Fratura do acetábulo Flashcards
Fratura do acetábulo
População típica
Tipos mais frequentes
Jovens
1º Isolada da parede posterior 25%
2º Transversas
3º Complexas
↳ 1º dupla coluna
↳ 2º transversa + parede posterior
Fratura do acetábulo
Mecanismo de trauma:
- Energia
- Transmissão de energia
Alta energia
Indireto > direto
Pela diáfise ou pelo colo
Pelo colo:
↳ Maior rotação interna = Coluna e Parede posterior
↳ Rotação interna 20º = Transversa
(neutralizando anteversão do colo)
↳ Rotação externa = Coluna e parede anterior
↳ Adução = Transversa transtectal
↳ Abdução = Transversa infratectal
Pela diáfise:
Flexão + Abdução = Transversa
Flexão + adução = Parede posterior e luxação
Extensão e abdução = Transversa
Extensão e neutro = Parede posterior
Fratura do acetábulo
Lesões associadas
30% Lesão nervosa - Ramo fibular do nervo ciático
36% outras lesões do MMIII
LCP
Fratura do acetábulo
Diagnóstico
- Sinal clínico mais comum
- Achados nos exames de imagens
Sinal de Morel-Lavallée
RX:
- AP
↳ Sinal da gaivota - Impacção do teto - Coluna anterior
↳ Sinal do esporão - Dupla coluna
- Alar
↳Parede Anterior e Coluna posterior
- Obturatriz
↳Parede pOsterior e Coluna anterior
TC - Indispensável
Fratura do acetábulo
Diagnóstico
O que traçar no RX:
Ângulo de Matta
- Não aplicável em fraturas da parede posterior ou dupla coluna
- Linha vertical ao centro da cabeca x linha do centro da fratura ao centro da cabeça
AP >45º
Obturatriz >25º
Alar >70º
Mnemônico: (45+25=70)
Fratura do acetábulo
Classificações
AO
Judet Letournel
Fratura do acetábulo
Classificações - AO
AO 62
A - 1 Coluna
B - Transversal
C - 2 Colunas
Fratura do acetábulo
Classificações - Judet Letournel
5 elementares
↳ Parede Anterior
↳ Coluna Anterior
↳ Parede Posterior - 25%
↳ Coluna Posterior
↳ Transversa - 15%
5 combinadas
↳ Dupla coluna - 23% - Sinal do esporão
↳ Coluna + parede posteriores
↳ “T”
↳ Transversa + parede posterior - 20%
↳ Hemitransversa posterior + coluna anterior - Sinal da gaivota
Fratura do acetábulo
Tratamento
- Conservador:
Estáveis
Parede posterior <50%
Transversa baixa
T baixa
Matta >45º AP / >25º Obturatriz / >70º Alar
↳(45+25=70)
Dupla coluna com confluência secundária ao labrum - Cirúrgico
Desvio >2mm
Área de carga
Instável
Fratura do acetábulo
Tratamento cirurgico - Acessos
Estruturas posteriores: Kocher Langenbeck
Lâmina quadrilátera e coluna posterior: Stoppa
Coluna anterior e hemitransversa: Ilioinguinal ou iliofemoral
Iliofemoral desinsere glúteos do ilíaco. Alto indice de ossificação heterotópica
Fratura do acetábulo
Tratamento cirurgico - Complicações
TVP/TEP 50%
Infecção 5%
Lesão nervosa 0,5% nervo femoral
Artrose
Ossificação heterotórica (acesso iliofemoral estendido)
Fratura do acetábulo
Ossificação heterotópica - classificação
Brooker
1 - ossificação flutuante
2 - Espaço >1cm
3 - Espaço <1cm
4 - Ponte óssea
