dislokation
vad heter sittbenen?
os ischeum
vad heter höftbenen?
os ileum
vad heter korsbenet?
saccrum
vilken led sitter mellan höftben och korsben?
SI-leden saccroiliacaleden
åt vilket håll luxerar höftleden vanligast?
posteriort
initial smärtlindring höftfraktur
skumguddikudde
antibiotika innan höftoperation
ekvacillin
varför göra ukg innan operation?
narkos vill ha info om klaffel m.m.
vem gör ukg all innan op så att op inte fördröjs?
kardiolog
vad ingår i 3-dagarsprover efter halvplastik och varför tas dem?
hb crp el PK
referensvärde för CRP - 2-300 normalt
