Fratura do Colo do Fêmur Flashcards

1
Q

Anatomia

Vasculatura

A

Artéria femoral profunda (79%) -> circunflexa lateral (anterior) + circunflexa medial (posterior) -> Anel anastomótico extracapsular de Weitbretch -> Ramos ascendentes Superior, anterior, posterior e inferior -> Anel intracapsultar de Chung

Outras vias: intraóssea retrógrada, Artéria foveal - ramo acetabular da obturatória através do ligamento redondo.

Mais importantes: Circunflexa lateral, Ramo ascendente superior.

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2
Q

Anatomia

Ligamentos

A

Iliofemoral - Limita Rotação Interna na Extensão e Externa na Flexão - MELF

Pubofemoral - Limita rotação externa

Isquiofemoral - Limita rotação interna e flexão

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3
Q

Anatomia

Angulos:

Triangulo de Ward: Fragilidade

A

Cervicodiafisário: 135º
Anteversão: 15-25º
Comprimento do eixo do quadril: Linha no centro do colo, do trocanter até tábua interna da bacia

Triangulo de Ward: 7x mais fragil

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4
Q

Anatomia

Fatores de risco para fratura relacionadas a anatomia

A

Angulo cervicodiafisário diminuído
Comprimento do eixo do quadril aumentado (acontece mais em mulheres brancas)

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5
Q

Fratura do colo do femur

Epidemiologia

A

50% das fraturas do quadril
85% desviadas
Idosos
Feminino > Masculino
Brancos > Negros (colo longo e varo)

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6
Q

Fratura do colo do femur

População típica

A

Mulher, idosa não frágil, branca, magra

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7
Q

Fratura do colo do femur

Fatores de risco

A

1 Modificáveis
Baixo IMC
Baixa exposição a luz solar
Sedentarismo
Tabagismo

2 Não Modificáveis
Idade
Sexo

3 Comorbidades
DM1
Doença Renal Crônica
Celíaca
Hiperparatireoidismo primário

4 Medicações
Anti-epiléticos
Antidepressivos
IBP

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8
Q

Fratura do colo do femur

Mecanismo

A

90% Queda de própria altura sobre o quadril

se associada a rotação externa do quadril -> cominuição posterior = Instabilidade

3% Fratura por estresse

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9
Q

Fratura do colo do femur

Lesões associadas

A

Membro superior - Radio Distal e úmero proximal

Diáfise do Fêmur - 3-10% - Em padrões Basocervical

Lesão neurológica - Raro - Componente fibular do ciático

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10
Q

Fratura do colo do femur

Diagnóstico

Sinais cardinais
Imagem

A

Sinais cardinais - Encurtamento e rotação externa

Imagem -
RX - Eficaz em 98% dos casos
2% de fraturas ocultas = RNM

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11
Q

Fratura do colo do femur

Classificações

A

Pauwels
AO 31B
Garden
Índice de Singh
Índice de Dorr

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12
Q

Fratura do colo do femur

Classificação de Pauwels

A

Pauwels - ângulo do traço de fratura em comparação ao plano horizontal

I até 30º
II 30-50º
III acima de 50º

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13
Q

Fratura do colo do femur

Classificação de Garden

A

Garden

1 - Impactada em valgo + retroversão
2 - Completa sem desvio
3 - Completa desviada em varo com algum contato com femur
4 - Completamente desviada, sem contato femoral, alinhamento da cabeça com trabeculado do acetábulo.

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14
Q

Fratura do colo do femur

Classificação AO

A

Fêmur proximal 31
A - Trocanter
B - Colo
C - Cabeça

B1 - Subcapital
.1 Impactada em Valgo
.2 Não desviada
.3 Desviada

B2 - Transcervical
.1 Simples
.2 Multifragmentar
.3 Cisalhamento

B3 - Basocervical

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15
Q

Fratura do colo do femur

Indice de Singh

A

Grau 1 - 6 do pior pro melhor

6- Normal - todos os grupos tenseis e compressivos
5- Trabéculas ainda visíveis, triangulo de Ward ainda presente
4- Ainda mantém compressivo e tensil primários
3- Tênsil primário apagamento parcial - OSTEOPOROSE
2- Tênsil apagamento total - Compressiva primária se mantém
1- Apagamento da compressiva principal

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16
Q

Fratura do colo do femur

Índice de Dorr

A

Diâmetro do istmo x diâmetro do canal ao nivel do calcar

Tipo A <0,5 (Taça)
Tipo B 0,5-0,75
Tipo C >0,75 (Chaminé)

17
Q

Fratura do colo do femur

Tratamento - indicações

A

Conservador: paciente sem condições

Sem desvio/Impactadas:
Fixação in situ - Parafusos canulados / DHS

Desviadas:

  • Fixação: <60 anos, primeiras 12 horas (Risco de NAV), sem osteoporose
  • Prótese: Instáveis >60 anos
18
Q

Fratura do colo do femur

Redução da fratura do colo - Manobra

A

Leadbetter

Início: Flexão 90º + discreta rotação interna
Manobra: Circundação até atingir extensão do membro.
Teste do calcanhar na palma da mão: Não deve rodar externo espontaneamente.
Fixação na mesa: 20º abdução + 20º de rotação interna

19
Q

Fratura do colo do femur

Parâmetros de redução:

A

Índice de Garden:
AP 160º Cortical medial x Trabéculas médias compressivas
Perfil 180° Eixo médio da diáfise x Eixo médio do colo

“S” de Lowell - Corticais do colo/cabeça no ap e no perfil formando 2 “S” por incidência

20
Q

Fratura do colo do femur

Índice de Baumgartner

A

Índice de bom posicionamento do parafuso deslizante do DHS

Distância ponta ápice
AP+Perfil somados <25mm

21
Q

Fratura do colo do femur

Enxerto ósseo de meyers

indicação:
técnica:

A

Indicação: Fraturas com cominuição posterior ou pseudartrose

Técnica: Acesso posterior + retirada da inserção do quadrado femoral C: 4cm + L: 1,5cm + P: 1CM

22
Q

Fratura do colo do femur

Tratamento cirurgico - Técnicas

A

DHS + pino antirotatório: Mais invasiva, melhor em basocervicais, fragmentação posterior e pauwels 3

3 parafusos canulados: Triangulo invertido, 1º inferior (calcar) 2º posterior (area frequente de cominuição) 3º anterior
Pauwels tipo 3: Disposição cavaleiro

Artroplastia:

  • Bipolar >40 anos + abuso de alcool ou >60 anos inativo
  • Total >40 anos + osteoporose ou >60 anos ativo
23
Q

Fratura do colo do femur

Tratamento cirurgico - Vias de acesso

A

Smith Petersen: Anterior - Entre tensor e Sartorio (Internervos Glúteo Superior e Femoral)

Watson Jones: Anterolateral - Entre tensor e glíteo médio
(sem internervos, ambos nervo gluteo superior)

Hardinge: Lateral: Transgluteo médio

Kocher-Langenbeck: Transgluteo máximo - Nervo Glúteo Inferior

24
Q

Fratura do colo do femur

Complicações:

A

Mortalidade 30% em 1 ano
Falha do material de sintese -Relacionada a má redução
Luxação em artroplastias
TVP/TEP
Necrose avascular Mulheres > Homens
Pseudartrose 7% (tratamento com enxerto ósseo de meyers)
Refratura em cerca de 3 anos