Fratura do Colo do Fêmur Flashcards
Anatomia
Vasculatura
Artéria femoral profunda (79%) -> circunflexa lateral (anterior) + circunflexa medial (posterior) -> Anel anastomótico extracapsular de Weitbretch -> Ramos ascendentes Superior, anterior, posterior e inferior -> Anel intracapsultar de Chung
Outras vias: intraóssea retrógrada, Artéria foveal - ramo acetabular da obturatória através do ligamento redondo.
Mais importantes: Circunflexa lateral, Ramo ascendente superior.
Anatomia
Ligamentos
Iliofemoral - Limita Rotação Interna na Extensão e Externa na Flexão - MELF
Pubofemoral - Limita rotação externa
Isquiofemoral - Limita rotação interna e flexão
Anatomia
Angulos:
Triangulo de Ward: Fragilidade
Cervicodiafisário: 135º
Anteversão: 15-25º
Comprimento do eixo do quadril: Linha no centro do colo, do trocanter até tábua interna da bacia
Triangulo de Ward: 7x mais fragil
Anatomia
Fatores de risco para fratura relacionadas a anatomia
Angulo cervicodiafisário diminuído
Comprimento do eixo do quadril aumentado (acontece mais em mulheres brancas)
Fratura do colo do femur
Epidemiologia
50% das fraturas do quadril
85% desviadas
Idosos
Feminino > Masculino
Brancos > Negros (colo longo e varo)
Fratura do colo do femur
População típica
Mulher, idosa não frágil, branca, magra
Fratura do colo do femur
Fatores de risco
1 Modificáveis
Baixo IMC
Baixa exposição a luz solar
Sedentarismo
Tabagismo
2 Não Modificáveis
Idade
Sexo
3 Comorbidades
DM1
Doença Renal Crônica
Celíaca
Hiperparatireoidismo primário
4 Medicações
Anti-epiléticos
Antidepressivos
IBP
Fratura do colo do femur
Mecanismo
90% Queda de própria altura sobre o quadril
se associada a rotação externa do quadril -> cominuição posterior = Instabilidade
3% Fratura por estresse
Fratura do colo do femur
Lesões associadas
Membro superior - Radio Distal e úmero proximal
Diáfise do Fêmur - 3-10% - Em padrões Basocervical
Lesão neurológica - Raro - Componente fibular do ciático
Fratura do colo do femur
Diagnóstico
Sinais cardinais
Imagem
Sinais cardinais - Encurtamento e rotação externa
Imagem -
RX - Eficaz em 98% dos casos
2% de fraturas ocultas = RNM
Fratura do colo do femur
Classificações
Pauwels
AO 31B
Garden
Índice de Singh
Índice de Dorr
Fratura do colo do femur
Classificação de Pauwels
Pauwels - ângulo do traço de fratura em comparação ao plano horizontal
I até 30º
II 30-50º
III acima de 50º
Fratura do colo do femur
Classificação de Garden
Garden
1 - Impactada em valgo + retroversão
2 - Completa sem desvio
3 - Completa desviada em varo com algum contato com femur
4 - Completamente desviada, sem contato femoral, alinhamento da cabeça com trabeculado do acetábulo.
Fratura do colo do femur
Classificação AO
Fêmur proximal 31
A - Trocanter
B - Colo
C - Cabeça
B1 - Subcapital
.1 Impactada em Valgo
.2 Não desviada
.3 Desviada
B2 - Transcervical
.1 Simples
.2 Multifragmentar
.3 Cisalhamento
B3 - Basocervical
Fratura do colo do femur
Indice de Singh
Grau 1 - 6 do pior pro melhor
6- Normal - todos os grupos tenseis e compressivos
5- Trabéculas ainda visíveis, triangulo de Ward ainda presente
4- Ainda mantém compressivo e tensil primários
3- Tênsil primário apagamento parcial - OSTEOPOROSE
2- Tênsil apagamento total - Compressiva primária se mantém
1- Apagamento da compressiva principal
Fratura do colo do femur
Índice de Dorr
Diâmetro do istmo x diâmetro do canal ao nivel do calcar
Tipo A <0,5 (Taça)
Tipo B 0,5-0,75
Tipo C >0,75 (Chaminé)
Fratura do colo do femur
Tratamento - indicações
Conservador: paciente sem condições
Sem desvio/Impactadas:
Fixação in situ - Parafusos canulados / DHS
Desviadas:
- Fixação: <60 anos, primeiras 12 horas (Risco de NAV), sem osteoporose
- Prótese: Instáveis >60 anos
Fratura do colo do femur
Redução da fratura do colo - Manobra
Leadbetter
Início: Flexão 90º + discreta rotação interna
Manobra: Circundação até atingir extensão do membro.
Teste do calcanhar na palma da mão: Não deve rodar externo espontaneamente.
Fixação na mesa: 20º abdução + 20º de rotação interna
Fratura do colo do femur
Parâmetros de redução:
Índice de Garden:
AP 160º Cortical medial x Trabéculas médias compressivas
Perfil 180° Eixo médio da diáfise x Eixo médio do colo
“S” de Lowell - Corticais do colo/cabeça no ap e no perfil formando 2 “S” por incidência
Fratura do colo do femur
Índice de Baumgartner
Índice de bom posicionamento do parafuso deslizante do DHS
Distância ponta ápice
AP+Perfil somados <25mm
Fratura do colo do femur
Enxerto ósseo de meyers
indicação:
técnica:
Indicação: Fraturas com cominuição posterior ou pseudartrose
Técnica: Acesso posterior + retirada da inserção do quadrado femoral C: 4cm + L: 1,5cm + P: 1CM
Fratura do colo do femur
Tratamento cirurgico - Técnicas
DHS + pino antirotatório: Mais invasiva, melhor em basocervicais, fragmentação posterior e pauwels 3
3 parafusos canulados: Triangulo invertido, 1º inferior (calcar) 2º posterior (area frequente de cominuição) 3º anterior
Pauwels tipo 3: Disposição cavaleiro
Artroplastia:
- Bipolar >40 anos + abuso de alcool ou >60 anos inativo
- Total >40 anos + osteoporose ou >60 anos ativo
Fratura do colo do femur
Tratamento cirurgico - Vias de acesso
Smith Petersen: Anterior - Entre tensor e Sartorio (Internervos Glúteo Superior e Femoral)
Watson Jones: Anterolateral - Entre tensor e glíteo médio
(sem internervos, ambos nervo gluteo superior)
Hardinge: Lateral: Transgluteo médio
Kocher-Langenbeck: Transgluteo máximo - Nervo Glúteo Inferior
Fratura do colo do femur
Complicações:
Mortalidade 30% em 1 ano
Falha do material de sintese -Relacionada a má redução
Luxação em artroplastias
TVP/TEP
Necrose avascular Mulheres > Homens
Pseudartrose 7% (tratamento com enxerto ósseo de meyers)
Refratura em cerca de 3 anos
