Coxartrose e ATQ Flashcards
Coxartrose
Tipos
Velocidade
Frequência
Primária - Progressão lenta - menos comum
Secundária - Progressão rápida - mais comum deformidade óssea pré-existente
Coxatrose
Fatores de risco
Idade
Sexo feminino
Obesidade
História familiar
Genética
Artrite reumatóide
Espondilite anquilosante
Paget
DM
Coxartrose
Quadro clínico
Dor
Localizada e contínua. Presente ao repouso. Piora com carga.
Face interna na coxa até o joelho, compressão nervo obturatório
Restrição de movimentos
RI => RE => AB => AD => FL
Coxartrose
Exame físico
Marcha de Tredelenburg
Teste de Thomas (avalia contratura de flexão)
Paciente deitado de costas, abraça um dos joelho. Se o outro membro desencosta da maca. (+)
Teste de Ober (avalia contratura de abdução)
Paciente deitado de lado na maca. Perna da maca fletida em 90º para sair da reta da perna de cima. Extensão do quadril da perna examinada + flexão do joelho em 90º. Tentativa de adução. Se aduzir até o nivel da maca (-), se ficar no ar (+)
Coxartrose
Radiografia
1º Estreitamento inferomedial
2º Esclerose subcondral
3º Osteófitos (inferomedial primeiro) cistos e geodos
Coxartrose
Classificação
- Bombelli
- *M**orfologia - superoexterna, concentrica, interna, inferointerna
- *A**mplitude de movimento - Rígido, Hipomóvel, Móvel
- *R**eação Biológica - Atrófica, normotrófica, hipertrófica
- *E**tiologia - Mecânica, Metabólica, Combinada
- Tönnis
0 sem sinais de artrite
1 esclerose e diminuição articular minima
2 cistos subcondrais, esclerose e diminuição articular moderada
3 artrite avançada + osteofitose
Coxartrose
Tratamento
Conservador: sempre tentar
Bengala, fisioterapia
Cirúrgico:
Artrodese
Ressurfacing
Osteotomia
Artroplastia
Coxartrose
Artrodese
Parâmetros e contraindicações
Adução 0-5º;
Rotação externa 0-15º;
Flexão 20-30º
Contraindicação:
Alterações em joelho homolateral
Quadril contralateral
Coluna
Coxartrose
Ressurfacing
Indicação
Contraindicação
Complicação
Indicação: <60 anos, ativo, sem deformidade óssea
Contraindicação: Osteoporose, cistos >1cm, 50% de osteonecrose
Complicação: Osteonecrose do osso remanescente
Coxartrose
Osteotomia
Indicações gerais
Tipos
Indicações e contraindicações específicas
Indicações:
< 50 anos, sintomas moderados, pacientes com flexão >60º
Varizante
Angulo cervico diafisário deve ser >135º (risco de hipervarizar)
Angulo centro borda de wiberg <20º (risco de impacto)
Contraindicada na adução fixa (diminuição do braço de alavanca dos abdutores)
Valgizante
Contraindicação: abdução fixa (aumento do braço de alavanca dos abdutores, aumenta abdução fixa)
Periacetabular (Ganz ou Bernese)
Acesso anterior de smith-petersen
Horizontalização do acetábulo
Angulo centro borda de wiberg <20º (risco de impacto)
Tönnis 0 ou 1
Coxartrose
Artroplastia
Indicações
Contraindicações absoluta e relativa
Indicação: DOR
Contraindicação absoluta: Infecção ativa local ou sistemica
Comorbidade não controlada
Contraindicações relativas: obesidade mórbida, demencia grave, déficit abdutor, osteoporose grave
Coxartrose
ATQ
Momento abdutor
Carga articular
Momento abdutor
Força do mecanismo abdutor x força de medialização pelo peso corporal
Normal: 2,5/1
Coxartrose: 4/1
Carga articular
Deambulação: 3,5-5x do peso
Corrida/Salto: 10x do peso
Apoio monopodálico: 6x do peso
ATQ
Offsets
Medial: Entre o centro da cabeça e o eixo da haste
Vertical: desde o calcar medial verticalmente até o centro da cabeça
ATQ
Tamanho da cabeça
Saia
Colo
Cabeça maior = Maior ADM = Maior desgaste
28mm=>32mm = mais 8º de flexão
Saia restringe ADM
Colo trapezoidal Maior ADM
ATQ
Valores de angulações dos componentes
Anteversão 10-20º
Angulação do colo 127º
Abdução do acetábulo 45º
ATQ
Quadrantes de segurança
Quadrantes de Wasilewski
Definem área de segurança para entrada do parafuso acetabular
Posterossuperior - Mais seguro - Ciatico, nervo e vasos gluteos superiores
Posteroinferior - Relativamente seguro - parafusos de 20mm máximo - Ciático, vasos e nervos gluteros inferiores, nervo e vasos pudendos internos
Anterosuperior - Perigo - Vasos iliacos externos
Anteroposterior - Perigo - Nervo e vasos obturatórios
ATQ
Acetábulo não cimentado
tipos
tamanho do acetábulo
Press-fit ou Parafusado
No pressfit acetábulo 1-2mm maior que a fresagem
ATQ
Prótese cimentada
Vantagem e desvantagem
Quantidade de preenchimento
Ossos com indice de DORR ruim - preenchimento
ruim a longo prazo, mais alto indice de soltura
4mm proximal e 2-3mm distal
ATQ
Cimentação, gerações
1a geração: manual, sem restritor
2a geração: escovação + restritor de canal + pistola de cimentação retrógrada
3a geração: mistura a vácuo + pressurização + centralizador
4ª geração: Centralizador proximal
ATQ
Prótese constrita
indicações
Deficiencia abdutora
doença neuromuscular
luxação recorrente
ATQ
Fratura periprotética no femur
Classificação
Vancouver
Intraoperatoria:
A - Metáfise proximal
B- Diáfise
C- Distal
1- perfuração
2- não desviada
3- desviada ou instável
Pos-operatoria:
A - Metáfise proximal
G- Grande trocanter L- Pequeno trocanter
B- Diáfise
1- Sem desvio 2- com desvio 3- cominuição
C- Distal
ATQ
Fratura periprotética no acetábulo
Classificação
Peterson Lewallen
I Estável sem desvio
II Instável e/ou com desvio
I Retirada de carga 6-12 semanas
II RAFI, enxerto, revisão
ATQ
Soltura de material
Zonas
Acetábulo: DeLee and Charnley
1 mais importante - área de carga
Fêmur: Gruen
1, 6 e 7 mais importantes - calcar medial e trocanter maior
ATQ
Infecção periprotética
Critérios diagnósticos
2 culturas positivas com organismos identicos
ou
Fistula articular
ou
3 critérios menores
PCR ou VHS aumentado
Leucocitose no líquido sinovial
Neutrofilose no liquido sinovial
Histologia positiva em tecido periprotético
ATQ
Planejamento
RX - parâmetros
Proporção: 80%
Rotação interna: 20º
Distância cóccix sínfise: 2-3cm
ATQ
Planejamento
Acetábulo
Acetábulo
1º linha horizontal bilacrimal
2º linha vertical na lateral lacrimal
3º índice acetabular (linha na borda do acetabulo) sadio
4º replicar a linha do indice acetabular sadio do lado doente
5º marcar o centro da cabeça do lado sadio
6º reproduzir do lado doente, usando as linhas de referencias
7º alinhar com o template da fabricante
ATQ
Planejamento
Femur
Femur
1º Centro de rotação da cabeça do femur
2º eixo da diáfise
3º paralela ao eixo da diáfise passando pelo centro da cabeça
4º medir a distancia do offset horizontal
5º paralela ao offset horizontal ao nivel do grande trocanter
serve para medir se o colo é positivo ou negativo
