NASH Flashcards
Definicion de NAFLD
- aumento del contenido de lipidos en mas del 5% de los hepatocitos y morfologia macrovesicular
Factores de riesgo de NAFLD
- obesidad (FR mas importante)
- resistencia a la insulina (factor etiopatogenico mas importante)
- factores geneticos
Condiciones asociadas a NAFLD
SINDROME METABOLICO (dm, dislipidemia, obesidad) OTROS (rapida perdida de peso, nutricion parenteral, inanicion, procedimiento qx, farmacos: amidarona, glucocorticoides, tamoxifeno)
Laboratorio NAFLD
- alreracion aminotransferasas
- razon GOT/GPT >1
- no distingue etapas
Imagenes en NAFLD
- ecografia: buena para diagnóstico, no ve grado
- TAC/RNM: costo beneficio dudoso
Progresion NAFLD
NAFLD -> NASH -> fibrosis -> cirrosis -> HCC
Cuadro clinico NASH
- asintomatico (mayoria)
- sintomatico (fatiga, malestar en HD, hepatomegalia)
Laboratorio NASH
Elevacion persistente de transaminasas
En quienes sospechar NASH?
- edad >45 años
- obesidad, RI, dm, HTA
- elevacion de transaminasas
Gold standard para diagnóstico de NASH
Biopsia hepatica (establece grado de inflamacion y fibrosis)
En que pacientes NASH tiene peor pronostico (predictores de fibrosis)
- obesos
- diabetes
- mayores de 50 años
Aproximacion clinica de NAFLD
1) descartar OH y otras hepatopatias (estudiar transaminasas)
2) detectar y tratar comorbilidades
3) identificar sujetos en riesgo de progresion
Como se identifican sujetos en riesgo de progresion de NAFLD
1) metodos no invasivos
2) metodos invasivos
Metodos no invasivos para identificar paciente con riesgo de progresion de NAFLD
1) predictores clinicos (dm, edad, obesidad, got/gpt >1)
2) scores (FIB-4; NAFLD FS; APRI)
3) fibroscan (F0-F4)
4) elastografia RM
Metodos invasivos para identificar paciente con riesgo de progresion de NAFLD
Biopsia (GS para confirmar diagnóstico y diferenciar esteatosis y esteatohepatitis)
En quienes se realiza biopsia (enfrentamiento NAFLD)
- paciente con mayor riesgo de NASH o fibrosis avanzada (>45 años, obesidad, RI, DM2, HTA, dislipdemia, elevacion transaminasas)
- paciente con sospecha de otra etiologia coexistente con NASH
A quienes se tratan (NAFLD)
- paciente con multiples caracteristicas de SM
- paciente con FR de progresion
- individuos con NAFLD documentada con biopsia
Tratamiento de NAFLD
1) dieta/ejercicio (dieta mediterranea; ejercicio aerobico >200 min/semana)
2) baja de peso (8%) (mejora inflamacion y fibrosis)
3) medicamentos
a) moduladores de RI (pioglitazona, liraglutide, metmorfina)
b) agentes relacionados con acidos biliares y receptores nucleares (ac. Obeticolico): disminuye esteatosis e inflamacion, NO fibrosis
c) agentes antioxidantes (vitamina E): disminuye transaminasas, esteatosis e inflamacion (no a largo plazo)
d) antifibrotico
e) tto de obesidad
