NASH Flashcards

1
Q

Definicion de NAFLD

A
  • aumento del contenido de lipidos en mas del 5% de los hepatocitos y morfologia macrovesicular
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Q

Factores de riesgo de NAFLD

A
  • obesidad (FR mas importante)
  • resistencia a la insulina (factor etiopatogenico mas importante)
  • factores geneticos
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3
Q

Condiciones asociadas a NAFLD

A
SINDROME METABOLICO (dm, dislipidemia, obesidad)
OTROS (rapida perdida de peso, nutricion parenteral, inanicion, procedimiento qx, farmacos: amidarona, glucocorticoides, tamoxifeno)
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4
Q

Laboratorio NAFLD

A
  • alreracion aminotransferasas
    • razon GOT/GPT >1
    • no distingue etapas
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5
Q

Imagenes en NAFLD

A
  • ecografia: buena para diagnóstico, no ve grado

- TAC/RNM: costo beneficio dudoso

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6
Q

Progresion NAFLD

A

NAFLD -> NASH -> fibrosis -> cirrosis -> HCC

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7
Q

Cuadro clinico NASH

A
  • asintomatico (mayoria)

- sintomatico (fatiga, malestar en HD, hepatomegalia)

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8
Q

Laboratorio NASH

A

Elevacion persistente de transaminasas

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9
Q

En quienes sospechar NASH?

A
  • edad >45 años
  • obesidad, RI, dm, HTA
  • elevacion de transaminasas
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10
Q

Gold standard para diagnóstico de NASH

A

Biopsia hepatica (establece grado de inflamacion y fibrosis)

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11
Q

En que pacientes NASH tiene peor pronostico (predictores de fibrosis)

A
  • obesos
  • diabetes
  • mayores de 50 años
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12
Q

Aproximacion clinica de NAFLD

A

1) descartar OH y otras hepatopatias (estudiar transaminasas)
2) detectar y tratar comorbilidades
3) identificar sujetos en riesgo de progresion

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13
Q

Como se identifican sujetos en riesgo de progresion de NAFLD

A

1) metodos no invasivos

2) metodos invasivos

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14
Q

Metodos no invasivos para identificar paciente con riesgo de progresion de NAFLD

A

1) predictores clinicos (dm, edad, obesidad, got/gpt >1)
2) scores (FIB-4; NAFLD FS; APRI)
3) fibroscan (F0-F4)
4) elastografia RM

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15
Q

Metodos invasivos para identificar paciente con riesgo de progresion de NAFLD

A

Biopsia (GS para confirmar diagnóstico y diferenciar esteatosis y esteatohepatitis)

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16
Q

En quienes se realiza biopsia (enfrentamiento NAFLD)

A
  • paciente con mayor riesgo de NASH o fibrosis avanzada (>45 años, obesidad, RI, DM2, HTA, dislipdemia, elevacion transaminasas)
  • paciente con sospecha de otra etiologia coexistente con NASH
17
Q

A quienes se tratan (NAFLD)

A
  • paciente con multiples caracteristicas de SM
  • paciente con FR de progresion
  • individuos con NAFLD documentada con biopsia
18
Q

Tratamiento de NAFLD

A

1) dieta/ejercicio (dieta mediterranea; ejercicio aerobico >200 min/semana)
2) baja de peso (8%) (mejora inflamacion y fibrosis)
3) medicamentos
a) moduladores de RI (pioglitazona, liraglutide, metmorfina)
b) agentes relacionados con acidos biliares y receptores nucleares (ac. Obeticolico): disminuye esteatosis e inflamacion, NO fibrosis
c) agentes antioxidantes (vitamina E): disminuye transaminasas, esteatosis e inflamacion (no a largo plazo)
d) antifibrotico
e) tto de obesidad