Fraturas do anel pélvico

Question 1

ANATOMIA

Ligamentos da pelve

Quais tipos de estabilidade de cada ligamento

Answer 1

Estabilidade vertical:
Sacroilíacos posteriores
Sacrotuberosos

Estabilidade horizontal:
Iliolombares, Sacroiliacos anteriores, Sacroespinhosos, Sinfise púbica (15%)

Question 2

ANATOMIA

Relação ciático/piriforme - Tipos

Answer 2

Question 3

ANATOMIA

Anastomose arriscada

Quais vasos estão ligados
esses vasos são ramos de quais vasos?

Answer 3

Corona mortis

Anastomose em vasos epigástrica inferior e Vasos Obturadores

São ramos da ilíaca externa e interna respectivamente

Question 4

Fratura do anel pélvico

Epidemiologia
Sexo
Idade
Mortalidade vs Mecanismo
Qual tipo de sangramento é mais comum

Answer 4

Masculino > Feminino
22% Idosos
Alta mortalidade - Lesões associadas - Alta energia
Mortalidade: Cisalhamento vertical 25%
Compressão Anterior 20%
Compressão lateral 6%

Sangramento venoso mais comum que o arterial
Arterial mais comum em >60 anos

Question 5

Fratura do anel pélvico

Maior risco de mortalidade

Answer 5

Impacto lateral associado ao politrauma

10 a 50% de mortalidade

Question 6

Fratura do anel pélvico

Lesões associadas

Answer 6

Torácica 63%
Ossos longos 50%
Craniana e órgãos sólidos 40%
Coluna 25%
Intestino 14%

Question 7

Fratura do anel pélvico

Conduta no PS

Answer 7

Sinais cardinais de fratura:
Rotação externa de MI - CAP
Rotação interna de MI - CL
Encurtamento de MI - CV

Sinal de Destot
Sinal de Gray-Turner
Sinal de Fox
Sinal de Cullen
Teste de Volkmann

Toque retal e vaginal
EAS

Question 8

Fratura do anel pélvico

Teste de Volkmann

Answer 8

Compressão anteroposterior em EIAS - verifica instabilidade rotacional

Só realizar 1 vez - Lençol se positivo

Question 9

Fratura do anel pélvico

Sinal de Destot
Sinal de Gray-Turner
Sinal de Fox
Sinal de Cullen

Answer 9

Sinais de hematoma retroperitoneal

Destot: Bolsa escrotal no homem, grandes labios mulher

Gray Turner: Flancos

Fox: Base do pênis

Cullen: Periumbilical

Question 10

Fratura do anel pélvico

Parâmetros do EAS

Answer 10

>30 hemácias = necessidade de cistografia

Question 11

Fratura do anel pélvico

Raio x - incidências

Answer 11

AP
Inlet - 45º caudal
Outlet - 45º cranial - Ap do sacro

Question 12

Fratura do anel pélvico

Raio x
Sinal do sentinela

Answer 12

Fratura do processo transverso de L5 por avulsão do ligamento Ileo-lombar = Instabilidade posterior

Question 13

Fratura do anel pélvico

Raio x
Fratura de Malgaine

Answer 13

Cisalhamento vertical da Sacroilíaca + fratura de ramos púbico e isquio

Question 14

Fratura do anel pélvico

Outros exames

Answer 14

TC é imprescindivel na fratura do Anel Pélvico

Cistografia e Colonoscopia em caso de exposta

Question 15

Fratura do anel pélvico
Classificações

Answer 15

Young Burgess

Tyle

Question 16

Fratura do anel pélvico
Classificações

Young Burgess

Answer 16

Classifica de acordo com mecanismo

Compressão lateral
I - Fratura de ramo + Compressão sacral ipsilateral
II - Fratura de ramo + Fratura em crescente do ilíaco
III - Tipo I ou II + Livro aberto contralateral - Pelve em ventania

Compressão anteroposterior
I - Diástase da sínfise <2,5cm + sem fratura + ligamentos íntegros
II - Diástase da sínfise >2,5cm ou fratura de ramos + Lesão de sacroiliacos anteriores
III- Diástase da sínfise > 2,5cm ou fratura de ramos + Lesão de sacroiliacos anterior e posterior

Cisalhamento vertical
Diástase da sínfise ou fratura de ramos + deslocamento vertical da pelve

Question 17

Fratura do anel pélvico
Classificações

Tyle

Answer 17

A Estável
1- Avulsão
2- Fraturas estáveis - Ramos, osso inominado etc
3- Sacral transversa abaixo de S2

B Instabilidade rotacional
1- Livro aberto unilateral
2- Rotação interna unilateral
3- Bilateral - Livro aberto ou alça de balde

C Instabilidade vertical
1- Vertical unilateral
2- Vertical de um lado, Rotacional do outro
3- Instabilidade vertical e Rotacional bilateral ou Fratura de acetábulo

Question 18

Fratura do anel pélvico

Tratamento conservador

Answer 18

Conservador:
Estável hemodinamicamente
CL 1 e CAP 1
TYLE A e B1 <2,5cm

Question 19

Fratura do anel pélvico

Tratamento cirúrgico na urgência

Answer 19

ATLS
Lençol apoiando nos trocanters maiores membro em RI e Adução
Fixador externo: Crista ilíaca e supracetabular
Clampe de Ganz - Instabilidade posterior

Angiografia e embolização - Quando não há tamponamento com fixação.

Question 20

Fratura do anel pélvico

Fixador Externo de Crista ilíaca
Estabilidade:
Indicações:
Técnica:

Answer 20

Menos estável

Indicado na instabilidade rotacional

02 pinos de 5mm em cada asa do ilíaco (3 em pacientes graves). 2 cm posterior a EIAS. Sentido trocanter maior

Question 21

Fratura do anel pélvico

Fixador Externo supraacetabular

Estabilidade
Vantagens
Técnica

Answer 21

Mais estável

Indicado: fratura dos 4 ramos, lesão vesical, opção de tratamento definitivo

Técnica:
Necessita de auxílio de RX. Incidencia obturatória oblíqua: 45º lateral da obturatória + 45º cefálico

Incidência da lágrima. centro da gota = coluna entre EIAI e EIPS - Onde entra com o fio

Question 22

Fratura do anel pélvico

Clamp de Ganz

Indicações
Técnica

Answer 22

Melhor para instabilidades posteriores e verticais

Técnica: Linha imaginária entre EIAS e EIPS. A 4 dedos da EIPS. Usar fio de steinman liso, bater com o martelo até afundar 1cm. + ajuste da barra anterior e da camisa com rosca.

Question 23

Fratura do anel pélvico

Tratamento cirurgico definitivo

Indicações

Answer 23

Diastase da sinfise >2,5cm
Luxação sacroiliaca
Fratura em crescente

Question 24

Fratura do anel pélvico

Vias de acesso

Answer 24

Anterior:
Pfannestiel e Stoppa
em risco: Corona mortis, vasos ilíacos externos e obturatórios, Nervo obturatório, funículo espermático

Ilioinguinal:
em risco: nervo cutâneo femoral lateral, artéria epigástrica inferior, funículo espermático

Question 25

Fratura do anel pélvico

Pelve infantil - Classificação

Answer 25

Torode Zieg

I Avulsão
II Asa do ilíaco
III Estável
A anterior (Mais comum 50% isolada do ramo superior)
B anterior + posterior
IV Instáveis

Question 26

Fratura do anel pélvico

Pelve infantil - Tratamento

Answer 26

I - Conservador
II - Conservador
III - Cirúrgico se desvio >15º ou Livro aberto
IV - Instáveis