NAV da cabeça femoral Flashcards
NAV da cabeça femoral
Epidemiologia
Sexo
Idade
Lateralidade
Masculino 80%
3ª a 5ª década
Bilateralidade 50%
NAV da cabeça femoral
Fatores de risco e doenças associadas
Álcool
Tabagismo
HIV
Hiperlipidemia
Anemia falciforme
Doença de Gaucher
NAV da cabeça femoral
Síndrome de gaucher
Conceito e sintomas
Doença de gaucher
Doença de depósito lipossomal
Deficiência da enzima glucocerebrosidase
Deposição de gordura difusa
Hepatoesplenomegalia
Anemia, trombocitopenia
NAV da cabeça femoral
Causa
Idiopática - 25%
Traumática
Atraumática
Primária - Genética - Gene COL2a1
NAV da cabeça femoral
Fisiopatologia
Gatilho + ciclo vicioso
Inflamação causa
Estase venosa que
Aumenta a pressão intraóssea e causa o
Colapso arterial
NAV da cabeça femoral
Quadro clínico
Imagem
Quadro doloroso progressivo
1º Limitação da RI
RX:
Sinal do crescente - Patognomônico
↳Melhor visto no perfil
↳Represente fratura do osso subcondral
Acometimento anterosuperior
RNM: Padrão ouro
Hiposinal em T1
Duplo sinal em T2
Cintilografia com TC99
Diminuição na captação no início
Aumento na captação mais tardiamente
NAV da cabeça femoral
Classificações
Steinberg
Ficat-Arlet
NAV da cabeça femoral
Classificação de Ficat-Arlet
Sintomas + RX + Cintilografia + Biópsia
0 - Exames normais - Apenas fatores de risco
1 - Sintomas leves, RX normal, Cintilo fria, Tecido necrótico + osteoblastos
2 - Sintomas leves, RX hiperdenso, CISTOS, Contorno normal, Cintilo quente, Biópsia com necrose + matriz neoformada
3 - Moderados, RX sinal do CRESCENTE, Colapso da cabeça, Cintilo quente
4- Grave, RX artrose de quadril com acetabulo, Cintilo quente, Degeneração acetabular na biópsia
NAV da cabeça femoral
Classificação de Steinberg
RNM + RX + Cintilografia
Cintilografia igual a Ficat Arlet, só altera após tipo II
0 - Tudo normal
I - RNM Edema
↳RNM - A: <15% B: 15-30% C: >30%
II - RNM Esclerose, RX esclerose e cistos
↳RNM - A: <15% B: 15-30% C: >30%
III - RNM Crescente sem colapso, RX Fratura subcondral crescente
↳RNM - A: <15% B: 15-30% C: >30%
IV- RNM Achatamento, RX achatamento sem artrose
↳Achatamento: A: <2mm B: 2-4mm C: >4mm
V - RNM alteração acetabular, RX artrose
A: Leve B: Moderado C: Grave
VI- Artrose grave
NAV da cabeça femoral
Índice de Kerboul
Kerboul, avalia o risco de progressão com base no tamanho da lesão.
Soma do ângulo da lesão em AP e Lateral
Baixo risco <190º
Moderado risco 190-240
Alto risco >240
NAV da cabeça femoral
Tratamento
Conservador:
↳Prevenção dos fatores de risco
↳Estágio 1
Técnica:
↳Restrição de carga
Cirúrgico:
Descompressão isolada ou com enxerto
↳Ficat 1 e 2
↳Enxerto de fíbula vascularizado em anastomose com circunflexa LATERAL (medial é nobre)
Osteotomia proximal de Sugioka
Rotação 180º da área de carga
↳Ficat 1 e 2, A ou B (<30%)
Ressurfacing
↳Tipo C (>30%)
Artroplastia total
↳Kerboul >200º
