orthopedic emergency Flashcards
posterior SC-ledsluxation
risk för påverkan på bakomliggande strukturer, tex komprimerad trachea. svårt att diagnosticera med vanlig ___, ___ bättre. ___ omedelbart. om ej detta lyckas öppen reposition med thoraxkirurg på standby.
röntgen
CT
sluten reposition
scapulothoracic dissociation
ovanligt, ofta i kombination med ___. handläggning enligt ___. ___ med adekvat åtgärd ifall kärlskada.
klavikelfraktur
ATLS
arteriografi
fat embolism,
kan drabba patienter med ___ eller ___. Major Signs: confusion, agitation, petechier(conjunctiva, hud) hypoxemi. Minor Signs: takykardi, feber, anemi, trombocytopeni, fett i urin. 1 major/4 minor. 24-72 timmar, uppkommer innan ___. tidig ___ minskar risk för denna komplikation.
multipla rörbensfrakturer
bäckenfraktur
LE
fixation
Efter högenergetiskt våld med multipla frakturer och andra organskador kan patienten drabbas av ___. Det innebär förenklat att balansen rubbas i det normala ___ svaret som ”löper amok”. Kombinationen hypotermi, acidos och koagulopati brukar kallas ”___” och patienter i detta tillstånd skall utsättas för så lite ytterligare trauma (kirurgiskt) som möjligt.
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
inflammatoriska
triad of death
Laktatstegring, låg SaO2 och hemodynamisk instabilitet är andra viktiga tecken på att patienten är tillfälligt skör. Patienter med hjärnskada eller signifikant lungskada bör inte märgspikas akut p.g.a. risk för ___ och ___ under ingreppet. Symtombilden vid SIRS är mångfacetterad och flera organsystem drabbas:
ökat intrakraniellt tryck
fettembolisering
vad är triad of death?
acidos, koagulopati, hypotermi
SIRS
DIC (Disseminated Intravasal Coagulation) innebär att ___ konsumeras okontrollerat. Patienten blir ___ och kan bilda ___ samtidigt.
ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) innebär ___ i lungorna varvid ___ slutar fungera.
Akut njursvikt kan uppträda vid kross-skador eller reperfusion av ischemisk muskel. Mortaliteten är hög, i tidigt skede främst p.g.a. ___-balansrubbningar. Urinproduktionen måste upprätthållas, urinen skall ___ för att minska utfällning av ___ i renala tubuli och ofta krävs akut ___behandling.
MOF (Multiple Organ Failure) betyder att flera organsystem sviktar enligt ovan, ofta som en ond nedåtgående spiral.
koagulationsfaktorer
blödningsbenägen
tromboser
vätskeutträde
gasutbytet
kalium
alkaliniseras
myoglobinkristaller
dialys
Vad ingår i SIRS?
DIC
ARDS
akut njursvikt
Hur lång är primary Survey?
1-3 min
först görs en primär undersökning ___ där läkaren under __min undersöker patienten enligt ABCDEmodellen och där ___ säkerställs. när detta är klart, utförs - om patienten tillåter det - en mer omfattande sekundär undersökning___ . som tumregel anges att dessa båda undersökningar ska vara genomförda och behandlings___ färdigställd inom __ min.
primary survey
1-3
vitala funktioner
secondary survey
algoritm
15
initial bedömning av alla patienter enligt ATLS
__, fråga patient __ och __. Ger patienten adekvat svar kan du konstatera att den ej har ____påverkan.
presentera dig, vad den heter och vad som hänt
ABCD
fria luftvägar, tillräckligt med andning för att prata, tillräcklig cirkulation för att vara medveten och orienterad
Hur högt är trycker om det finns palpabel radialispuls?
över 70 systoliskt
När ska åtgärd av patologiska fynd ske i genomgång av ABCDE?
så snart de upptäckts, i teorin innan vidare övergång till nästa bokstav, i praktik är detta ofta svårt att genomföra
A-airway hur mycket syrgas? med vad?
15 liter, mask med reservoar
B- räkna __, bedöm __, auskultera __, pulsoximetervärde. uteslut __. föreligger __? lägg om så krävs __.
AF cyanos lungor pneumothorax flail chest thoraxdrän
fraktur vid flail chest ?
minst 2 frakturer på vardera minst två revben vilket resulterar i ett isolerat rörligt segment som vid andetag rör sig i motsatt riktning än övriga bröstkorgen
C: hur stoppa yttre blödning?
kompression
C värdera om och isåfall varför patienten är i ___. Stoppa yttre blödning med __ och __ inre blödning.
cirkulatorisk chock
kompression
leta efter
C: en förhöjd puls och kallsvettig hand är tecken på __
hypovolem chock
C: tecken på hypovolem chock
förhöjd puls, kallsvettig hand
C: hur åtgärda hypovolem chock?
2 l ringer, 2 grova nålar/intraosseös infart. värdera svar!
C: vad ska du göra när du gett 2 l ringer i 2 grova nålar/intraossös infart?
värdera svar
C: åtgärd bäckenfraktur/misstänkt bäckenfraktur?
bäckengördel
C: efter blödningskälla, vätsketillförsel, infarter, bäckenstabilitet, vad göra du?
ta blodprover, blodgruppering och beställ blod.
D: neurologstatus, GCS/RLS-85, sidoskillnad hö/vä?. be pat röra ___
alla extremiteter
E: exponera patient så att hela hudkostymen kan undersökas. skydda patient mot ytterligare nedkylning, genom att __. Palpera igenom ___. Stabilisera frakturer med __, __ eller __. Patienten rullas över på sida genom ___.
lägga varma filtar på de delar som ej undersöks.
alla extremiteter.
fraktion, skena eller gips
stockvändning
sekundär undersökning, när? struktur?
om vitala parametrar är normala kan du inhämta fullständig anamnes och genomföra fullständig fysikalisk undersökning.
vanligaste strukturen är topp-till-tå, undersöka patienten från hjässan till tårna, i ordning inspektion-auskultaiton-palpation-funktion
Behandlingsplan
sammanfattning av fynd åtgärder på olycksplats och akutrum vad ska ske härnäst vem har ansvar för patienten när ska ny bedömning/plan göras
Vanligaste behandling diafysär tibifraktur?
operation, i första hand märgspik
Läkningsstid underbensfraktur öppen/sluten?
sluten inom 4 mån
öppen 6-8 mån
odislokerad distal tibifraktur
underbensgips/ortos, 8-12 v, undvik belastning i 6 v
extraartikulär instabil/intraartikulära distala tibiafrakturer
behandling
prognos
platta skruv
traumat vid skadan har störst betydelse för prognos
hälseneruptur vad hör patienten? hur rupturerar senan? diagnos? beh?
ett tydligt knäpp/smäll baktill i vaden
total ruptur alltid
klinisk, MR ej nödvändigt
icke-operativ med gips/ortos eller operation
klinisk diagnostiscering av hälseneruptur?
grop i senan, varierande svullnad
positivt Thompsons test
upphävd/nedsatt styrka vid plantarflexion
oförmåga att gå på tå
orsak symtom risk med flail chest?
2 eller flera frakturer på konsekutiva revben, paradoxal andning, segmentet rör sig tvärtemot övrig thorax
kan orsaka pneumothorax om fraktur punkterar lunga
vilken bildundersökning visar bäst flail chest?
CT
behandling flail chest?
pain control - intercostal block
avoid suppression of breath
positive pressure ventilation (chest tube if needed)
tre vanligaste undvikbara dödsorsakerna vid trauma är oidentifierade/inte åtgärdade …?
luftvägshinder
blödning i thorax
blödning i buk
Vad gör du om du fåt adekvat svar när du presenterat dig för patienten vid ATLS?
konstaterar att ABCD är fria(vid palapabel radialispuls), och såvida du inte har anamnestiska misstankar om påverkan på vitala funktioner kan du observera pat/inriktar dig på lokala skador
Vad räknas som underbensfraktur?
isolerad diafysär tibifraktur och kombinerad tibia- fibulafraktur
öppen fraktur
spola, tryck
reponera
fixera
ingår i trauma-ct
thorax, buk
be om halsrygg, skalle
orsaker till att inte hitta pulsar efter reponering
kall
habituellt
kärl av - fraktur
annan blödning
vilken nivå slutar andningen på?
C4
distraherande smärta
kan maskera en större skada