Hepatitis crónica Flashcards
definición de hepatitis crónica
Es un conjunto de enfermedades hepáticas caracterizadas por evidencias bioquímicas de infamación hepática persistente y aspectos histológicos característicos
etiología de hepatitis crónica (4)
- autoinmune (HAI)
- hepatitis C
- hepatitis B
- fármacos
formas de presentación de la hepatitis crónica (4) y características
1) Comienzo insidioso: Síntomas generales e inespecíficos por tiempo variado (semanas o meses), seguidos de signos y síntomas de daño hepático crónico e insuficiencia hepática
2) Comienzo agudo: similar a otras causas de hepatitis aguda, y que persisten en el tiempo
3) Daño hepático crónico: síntomas y signos de insuficiencia hepática crónica y de hipertensión portal (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, etc.) Cuando se detecta bastante tarde (a veces x complicaciones de DHC)
4) Asintomático: solo se detecta al estudiar pacientes con hallazgos de signos físicos de daño hepático crónica y/o alteraciones de laboratorios o de imágenes, pero sin síntomas
como se hace el diagnóstico sindromatico de hepatitis crónica (4)
- historia clínica
- laboratorio
- imágenes (eco, TAC, RNM)
- biopsia hepática
historia clínica en hepatitis crónica
- Síntomas generales y específicos
- Ant personales y familiares relevantes (autoinmunes, fármacos, transfusiones, drogas ev, trabajador salud)
laboratorio en hepatitis crónica
- Elevación variable de transaminasas (no tan intensas) y de bilirrubina
- Diversos grados de hipoprotrombinemia según la forma clínica de presentación
imágenes en hepatitis crónica
- Puede existir hepatomegalia en estados iniciales y luego disminución del tamaño hepático (por la fibrosis)
- Diversos grados de esplenomegalia
- En etapas más avanzadas se puede detectar ascitis, varices, HT portal, etc.
biopsia en hepatitis crónica
- Se hace para determinar el patrón y hacer el dg.
- Confirma alteraciones de la arquitectura lobubillar con distintos grados de infiltración infamatoria portal que erosiona la placa limitante
- Puede haber, además, diversos grados de necrosis, fibrosis y/o cirrosis (nos da un pronóstico)
características de hepatitis autoinmune
- más frecuente en mujeres (dos peaks: adolescencia y menopausia)
- de inicio insidioso
- síntomas extrahepáticos: fiebre, poliartralgias, CEG
- asociacion con enf autoinmunes
laboratorio en hepatitis autoinmune (4)
1) Aumento de transaminasas
2) Alteración de INR
3) Títulos altos de ac antinucleares, anti músculo liso y excepcionalmente anti LKM1
4) Asociado a un aumento de IgG (1,5x) y de VHS
biopsia hepatica en HAI
En HAI hay una marcada actividad inflamatoria, con infiltrado predominio linfocitos y células plasmáticas, con formación de rosetas
criterios diagnósticos de HAI (TABLA)
tratatamiento HAI
*tabla con semana 1-4 y mantencion
- Prednisona 0,5 mg/kg como dosis de inicio, con reducción posterior según respuesta clínica
- Azatioprina 1-2 mg/kg, que también debe regularse según la evolución del caso
diagnóstico de virus C (4)
1) serologia viral (anticuerpos)
2) PCR para virus C cuantitativa para carga viral y cualitativa para saber si está o no el virus
3) genotipo viral (para ver tto más efectivo) (ya no se hace mucho)
4) biopsia (para ver grado de fibrosis)
tratamiento de hepatitis C (3)
- Interferón (1º tto disponible para la hepatitis C, es EV) estimula el sistema inmune para atacar al virus, no lo ataca directamente.
- Ribavirina: En el pasado, se utilizo con Interferón, ahora se usa con AADs.
- Antivirales o antivirales de acción directa (AADs): Son antivirales de accion directa, que ataca un virus
*ES GES
estudio serologico de hepatitis B (3)
1) Detección del HBsAg
2) Deteccióin de HBeAg y su respectvo anticuerpo (Ant-HBe)
3) Cuantificación de el DNA-VHB en el suero (Carga viral)
tto para hepatitis B
- interferones
- analogos de nucleotidos o nucleosidos (lamivudina, adefovir, entecavir, telvibudina, tenofovir)
laboratorio y diagnóstico de hepatitis crónica por drogas
hay que excluir otras causas de hepatitis crónica, antes de plantear el diagnostico de hepatitis por drogas
biopsia hepatica en hepatitis cronica por drogas
Puede haber infiltrado en parte eosinófilo en el daño por drogas en general, y aspectos sugerentes de hepatitis autoinmune (histológicamente se parece a esa) en el caso de nitrofurantoina
