Allmän frakturlära Flashcards
Vad består ben av?
kollagen och mineral, hydroxylapatit
Typer av benvävnad?
trabekulärt/spongiöst
kortikalt
Är ben levande eller dött? Vad är kompositmaterial?
Omtvistat. Mängder av levande celler i benvävnaden iaf. Konstgjort material, sammansatt?
Vad kallas benets tillväxtzoner?
Fyser
Vad är diafys, epifys, metafys, modellering?
diafys, skaft
metafys, ändar
epifysen, delen mellan fas och led hos barn
modellering, processen när benet ändrar form
Vad är remodellering?
benvävnad byts ut, men ändrar ej form på benet
Vad är en osteon?
enhet med kärl och omkringliggande lamellärt ben
Vad är Haverska och Volkmanns kanaler?
haverska är längsgående kärl, Volkmanns tvärgående
Wollfs lag?
benets svar på mekanisk belastning
Vad är sklerostin?
protein som inhiberar osteoblaster, produktion av sklerostin kan upphöra vid belastning och aktivera osteocyter
Hur svarar benet på belastning?
ökad bentillväxt, framförallt stöt-,slag-,vibrationsbelastning som ger flödeshastighet i osteocyter som registreras av utskott och aktiverar osteocyter
Hur definieras osteoporos?
bentäthet mer än 2.5 SD lägre än snittet
Vanliga lokalisationer för osteoporosfrakturer?
trabekulärt ben: kotkompression, höftledsfraktur, proximala humerus, Radius
Vilka drabbas ofta av fragilitetsfrakturer? Riskfaktorer?
förstadium till osteoporos=osteopeni(1.5-2.5 SD under snittet)
Hög ålder och allmän bräcklighet riskfaktorer
Fallet ger frakturen
Läkemedel vid osteoporos?
Stimulera benbildning, hämma bennedbrytning.
Parathormon(intermittent), bisfosfonat(binder hydroxylapatiten).
Vad är kallus?
hematom som omvandlas till läkningsvävnad, (mjuk dagar-veckor)(hård veckor-månader)
Faser i frakturläkning? Vad verkar vara avgörande för om en fraktur ska läka?
Trauma Induktion(hematom) inflammation(granulationsvävnad) Kallus, mjuk Kallus, hård ombyggnad
inflammationsfasen
Vilka läkemedel kan påverka benläkning negativt?
NSAID, kortison (hämmar inflammationsfasen)
Faktorer som avgör hur en läkning och komplikationer till en fraktur?
energimängd vid trauma
frakturens anatomiska lokalisation/utseende
associerad mjukdelsskada
behandling
klassificering, grad av våld
lågenergi
-vanligen osteoporosfraktur/fragilitetsfraktur
högenergi
-vanligen yngre individer
axial fraktur?
drabbar centrala skelettet, skalle kotpelare bäcken
appendikulära frakturer?
perifert skelett
benämningar av frakturer efter anatomisk lokalisation
diafysär
metafysär (endast växande barn)
fysär
epifysär(endast växande barn)
Vad bör motsvarande epifysär/metafysär fraktur benämnas som hos vuxna?
ändsegment(end segment)
mittsegmentsfraktur
intraartikulär extraartikulär epikondylär kondylär subkapitulär suprakondylär transkondylär/interkondylär ligamentavulsion apofysavulsion
Hur delas höftfrakturer in?
cervikal
pertrokantär(trokantär)
subtrokantär
frakturer indelade efter utseende?
longitudinell transversell sned spiral komminut patologisk stress kompression apofysavulsion ligamentavulsion
Vad är AO/OTA-klassifikationen?
Trauma-frakturer
A extraartikulär
B delvis intraartikulär
C splittrad med ledyteengagemang
Hur kan frakturläkning delas in?
Direkt (utan kallus)
indirekt (med kallus)
Typer av barnfrakturer?
plastiskt deformering
torusfraktur(inkomplett kompressionsfraktur)
greenstick(inkomplett gångjärnsfraktur)
komplett
Hur skiljer sig barns benvävnad?
tjockt periost och mjukt skelett
Varför är avulsionsfrakturer vanliga hos barn?
starka ligament och mjukt skelett
Vanligaste förlossningsfrakturen?
Klavikel
Vanligaste förlossningsfrakturen?
Klavikel
Vad är öppen/sluten fraktur?
öppen har en sårskada associerad med frakturen, ofta mer omfattande skador på omkringliggande strukturer, hög kontaminationsrisk om skada skett utifrån
Yttre fixation
gips
ortoser
extern fixation
bandage
elastisk binda
tubigrip
dauerbinda
sporttejp
skenor/fixation
åttaförband collar and cuff-förband skenor vakuumförband sträckbehandling haloväst
gips, vilken mineral?
kamciumsulfat
hur ska gips anläggas?
trepunktsstöd(kraft F1 vid fraktur + två motverkande krafter),
vanligen immobilisering av en led ovan och en led under fraktur
vanligaste gipstekniker?
cirkulärt gips(med uppsågning om risk för svullnad)
skena
Fördel med ortos framför gips? varianter?
lättare att bära, tål fukt
fixerad/med öppning
tillåta belastning av kroppsdel/hålla avlastad
vad är osteosyntes?
non-union och pseudartos?
främmande material som sätts in för att stabilisera en fraktur
hjälper ej den biologiska läkningsprocessen i benet, men håller frakturen i rätt läge under läkningen
extern/intern fixation
non-union(utebliven läkning)
pseudartros(falsk led)
stift
enkel fraktur fot/hand
cerklage
ofta sned fraktur, hålls ihop med ståltråd
skruv
enbart/i kombination med platta, spikar
märgspik
axial belastning på frakturen, medför störst stabilitet och möjliggör omedelbar belastning, lämnar leden ovan och nedom frakturen fri
Komplikationer till fraktur
grupp 1 skada
-utebliven/felaktig läkning, associerade skador(nerv/kärl), akut kompartment
grupp 2 behandling
-
grupp 3 allmänna komplikationer
-förvirring postoperativt delirium
grupp 4 sena komplikationer till implantat
vilken neural struktur kan skadas vid reponering av axelledsluxation?
plexus brachialis
vilken nerv skadas ofta vid humerusdiafysfraktur?
n radialis
vilket kärl kan påverkas vid suprakondylär humerusfraktur hos barn?
a. brachialis
Vanlig lokalisation för kompartmensyndrom?
hand och underben
Vilken nerv i höjd med caput fibulae kan skadas av yttre tryck vid gipsning av underbensfraktur?
n. peroneus communis(n. fibula’s communis)
Vilken nerv kan skadas vid höft-/bäckenfraktur? Hur uppkommer skadan?
n. ischiadicus, sträckning
Vad är kontraktur?
inskränkt ledrörlighet till följ av förkortning/adhesion av ledkapsel och/eller ligament och/eller muskler kring leden
Vanlig komplikation efter höftprotesoperation? Hur kan risken minskas? Hur ska pat utredas?
förvirringstillstånd/postoperativt delirium(upp till 60%)
risken minskar vid begränsad sedering och effektiv smärtbehandling
neurologisk utredning ska utföras för att utesluta organsik orsak som stroke
Virchows triad
skadad kärlvägg
cirkulatorisk stas
hyperkoagulation
DVT och VTE är vanligt hos ortopediska patienter. Hur behandlas detta profylaktiskt?
När ska det misstänkas?
LMWH/NOAC/DOAC
10 dagars behandling(riskpatient upp till 30 dagars behandling)
första sprutan 12 timmar före eller 6 timmar efter ingrepp
smärta, svullnad vad samt oklar subfebrilitet
UL/flebografi
När misstänka LE?
nytillkommen andfåddhet, pleural smärta, oro/ångest, hosta (särskilt vid DVT)
CT-lungartärer/lungskint
behandla 6 mån med LMWH/orala ak
Vad är PRISS?
protesinfektioner ska stoppas
rutinmässig genomgång av kliniker som utför protesoperationer
dekubitalsår?
vanliga lokalisationer?
trycksår(kan uppkomma på endast några timmar!)
sakrum, tuber ischii, trochanter major, kalkaneus
hur motverkas trycksår?
uppläggning och postering av känsliga områden vid operation, regelbundna justeringar av kroppsläget och avlastning av känsliga områden per-postoperativt
dokumenteras med vändscheman på vårdavdelning
tryckavlastande förband/madrass
Gradering av dekubitalsår
1: hel hud, rodnad hud som ej bleknar vid tryck
2: delhudsskada, ytligt sår, rosaröd sårbädd utan fibrin
3: fullhudsskada, blottat subkutant fett
4: djup fullhudsskada, blottat ben/sena/ledkapsel/muskelvävnad
Gradering av dekubitalsår
1: hel hud, rodnad hud som ej bleknar vid tryck
2: delhudsskada, ytligt sår, rosaröd sårbädd utan fibrin
3: fullhudsskada, blottat subkutant fett
4: djup fullhudsskada, blottat ben/sena/ledkapsel/muskelvävnad
Vanligaste orsaken till diafysär humerusfraktur?
Klassificering?
Direkt våld
AO/OTA(A-C, 1-3)
A-fraktur 2-fragmentsfrakturer
B-fraktur 3- fragmentsfrakturer
C-fraktur splitterfrakturer
1-3 beroende på svårighetsgrad
Vilken nerv skadas ofta vid diafysär humerusfraktur?
n. radialis
symptom/diagnostik diafysär humerusfraktur
smärta, nedsatt rörelseförmåga, felställning, frakturkrepitationer, radialispares
röntgen hela humerus
vanligen icke-operativ behandling med gipsskena/ortos
operation vid felställing >20 grader, förkortning >3 cm
Vilken typ av ben läker bäst?
Spongiöst
Kortikalt läker dåligt
