Coxartrose e ATQ Flashcards

1
Q

Coxartrose

Tipos

Velocidade

Frequência

A

Primária - Progressão lenta - menos comum

Secundária - Progressão rápida - mais comum deformidade óssea pré-existente

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Q

Coxatrose

Fatores de risco

A

Idade

Sexo feminino

Obesidade

História familiar

Genética

Artrite reumatóide

Espondilite anquilosante

Paget

DM

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3
Q

Coxartrose

Quadro clínico

A

Dor
Localizada e contínua. Presente ao repouso. Piora com carga.

Face interna na coxa até o joelho, compressão nervo obturatório

Restrição de movimentos

RI => RE => AB => AD => FL

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4
Q

Coxartrose

Exame físico

A

Marcha de Tredelenburg

Teste de Thomas (avalia contratura de flexão)
Paciente deitado de costas, abraça um dos joelho. Se o outro membro desencosta da maca. (+)

Teste de Ober (avalia contratura de abdução)
Paciente deitado de lado na maca. Perna da maca fletida em 90º para sair da reta da perna de cima. Extensão do quadril da perna examinada + flexão do joelho em 90º. Tentativa de adução. Se aduzir até o nivel da maca (-), se ficar no ar (+)

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5
Q

Coxartrose

Radiografia

A

1º Estreitamento inferomedial

2º Esclerose subcondral

3º Osteófitos (inferomedial primeiro) cistos e geodos

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6
Q

Coxartrose

Classificação

A
  • Bombelli
  • *M**orfologia - superoexterna, concentrica, interna, inferointerna
  • *A**mplitude de movimento - Rígido, Hipomóvel, Móvel
  • *R**eação Biológica - Atrófica, normotrófica, hipertrófica
  • *E**tiologia - Mecânica, Metabólica, Combinada
  • Tönnis

0 sem sinais de artrite
1 esclerose e diminuição articular minima
2 cistos subcondrais, esclerose e diminuição articular moderada
3 artrite avançada + osteofitose

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7
Q

Coxartrose

Tratamento

A

Conservador: sempre tentar
Bengala, fisioterapia

Cirúrgico:

Artrodese
Ressurfacing
Osteotomia
Artroplastia

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8
Q

Coxartrose

Artrodese

Parâmetros e contraindicações

A

Adução 0-5º;
Rotação externa 0-15º;
Flexão 20-30º

Contraindicação:
Alterações em joelho homolateral
Quadril contralateral
Coluna

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9
Q

Coxartrose

Ressurfacing

Indicação
Contraindicação
Complicação

A

Indicação: <60 anos, ativo, sem deformidade óssea

Contraindicação: Osteoporose, cistos >1cm, 50% de osteonecrose

Complicação: Osteonecrose do osso remanescente

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10
Q

Coxartrose

Osteotomia

Indicações gerais

Tipos

Indicações e contraindicações específicas

A

Indicações:
< 50 anos, sintomas moderados, pacientes com flexão >60º

Varizante
Angulo cervico diafisário deve ser >135º (risco de hipervarizar)
Angulo centro borda de wiberg <20º (risco de impacto)
Contraindicada na adução fixa (diminuição do braço de alavanca dos abdutores)

Valgizante
Contraindicação: abdução fixa (aumento do braço de alavanca dos abdutores, aumenta abdução fixa)

Periacetabular (Ganz ou Bernese)
Acesso anterior de smith-petersen
Horizontalização do acetábulo
Angulo centro borda de wiberg <20º (risco de impacto)
Tönnis 0 ou 1

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11
Q

Coxartrose

Artroplastia

Indicações

Contraindicações absoluta e relativa

A

Indicação: DOR

Contraindicação absoluta: Infecção ativa local ou sistemica
Comorbidade não controlada

Contraindicações relativas: obesidade mórbida, demencia grave, déficit abdutor, osteoporose grave

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12
Q

Coxartrose

ATQ

Momento abdutor
Carga articular

A

Momento abdutor
Força do mecanismo abdutor x força de medialização pelo peso corporal
Normal: 2,5/1
Coxartrose: 4/1

Carga articular
Deambulação: 3,5-5x do peso
Corrida/Salto: 10x do peso
Apoio monopodálico: 6x do peso

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13
Q

ATQ

Offsets

A

Medial: Entre o centro da cabeça e o eixo da haste

Vertical: desde o calcar medial verticalmente até o centro da cabeça

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14
Q

ATQ

Tamanho da cabeça

Saia

Colo

A

Cabeça maior = Maior ADM = Maior desgaste
28mm=>32mm = mais 8º de flexão

Saia restringe ADM

Colo trapezoidal Maior ADM

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15
Q

ATQ

Valores de angulações dos componentes

A

Anteversão 10-20º

Angulação do colo 127º

Abdução do acetábulo 45º

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16
Q

ATQ

Quadrantes de segurança

A

Quadrantes de Wasilewski

Definem área de segurança para entrada do parafuso acetabular

Posterossuperior - Mais seguro - Ciatico, nervo e vasos gluteos superiores

Posteroinferior - Relativamente seguro - parafusos de 20mm máximo - Ciático, vasos e nervos gluteros inferiores, nervo e vasos pudendos internos

Anterosuperior - Perigo - Vasos iliacos externos

Anteroposterior - Perigo - Nervo e vasos obturatórios

17
Q

ATQ

Acetábulo não cimentado

tipos

tamanho do acetábulo

A

Press-fit ou Parafusado

No pressfit acetábulo 1-2mm maior que a fresagem

18
Q

ATQ

Prótese cimentada

Vantagem e desvantagem

Quantidade de preenchimento

A

Ossos com indice de DORR ruim - preenchimento

ruim a longo prazo, mais alto indice de soltura

4mm proximal e 2-3mm distal

19
Q

ATQ

Cimentação, gerações

A

1a geração: manual, sem restritor

2a geração: escovação + restritor de canal + pistola de cimentação retrógrada

3a geração: mistura a vácuo + pressurização + centralizador

4ª geração: Centralizador proximal

20
Q

ATQ

Prótese constrita

indicações

A

Deficiencia abdutora

doença neuromuscular

luxação recorrente

21
Q

ATQ

Fratura periprotética no femur

Classificação

A

Vancouver

Intraoperatoria:

A - Metáfise proximal
B- Diáfise
C- Distal

1- perfuração
2- não desviada
3- desviada ou instável

Pos-operatoria:

A - Metáfise proximal
G- Grande trocanter L- Pequeno trocanter

B- Diáfise
1- Sem desvio 2- com desvio 3- cominuição

C- Distal

22
Q

ATQ

Fratura periprotética no acetábulo

Classificação

A

Peterson Lewallen

I Estável sem desvio

II Instável e/ou com desvio

I Retirada de carga 6-12 semanas
II RAFI, enxerto, revisão

23
Q

ATQ

Soltura de material

Zonas

A

Acetábulo: DeLee and Charnley
1 mais importante - área de carga

Fêmur: Gruen
1, 6 e 7 mais importantes - calcar medial e trocanter maior

24
Q

ATQ

Infecção periprotética

Critérios diagnósticos

A

2 culturas positivas com organismos identicos

ou

Fistula articular

ou

3 critérios menores

PCR ou VHS aumentado
Leucocitose no líquido sinovial
Neutrofilose no liquido sinovial
Histologia positiva em tecido periprotético

25
Q

ATQ

Planejamento

RX - parâmetros

A

Proporção: 80%

Rotação interna: 20º

Distância cóccix sínfise: 2-3cm

26
Q

ATQ

Planejamento

Acetábulo

A

Acetábulo
1º linha horizontal bilacrimal
2º linha vertical na lateral lacrimal
3º índice acetabular (linha na borda do acetabulo) sadio
4º replicar a linha do indice acetabular sadio do lado doente
5º marcar o centro da cabeça do lado sadio
6º reproduzir do lado doente, usando as linhas de referencias
7º alinhar com o template da fabricante

27
Q

ATQ

Planejamento

Femur

A

Femur

1º Centro de rotação da cabeça do femur
2º eixo da diáfise
3º paralela ao eixo da diáfise passando pelo centro da cabeça
4º medir a distancia do offset horizontal
5º paralela ao offset horizontal ao nivel do grande trocanter
serve para medir se o colo é positivo ou negativo