Fratura Trocantérica

Question 1

Fratura trocantérica

Definição

Answer 1

Fratura que se extende desde a região basocervical extracapsular até o trocanter menor

Subtrocantérica: até 5cm abaixo do trocanter menor

Question 2

Fratura Trocantérica

Anatomia
Rotadores externos de proximal pra distal

Answer 2

Piriforme
Gêmeo superior
Obturador interno
Gêmeo inferior
Quadrado femoral

Question 3

Fratura Trocantérica

Anatomia
Triangulo anterior da coxa + conteúdo

Answer 3

Triângulo de Scarpa

Limites:
Superior - Ligamento inguinal
Medial - Adutor longo
Lateral - Sartório

Conteúdo
Lateral | Nervo => Artéria => Veia | Medial

Question 4

Fratura Trocantérica

Epidemiologia
Frequencia
Idade
População típica

Answer 4

34% das fraturas do quadril

média 80 anos - mais velhos que o colo

Mulheres branca e magra

Question 5

Fratura Trocantérica

Mortalidade

Answer 5

20% em 1 ano

dessas
30% pela perda da função
40% pela incapacidade de deambular sozinho no pós op

Question 6

Fratura Trocantérica

Fatores de risco

Answer 6

Os mesmos do colo

Mais importante: DESNUTRIÇÃO

Hipovitaminose D
Hipoalbuminemia <3

Question 7

Fratura Trocantérica

Conduta na internação

Answer 7

Realizar 50.000UI de Vitamina D

Question 8

Fratura Trocantérica

Mecanismo

Answer 8

Queda de propria altura em baixa energia em idosos 90%

Alta energia - jovens - raro

Question 9

Fratura Trocantérica

Qual a porcentagem que cursa com lesões associadas?

Quais as lesões mais comuns?

Answer 9

TCE
Radio distal 2%
Fratura pélvica
Úmero proximal

Question 10

Fratura Trocantérica

Sinais cardinais

Teste

Answer 10

Encurtamento e rotação externa maior que no colo
Hematoma glúteo - hematoma extracapsular

Teste de Lippman - Estetoscópio em sínfise púbica + percussão em patela

Question 11

Fratura Trocantérica

Exames

Answer 11

Rx de Bacia + AP e Perfil do quadril

Se risco de fratura patológica incluir todo o fêmur

RNM: Fratura patológica ou oculta

Question 12

Fratura Trocantérica

Critérios de instabilidade

Answer 12

Fragmentação posteromedial
Fraturas Basocervicais
Traço Reverso
Desvio lateral do Tuberculo maior
Dificuldade para redução
Integridade da parede lateral >20,5mm

Question 13

Fratura Trocantérica

Integridade da parede lateral
como medir
valor

Answer 13

Localiza-se o tubérculo inominado
Traçar 3cm abaixo dele em um angulo de 135º até a borda medial da parede lateral.

Acima de 20,5mm = íntegro

Question 14

Fratura Trocantérica

Classificações

Answer 14

AO 31A
EVANS
BOYD & GRIFFIN
TRONZO

Question 15

Fratura Trocantérica

Classificação AO

Answer 15

Fêmur proximal 31
A - Trocanter
B - Colo
C - Cabeça

A1 - Simples
.1 Um trocanter isolado
.2 2 partes
.3 3 partes + parede lateral intacta

A2 - Multifragmentada

.2 com 1 fragmento intermediário
.3 com 2 ou mais fragmentos intermediários

A3 - Intertrocantérica - Traço reverso
.1 Simples oblíquo
.2 Simples transverso
.3 Cunha ou multifragmentar

Question 16

Fratura Trocantérica

Classificação EVANS

Answer 16

EVANS

• I = ESTÁVEIS - FRATURAS 02 PARTES (CORTICAL POSTEROMEDIAL INTACTA OU
  COMINUIÇÃO MÍNIMA)
  . IA = NÃO-DESLOCADAS
  . IB = DESLOCADAS, MAS REDUZ DE MANEIRA ESTÁVEL
• II = INSTÁVEIS (MAIOR COMINUIÇÃO POSTEROMEDIAL)
  . IIA = 3 PARTES + TROCÂNTER MAIOR FRATURADO
  . IIB = 3 PARTES + TROCÂNTER MENOR FRATURADO
• III = FRATURAS EM 4 PARTES

→ RESUMO – ESTÁVEL, INSTÁVEL E 04 PARTES

Question 17

Fratura Trocantérica

Classificação BOYD & GRIFFIN

Answer 17

BOYD & GRIFFIN
I - 2 partes estável
II- Cominuição posteromedial
III - Traço Reverso
IV - Fratura subtrocantérica com traço intertrocantérico (2 planos)

Question 18

Fratura Trocantérica

Classificação TRONZO

Answer 18

TRONZO

I Sem desvio
II Com desvio
III Fragmento dentro do calcar (medialização da diáfise)
variante: III + Fragmentação do Trocanter maior
IV Lateralização da diáfise
V Traço reverso

Question 19

Fratura Trocantérica

Tratamento

Answer 19

Conservador: Pacientes proibitivos

Cirurgico em até 48h (a cada 5 horas aumenta risco de morte)
Redução aberta ou fechada
DHS
DCS
Haste cefalomedular

Question 20

Fratura Trocantérica

Parametros de redução

Parametro de fixação

Answer 20

Restaurar o angulo cervicodiafisário 135º e anteversão de 15º

Varo inaceitável
Valgo até 15º aceitável

Índice de baumgartner: Soma do apice do material ao ápice da cabeça AP + Perfil < 25mm

Question 21

Fratura Trocantérica

Escolha do material

Answer 21

AO
31 A1 - DHS - Simples, estável. Parede lateral íntegra
31 A2 - DHS Haste cefalomedular - Parede lateral comprometida (ou DHS + placa de apoio lateral)
31 A3 - DCS ou Haste - Traço reverso

Question 22

Fratura Trocantérica

Complicações

Answer 22

Colapso em varo - má redução, fraturas instáveis

Cut-out - primeiros 3 meses - TAD >2,5cm - Mal posicionamento do parafuso (anterosuperior)

Pseudartrose - instáveis - tratar com revisão + enxerto

Medialização excessiva - Insuficiencia da parede lateral

Efeito Z do pino antirotatorio - Baixo estoque ósseo, cominuição medial grave, ponto de entrada excessivamente lateral

Question 23

Fratura Trocantérica

Redução

Answer 23

Em mesa de tração
compressão posterior para corrigir a queda do femur
Transtrocantéricas: flexão de 20-30º, subtrocantérica 30-40º
Transtrocantéricas: Rotação interna de 15°, Subtrocantéricas: Rotação externa 10º

Question 24

Fratura Trocantérica

DHS - técnica

Answer 24

Redução anatômica + 02 fios de k temporários para segurar

Guia 135º + fio de steinman 2cm abaixo do TM ou no nível do Trocanter menor + chegar a 5-10mm do osso subcondral

Confirmar no rx AP e Perfil

Fresagem + tambor

Parafuso deslizante + DHS + contrapino de compressão

Question 25

Fratura Trocantérica

Haste cefalomedular - Técnica

Answer 25

acesso de 3-5cm acima do ápice do TM em direção ao EIAS

Entrada do cefalomedular - topo do TM
Entrada do centromedular - Ligeiramente medial ao topo do TM

Ponta do parafuso deve estar na altura da ponta da haste