Alteración pruebas hepáticas Flashcards
Como se define una alteración del perfil hepático?
Cualquier elevación sobre el nivel de corte de laboratorio se considera como alteración del perfil hepático
componentes del perfil hepático
- Bilirrubina
- Alanino aminotransferasa (ALT o GPT)
- Aspartato aminotransferasa (AST o GOT)
- Fosfatasa alcalina (FA)
- γ-Glutamiltranferasa (GGT)
- Protrombina (% o tiempo o INR)
cuáles son los patrones de alteración del perfil hepático?
1) patrón hepatocelular
2) patrón colestásico
enfermedades o condiciones con patrón hepatocelular (11)
1) Alcohol
2) Hígado graso (NASH)
3) Hepatitis viral (A, B, C, D)
4) Hepatitis autoimmune
5) Hepatotoxicidad
6) Enfermedad de Wilson
7) Hemochromatosis
8) Deficiencia de alfa-1-antitripsina
9) Enfermedad celiaca
10) Ejercicio
11) Endocrinológicas (ISR e hipertiroidismo)
enfermedades con patrón colestásico (7)
1) Colangitis biliar 1º (CBP)
2) Colangitis esclerosante 1º
3) Litiasis biliar
4) Hepatotoxicidad por fármacos
5) VIH
6) Ductopenia (px trasplantados)
7) Enf. granulomatosa
definición patrón hepatocelular
- elevación de ALT o GPT (con o sin AST o GOT) sobre el VN
definicion patrón colestásico
Predomina elevación de FA (en general >1,5 veces VN) asociado a GGT (una elevación de FA o GGT por si solas no es definición de este patrón). Para que esté presente, no requiere de hiperbilirrubinemia
relación normal de AST/ALT
1,3 (AST > ALT)
qué patologías se sospechan con una relación AST/ALT > 2-5 veces VN (<300 Ul)
- Hepatitis alcohólica
- Enf hepática por alcohol
qué signos se podrían encontrar con una relación AST/ALT > 2-5 veces VN (<300 Ul)
signos de hepatitis:
- ictericia
- fiebre
- leucocitosis
- signos de HTP
qué patologías se sospechan con una relación AST/ALT > 40 veces VN
- hepatitis isquémica (historia compatible: shock, IAM, etc)
- consumo de paracetamol (hepatotóxico en dosis altas)
qué patologías se sospechan con pruebas hepáticas > 15 veces VN (AST/ALT <1)
- hepatitis viral aguda (1500-2000)
qué patologías se sospechan con AST y ALT < 5 veces VN (AST/ALT 1-2)
- fibrosis
- cirrosis
qué patologías se sospechan con ALT > 15 veces VN
- *Injuria hepática aguda**
- Hepatitis aguda viral
- Hepatotoxicidad por fármaco
- Otros virus (herpes, CMV)
Patologias con elevacion ALT <5 veces VN
- *Injuria hepatica cronica**
- hepatitis cronica viral (B, C)
- Alcohol
- Hemacromatosis
Caracteristicas hepatitis isquemica (4)
- elevacion aguda de transaminasas con rapida disminucion
- episodios de hipotension arterial
- aumento AST mas precoz que ALT
- aumento de LDH
Caracteristicas de obstruccion biliar (3)
- cuadro clinico
- elevacion aguda de AST/ALT y FA normal o elevada
- normalizacion nivel AST/ALT con FA elevada
Pruebas hepaticas en enfermedad celiaca y durante el ejercicio
EC: 1,5-2 veces el VN
Ejercicio: alteracion predominio GOT
Probable etiologia en pacientes < 40 años con alteracion de patron hepatocelular
Enfermedad de Wilson
Posible etiologia de pruebas hepaticas alteradas en jovenes con conductas de riesgo
- VHB
Posible etiologia de alteraciones de pruebas hepaticas en adultos mayores
Hepatotoxicidad (asociado a polifarmacia)
Como se define el consumo patologico de OH
>40 gr/dia en hombres
>30 gr/dia en mujeres
Menor cantidad en IMC >30
Farmacos que alteran pruebas hepaticas
1) ATB (nitrofurantorina, amoxi/clavu, cefazolina, macrolidos, quinolonas, minociclina, TMP-SMZ)
2) estatinas
3) anticonvulsivante (fenitoina)
4) aines (diclofenaco)
5) antihipertensivo (metildopa)
6) metotrexato
Factores de riesgo de hepatitis viral B (2)
- conducta sexual de riesgo
- drogas ev
Factores de riesgo de VHC
- nacidos 1945-1965 por transfusiones
- drogas ev
- poblacion de riesgo (ej. Prision)
Comorbilidades que pueden alterar el perfil hepatico (5)
1) hiper e hipotiroidismo
2) insuficiencia suprarrenal
3) enfermedad celiaca
4) sd metabolico: higado graso
5) enf autoinmune: hepatitis autoinmune
Signos sugerentes de hepatopatia o hipertension portal
- trombocitopenia
- cirrosis
Que es el patron colestasico
- elevacion de FA (en general >1,5 veces) asociado o no a GGT
En que condicion hay aumento fisiologico de FA (3)
- embarazo (3°trimestre)
- niños/adolescentes
- post-menopausia
Cual es la prueba de entrada mas importante en paciente con alteracion de pruebas hepaticas con patron colestasico
Ecografia abdominal
Que se evalua en la via biliar (ecografia por pruebas hepaticas alteradas)
Se determina si la vía biliar está o no dilatada:
1) DILATADA
- Indica colestasis extrahepática
- Se apoya con colangioRM
- Condiciones asociadas:
- Colangitis esclerosante primaria y secundaria
- Coledocolitiasis
- Obstruccion maligna via biliar (periampular, colangiocarcinoma, Ca páncreas)
2) NO DILATADA
- Indica colestasis intrahepática
- Condiciones asociadas: CEP, colangiopatía asociada a VIH
- Para asegurarse que no es un falso negativo o si hay alguna otra condición, se hace colangioRM
- Si no está dilatada según la colangioRM, es una colestasis intrahepática verdadera
Que condiciones generan hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada)
- hemolisis (aumenta produccion)
- Enf gilbert (disminuye conjugacion - disminuye clearance)
- cirrosis (disminuye captacion - disminuye clearance)
Que es el sd de gilbert y caracteristicas (3)
- Defecto genetico de la UDP-glucoroniltransferasa
- Aumenta bilirrubina en situaciones de estres, enfermedad, ayuno, OH
- Mas frecuente en hombres
Que se hace ante una sospecha de sd de gilbert
- descartar hemolisis (LDH, anemia, haptoglobina, reticulocitos)
- LABORATORIO: ALT y FA normales
- NO requiere de mayor estudio ni confirmacion
Que es fibroscan
Tipo de ecografia no invasivo que estima grado de fibrosis del higado
No indicado para estudio etiologico
En que condiciones NO esta indicado el fibroscan (3)
- hepatitis aguda
- colestasis severa
- congestion hepatica
Que examenes se piden en paciente con patron hepatocelular (9)
1) VHB
2) VHC
3) autoanticuerpos
4) inmunoglobulinas
5) OH y FR higado graso
6) ferritina ycinetica del hierro
7) enf celiaca
8) TSH
9) ceruloplasmina
Que examenes se piden en paciente con patron colestasico (4)
- confirmar colestasis
- descartar hepatotoxicidad
- autoanticuerpos (AMA, IgM)
- colangioRM
Que prosigue despues de determinar hiperbilirrubinea aislada
- repetir perfil hepatico + hemograma
*lo mas probable esque sea sd gilbert
Criterios de gravedad de hepatitis
- presencia de encefalopatia
- INR prolongado
Diferencia entre esteatosis hepatica y esteatohepatitis
- esteatosis hepatica: higado graso, sin alteracion de pruebas hepaticas
- esteatohepatitis: higado graso, con alteracion de pruebas hepaticas
Fármacos que generan hepatotoxicidad (10)
- Alopurinol
- Carbamazepina
- Amoxi/Ac clavu
- Azatioprina
- Fenitoina
- Clindamicina
- TMP-SMZ
- Cefalozina
- Esteroides
- Múltiples hierbas
