Fratura subtrocantérica Flashcards
Fratura subtrocantérica
definição
Fraturas até 5cm abaixo do trocanter menor
Fratura subtrocantérica
Desvios - ações musculares
Fragmento proximal
Flexão e RE: iliopsoas
Abdução: gluteo médio
RE: rotadores externos
Fragmento distal
Adução: adutores
Encurtamento: quadríceps
Fratura subtrocantérica
epidemiologia
10-34% das fraturas do quadril
Bimodal - 1 Jovens alta energia, 2 idosos baixa energia
+ 3 fratura por stress: com terapia cronica de bifosfonados >5 anos (transverso)
Fratura Patológica 17-35% (bifosfonados, metastase)
Fratura subtrocantérica
Lesões associadas
TCE, Torax e Pelve - Potencialmente letais
Colo do fêmur, vertebral, patela, radio distal e úmero proximal
Fratura subtrocantérica
Imagem + achados
RX AP e perfil.
Fragmento distal aduz pela ação dos adutores
Rotação externa e flexão do proximal pelo iliopsoas
Abdução pela musculatura glutea.
TC: Fraturas ocultas, extensão para fossa do piriforme
Fratura subtrocantérica
Fratura por bifosfonados: características
Fratura geralmente transversa + espessamento da cortical lateral + espícula medial.
Transição metafise-diafisária, sintomas prévios
Realizar rx do contralateral, avaliar iminência de fratura
Fratura subtrocantérica
Classificações
AO 31 A3
Seinsheimer
Fielding
Russel-Taylor
Fratura subtrocantérica
Classificação AO
Não contempla tão bem: melhor 31 A3
31 Fêmur proximal
A Trocantérica
3- intertrocantérica/reverso
.1 Simples
.2 Transversa
.3 Cunha/multifragmentada
***** sub AO jpg******
Fratura subtrocantérica
Classificação Seinsheimer
1 Sem desvio (menor que 2mm)
2 Duas partes
- A: Transversal
- B: Espiral + trocanter menor no fragmento proximal
- C: Espiral + trocanter menor no fragmento distal
3: Três partes
- A Espiral + trocanter menor = 3º fragmento
- B Espiral + uma das partes Borboleta
4: Cominuida (4 ou mais fragmentos)
5: Subtrocantérica + intertrocantérica
****** seinsheimer.jpg***********
Fratura subtrocantérica
Classificação Fielding
1: Ao nível do trocanter menor
2: até 2,5cm abaixo do trocanter menor
3: de 2,5cm até 5cm abaixo do trocanter menor
Fratura subtrocantérica
Classificação Russel-Taylor
Russel-Taylor = Fossa do piriforme + trocanter menor
I: Não atinge fossa piriforme
- A: Trocanter menor intacto
- B: Trocanter menor fraturado
II: Atinge fossa piriforme
- A: Trocanter menor intacto
- B: Trocanter menor fraturado
Fratura subtrocantérica
Tratamento
Conservador: paciente proibitivo
Cirurgico:
Haste cefalomedular
DCS
Placa Lâmina
Fratura subtrocantérica
Armadilhas da haste
↓Desvio rotacional 15º
↓Encurtamento >2,5cm
↳ Revisão imediata em bloco
Redução em varo (má redução, entrada mais LATERAL)
pode ser acompanhada evolução
Fratura subtrocantérica
Complicações
Consolidação viciosa
-Varo, flexo rotação externa mais comum
- correção com DCS 95º + osteotomia
Pseudartrose - Raro - mais comum em transtrocantericas
Infecção
