NE 2 Flashcards
När förekommer akut kompartmentsyndrom av ortopedisk genes vanligast?
Vid vilket perfusionstryck uppkommer ischemi?
tibiafraktur
30-40 mmHg
Åtgärd misstanke om kompartment?
Av med gips/trånga förband
om smärta ej avklingar relativt omgående - gör tryckmätning
fasciotomi görs vid övertygande kliniska symtom, även utan genomförd tryckmätning
Diafysära tibia är den vanligaste lokalen för ___ frakturer
öppna
Ringa dislocerade tibiafrakturer efter mindre häftigt trauma kan ___. Ofta väljs dock ___ som fixationsmetod eftersom patienten då kan börja belasta omedelbart och dessutom slipper långvarig immobilisering av fotleden.
gipsbehandlas
märgspikning
Vanlig läkningstid diafysär tibiafraktur?
3 mån, dock finns många möjliga komplikationer
Fibulafrakturen kan också uppstå som en del av en fotledsskada vid vridvåld mot fotleden. Snedfraktur av fibula måste alltid misstänkas signalera en allvarlig ___ i fotleden, även om fibulafrakturen är belägen högt proximalt. I det sistnämnda fallet kan undantagsvis ___ skadas så glöm inte att undersöka (och dokumentera) distalstatus.
instabilitet
n. peroneus
Vad får du ej glömma att undersöka vid instabilitet i fotled?
fibula, vanligt med snedfraktur även högt proximalt
vilken nerv kan skadas vid fibulafraktur?
n. peroneus
Danis-weber typ a
Fotledsfraktur med fibulafraktur genom malleolspetsen, d.v.s. helt distalt om syndesmosen. Denna skada uppkommer i regel när ligamentum fibulotalare anterius sliter av malleolspetsen vid supinationsvåld.
danis-weber typ b
Fotledsfraktur med en snett förlöpande fibulafraktur i höjd med syndesmosen. Denna fraktur uppkommer i regel vid ett supinations-utåtrotationsvåld. Syndesmosens främre del, dvs ligamentum tibiofibulare anterius är ofta skadad. Frakturen är ibland kombinerad med slitfraktur i mediala malleolen (eller ruptur av ligamentum deltoideum) och en avlösning av den “tredje malleolen”, processus posterior tibiae.
danis-weber typ c
Fotledsfraktur med fibulafraktur proximalt om syndesmosen. Uppkomstmekanism är pronation-utåtrotationsskada och frakturen är i princip alltid förenad med total syndesmosruptur.
20
Fraktur av mediala malleolen (eller ruptur av ligamentum deltoideum) ingår nästan alltid liksom ofta processus posterior fraktur. Observera att fibulafrakturen ibland kan sitta helt proximalt på fibula. Fibulafrakturen uppstår då genom att gaffeln vidgas nerifrån och membrana interossea slits av som en dragkedja och slutligen istället för att fortsätta hela vägen upp förbi caput fibulae (vilket någon enstaka gång kan vara fallet) fortsätter skadelinjen genom proximala fibula. Vid varje undersökning av en skadad fotled måste därför hela underbenet inklusive proximala fibula undersökas och vid eventuellt proximalt status måste hela underbenet inkluderas i röntgenundersökningen.
Fotledsfraktur med fibulafraktur genom malleolspetsen, d.v.s. helt ___ om syndesmosen. Denna skada uppkommer i regel när ligamentum ___ sliter av malleolspetsen vid ___våld.
danis-weber A
distalt
fibulotalare anterius
supinations
Fotledsfraktur med en snett förlöpande fibulafraktur i höjd med syndesmosen. Denna fraktur uppkommer i regel vid ett ___våld. Syndesmosens främre del, dvs ligamentum ___ är ofta skadad. Frakturen är ibland kombinerad med slitfraktur i ___ malleolen (eller ruptur av ligamentum ___) och en avlösning av den “tredje malleolen”, processus ___.
Danis-weber B
supinations-utåtrotations tibiofibulare anterius mediala deltoideum posterior tibiae
var sitter “tredje” malleolen?
processus posteriori tibia
Fotledsfraktur med fibulafraktur proximalt om syndesmosen. Uppkomstmekanism är ___skada och frakturen är i princip alltid förenad med ___ syndesmosruptur. Fraktur av ___ malleolen (eller ruptur av ligamentum ___) ingår nästan alltid liksom ofta processus posterior fraktur. Observera att fibulafrakturen ibland kan sitta helt proximalt på fibula. Fibulafrakturen uppstår då genom att gaffeln vidgas nerifrån och membrana interossea slits av som en dragkedja och slutligen istället för att fortsätta hela vägen upp förbi caput fibulae (vilket någon enstaka gång kan vara fallet) fortsätter skadelinjen genom proximala fibula. Vid varje undersökning av en skadad fotled måste därför hela underbenet inklusive proximala fibula undersökas och vid eventuellt proximalt status måste hela underbenet inkluderas i röntgenundersökningen.
Danis-weber C
pronation-utåtrotations
total
mediala
deltoideum
Hur bestäms Weber-klassificering vid ankelfraktur?
nivå på fibulafraktur i relation till tibia-fibulära syndesmosen
A distal
B i nivå
C proximal
vad är shenton Line?
kan användas vid röntgendiagnostik höftledsfraktur
vad är Charcot fot?
förändrad fotanatomi, vanligen hos diabetiker med perifer neuropati efter någon form av trauma som bedömts som enkelt
vilka patienter får Charcot fot?
diabetes, perifer neuropati
Vad ska tänkas på vid gipsning av diabetisk patient?
risk för sår + förlängd läkningstid = väl vadderad, sitta längre tid
Vad är orsaken till ökad risk för amputation av fot efter operation av fraktur hos diabetiska?
infektion
vad kan användas som prediktivt värde för utfall av komplikationer efter ortopedisk operation hos diabetiker?
HbA1c - >6% ökad risk
Vad utgår Lauge-Hansen klassificeringen ifrån?
fotens läge vid skadetillfälle och riktning på våld
Vilka symtom ses vanligen vid en fotledsfraktur?
svullnad, belastningssmärta, felställning
hematom ofta synligt efter någon dag
när brukar hematom uppkomma vid fotledsfraktur?
efter ett dygn
vilka fotledsfrakturer är vanligast att patienten kan gå på foten?
A- B1-frakturer (distalt/ i nivå med syndesmosen)
Kan man gå på en bruten fotled?
Det är möjligt, då söker patient oftast efter några dagar, då den förmodade stukningen inte gått över
Vilket ligament skadas vanligen vid fotledsstukning?
ATFL lig. talofibulare anterius
vilken rörelse sker vanligen vid fotledsstukning?
supination
Vilka två ligament skadas vanligen vid fotledsstuknig?
ATFL, CFL lig talofibulare anterius, lig calcaneofibulare
Vad står ATFL och CFL för?
lig talofibualre anterius, lig calcaneofibulare
Hur beter sig hramtom vid fotledsstuknig?
uppkommer redan efter en timme och inom ett dygn har det spridit sig ner till tårna
Hur viktigt är det att genomföra draglådetest och stabilitetstest i fotleden vid stukning?
Det är ofta svårt pga smärta, och påverkar i regel ej behandling, röntgen görs om fraktur ej kan uteslutas
Omedelbar behandling fotledsstukning?
tryckförband, nedkylning, högläge
vad syftar tryckförband till vid stukning?
minska svulland och blödning
varför nedkylning vid stukning?
minska smärta
Hur sker träning vid fotledsstuknig?
belastning-/balans-/rörelseträning efter 1-2 dagar, styrketräning efter 5-7 dagar
fortsätta rehab i 12 v
när belasta?
2v eller längre om operatör tycker det
innan och efter reponering?
pulsar
om ingen puls efter reponering
kontakta kärl
hur testa svullnad vid fotledstrauma
wrinkle test
när operation efter fotledstrauma?
så snart som möjligt
kirurgisk behandling på caset?
syndesmosskruv trikortikalt
diagnos case?
ruptur syndesmoslig + deltoideum
gips case?
uppskuren gipsstövel
medicinsk beh avd efter ligamentruptur och op?
klexane
smärtlindring
hur länge ska uppskuren gipsstövel sitta?
2v, byte till belastningsbar gipsstövel i 4v
hur länge ska diabetiker avlasta?
3 mån
