Fratura diafisária de femur

Question 1

Fratura da diáfise do fêmur

Epidemiologia

Sexo
Distribuição
Expostas - porcentagem e local
Traços de fratura em ordem de frequencia
Mortalidade nas fraturas bilaterais

Answer 1

Bimodal (jovens alta energia, idosos baixa energia)

70% homens

Expostas 16% + Lateral e anterolateral do fragmento proximal (desvio tipico)

Oblíqua 50% > Transversa29% > Cominuta 15% > Espiral 6%

25% de mortalidade nas bilaterais

Question 2

Fratura da diáfise do fêmur

Mecanismo

Answer 2

Direto ou Indireto

78% Automobilismo
4% Atropelamento
2% PAF

Torção: idosos - espiral
Flexão + axial - Transversa ou cunha = mais comum
Axial isolado demanda altíssima energia

Question 3

Fratura da diáfise do fêmur

Lesões associadas

Answer 3

Fratura do colo ipsilateral - 3-10% (Basocervical)
Fratura da patela, tibia, acetábulo, pelve
Lesão nervosa: Ciático
Lesão ligamentar do joelho (parcial): LCA 50% > LCP 5%
Lesão meniscal: Lateral 28% > Medial 12%

Question 4

Fratura da diáfise do fêmur

Exame de imagem

Answer 4

Rx em 2 incidências ortogonais entre si

Question 5

Fratura da diáfise do fêmur

Classificação

Answer 5

AO 32
Winquist-Hansen

Question 6

Fratura da diáfise do fêmur

Classificação AO

Answer 6

Diáfise 32
A Simples
B Cunha
C Segmentar

A Simples
A1 Espiral
A2 Oblíqua
A3 Transversa

B Cunha
B2 Intacta
B3 Multifragmentada

C Segmentar
B2 Intacta
B3 Multifragmentada

Question 7

Fratura da diáfise do fêmur

Classificação Winquist-Hansen

Answer 7

Classifica grau de cominuição

0- Sem cominuição
1 - 25% de cominuição (contato 75%)
2 - 50% de cominuição (contato 50%)
3 - acima de 75% de cominuição (contato 25%)
4 - Segmentar ou defeito

Question 8

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento

Answer 8

Conservador: Paciente proibitivo

Cirúrgico:
Placa + parafusos
Intramedular (haste anterógrada ou retrógrada)

Question 9

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Placa - Indicações

Answer 9

Indicações são as mesmas contraindicações de haste:

Canal medular excessivamente estreito
Fraturas com extensão metafisária
Lesão vascular que necessite reparo (mesmo acesso)
Fratura de diáfise + colo ipsilateral
Imaturidade esquelética

Question 10

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Haste anterógrada - Riscos

Answer 10

Piriforme: Nervo glúteo superior, arteria cincunflexa femoral medial, tendões dos rotadores externos

Trocantérica: Tendões dos glúteo médio e rotadores.

Question 11

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Haste anterógrada - indicações

Answer 11

Fraturas isoladas da diáfise, cominutivas, expostas

Question 12

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Haste anterógrada - contraindicações

Answer 12

Canal estreito
Fise aberta
Consolidação viciosa prévia
Politrauma (relativa)
Fratura do colo ou acetábulo ipsilateral associado (relativa)

Question 13

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Haste retrógrada - indicações

Answer 13

Politrauma
Fratura bilateral do fêmur
Obesidade mórbida
Metafisárias distais
Gravidez
Fratura do colo femoral ou acetabular
Patela ipsilateral (um acesso só)
Tibia ipsilateral (um acesso só)
Amputação ao nivel do joelho ipsilateral

Question 14

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Haste retrógrada - contraindicações

Answer 14

Fratura Subtrocantérica
Rigidez do joelho
Patela baixa

Question 15

Fratura da diáfise do fêmur

Tratamento - Hastes - complicações

Answer 15

Consolidação viciosa - Rotacional >15º, RE pior que RI, Encurtamento <2,5cm, Angular <5º (antecurvato melhor tolerado)

Dor no quadril (10-40% na haste anterógrada)

Lesão do piriforme e obturador interno

Dor no joelho (36% na haste retrógrada)

Rigidez de joelho - Flexão passiva, extensão ativa (geralmente melhora apos 6 a 12 semanas)

Ossificação heterotópica (assintomatica)

Refratura 6 semanas após retirada

Question 16

Fratura da diáfise do fêmur

Quadro clínico tipico + hemorragia

Answer 16

Dor, encurtamento, edema
Sangramento de 1200ml em média

Question 17

Fratura da diáfise do fêmur

Anatomia
Ângulos:
Vascularização:

Answer 17

Eixo anatômico: 3º
Eixo mecânico: 9º
Valgo: 6º

Artéria nutricia na entra na metade proximal, posteriormente na linha áspera.
Fluxo centrífugo: Vasos medulares => periosteais

Fraturas desviadas = Ruptura das artérias medulares. Fluxo passa a ser centrípeto. Das periosteais para as medulares.

Question 18

Fratura da diáfise do fêmur

Sinal radiológico da iminência de fratura por fragilidade

Answer 18

Dreaded Black Line

Linhas transversais na area de tensão (lateral no fêmur, anterior na tíbia) associado a espessamento cortical

Question 19

Fratura da diáfise do fêmur

Biomecânica

Área de tensão e compressão
Haste intramedular e placa

Answer 19

Area de tensão: Cortical lateral
Area de compressão: Cortical medial

Placa deve ser lateral. Principio de banda de tensão.

Haste intramedular - Eixo mecanico mais próximo ao eixo mecânico do osso

Question 20

Fratura da diáfise do fêmur

Controle de danos

Answer 20

Tração - Cutânea ou esquelética
Órtese
Fixador Externo

Question 21

Fratura da diáfise do fêmur

Controle de danos - Tração

Answer 21

15% do peso corporal

• Cutânea
  Necrose de pele
• Esquelética
  Femur distal: de medial para lateral - Evita distração do joelho, risco de artrite séptica
  Tíbia proximal: de lateral para medial ao nível da TAT, contraindicada se lesão ligamentar do joelho

Question 22

Fratura da diáfise do fêmur

Controle de danos - Órtese

Answer 22

Neutraliza desvios angulares
Possibilita mobilização

Pode ser usado como tratamento definitivo em pacientes críticos

Question 23

Fratura da diáfise do fêmur

Controle de danos - fixador externo

Answer 23

Minimamente invasivo
Não invade foco, não lesa vascularização

Question 24

Fratura da diáfise do fêmur

Placa - via de acesso e técnica

Answer 24

Via de Acesso:
Incisão lateral longitudinal subvasto
Contraindicada Anterolateral subvasto = aderência entre músculos

Tamanho da placa: 4.5mm de 10 orificios mínimo
Corticais: 8 a 10 corticais em cada fragmento
Placa ponte: fraturas cominutivas - tutor interno extramedular

Question 25

Fratura da diáfise do fêmur

Haste anterógrada - via de acesso e técnica

Answer 25

Haste de inserção na Fossa piriforme
Parede medial do trocanter maior, pouco posterior no colo do femur. (se muito anterior aumenta estresse na fossa risco de fratura do colo femoral e alinhamento valgo)

Haste de inserção Trocantérica
Topo do trocanter maior. Área Calva
Angulação de 4 a 6º (varia de acordo com o fabricante)

Question 26

Fratura da diáfise do fêmur

Haste retrógrada - via de acesso e técnica

Acesso

Ponto de entrada

Tamanho da haste

Fixação proximal

Answer 26

Dispensa uso de mesa de tração

Acesso Transpatelar
ADM de no mínimo 34-52º em flexão necessária

Ponto de entrada = Em linha com canal medular

• AP: Sulco intercondilar - 6-12mm anterior a origem do LCP no côndilo medial
• Perfil: Topo da linha de blumensaat

Tamanho da haste: Desde acima da articulação do joelho até acima do trocanter maior

Se fratura proximal distancia entre parafuso de bloqueio e fratura deve ser maior que 5cm