DHC Flashcards
fisiopatologia de cirrosis
La cirrosis es consecuencia de una injuria hepática mantenida o reiterada que determina daño celular con activación del sistema inmune (células fagocitadora o célula de Küppfer), seguido por regeneración hepática y aumento del depósito de matriz extracelular determinado por activación de las células estrelladas (células de ITO).
causas de injuria hepática y cirrosis (9)
- Alcohol (principal)
- NASH
- Hepatitis viral (B,C,D)
- Metabolicas (Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson)
- Colestásicas (Colangitis esclerosante, Cirrosis biliar primaria)
- Hepatitis crónica autoimmune activa
- Uso de Drogas
- Congestivas (cirrosis cardiaca por ICC)
- Fibrosis quistica
de que derivan las complicaciones de cirrosis
1) insuficiencia hepatica
2) HT portal
A partir de que gradiente de presion portal se presentan varices en cirrosis
>10 mmHg
cirrosis compensada
A partir de que presion se presentan ascitis, hemorragia variceal, encefalopatia
>12 mmHg
cirrosis descompensada
A partir de que presión hay F4
>6 mmHg
Historia natural de cirrosis
CIRROSIS COMPENSADA
- estadio 1: no varices ni ascitis
- estadio 2: varices, no ascitis
CIRROSIS DESCOMPENSADA
- estadio 3: ascitis + varices
- estadio 4: hemorragia + ascitis
consecuencias de insuficiencia hepática (6)
- Aumento de la bilirrubina: ictericia (>2 a 2,5 mg/dL)
- Déficit factores de coagulación: sd hemorrágico, más INR
- Déficit síntesis de albumina (*el edema se forma debido a la activación excesiva del SRAA, no hipoalbuminemia)
- Déficit depuración del amonio: encefalopatía hepática
- Déficit excreción de sales biliares: prurito, aumenta mucho más en la patología colestásica de cirrosis.
- Alteraciones metabolismo carbohidratos: hipoglicemia (IHA)
importancia epidemiologica de daño hepatico cronico
5º causa de muerte en Chile
signos y sintomas de cirrosis hepatica
- Sintomas generales (2)
- Signos cutaneos-ungueales (8)
- Exploración abdominal (2)
- Alteraciones endocrinas (6)
- Manifestaciones hemorragias (3)
- *SINTOMAS GENERALES**
- astenia
- anorexia
- *SIGNOS CUTANEO-UNGUEALES**
- arañas vasculares
- telangiectasias
- eritema palmar
- hipertrofia parotidea
- contractura palmar de Dupuytren
- Acropaquia
- uña en vidrio de reloj
- leuconiquia
- *EXPLORACION ABDOMINAL**
- hepatomegalia
- esplenomegalia
- *ALTERACIONES ENDOCRINAS**
- atrofia testicular
- disminucion libido
- ginecomastia
- trastorno del ciclo menstrual
- amenorrea
- trastornos distribucion de vello
- *MANIFESTACIONES HEMORRAGIAS**
- equimosis
- gingivorragias
- epistaxis
laboratorio en cirrosis compensada, sin injuria concomitante(6)
1) transaminasas moderadamente elevadas
(AST/ALT >1)
2) elevacion FA (2-3x)
3) elevacion GGT
4) trombocitopenia*
5) leucopenia/neutropenia
6) anemia
Que zona de los hepatocitos es mas sensible a sufrir noxas
Zona 1 de hepatocitos
Triada portal
Vena porta
Ducto biliar
Arteria hepatica
Laboratorio en cirrosis avanzada (5)
1) disminucion de albumina serica
2) aumento INR
3) hiperbilirrubinemia
4) hiponatremia
5) aumento creatinina plasmatica (sd hepatorrenal)
Parametros de Child Pug
1) Bilirrubina
2) Albumina
3) Tiempo protombina
4) Encefalopatia
5) Ascitis
Score 5-6 Child?
A
Score 7-9 Child?
B
Score 10-15 Child?
C
Que parametros evalua MELD
1) creatinina
2) bilirrubina
3) INR
Que pacientes son potencialmente trasplantable? (Segun meld)
MELD >15
Signo incipiente de dhc en la ecografia
Hipertrofia del caudado (lobulo izquierdo)
Gold standard de patologia hepatica
Biopsia
Cuanto equivale 1UBE
10 gr de alcohol puro
UBE VINO
1 L = 10 UBE
UBE cerveza
1 L = 5 UBE
UBE destilados
1 L = 40 UBE
Cuanto metaboliza (UBE) el higado
1 UBE cada 1-1,5 horas
Identificacion del alcoholico
1) Anamnesis
2) Test (AUDIT)
3) Laboratorio
- GGT aumenta en consumo cronico
- VCM: macrocitosis (poco especifica)
- acido urico
- CDT: transferrina carbohidratada deficiente (no detectable dps de3 semanas de abstinencia)
Laboratorio de hepatitis autoinmune
Alteracion de transaminasas (generalmente patron colestasico?)
IgG elevada
Ac antinucleares (ANA) y antimusculo liso (AML) alterados
Diagnostico de hepatitis autoinnmune
Score alvarez
Tto de hepatitis autoinmune
Corticoides (prednisona)
inmunomoduladores (azatioprina)
Que es la colangitis biliar primaria
Enf autoinmune caracterizada por destruccion de conductos biliares intrahepaticos pequeños
Clinica de colangitis biliar primaria (4)
- CEG
- prurito
- fatiga
- SICCA (ojos secos)
Laboratorio colangitis biliar primaria
Criterios de paris (2/3)
- elevación persistente de FA > 1,5x LSN
- Anticuerpos (+): AMA (antimitocondriales)
- Histologia compatible
Tto colangitis biliar primaria
Acido ursodeoxicolico
Que se debe hacer antes de hacer biopsia en diagnóstico de colangitis biliar primaria
Cumplir 2/3 criterios de paris
Que es hematocromatosis
Trastorno metabolico autosomico recesivo (enf de deposito Fe)
Se da mas en hombres (40-60 años)
Laboratorio en hematocromatosis (2)
- ferritina serica elevada >1000 ug/l
- aumento saturacion de transferrina (>55% hombres; >45% mujeres)
Imagenes que se piden en sospecha de hematocromatosis
TAC o RNM
* en algunos casos biopsia
Tratamiento de hemocromatosis
Remocion del hierro corporal (sangrias): se extraen 500 ml/semanales (250mg Fe) por cerca de 2 años
Que es la enf Wilson (4)
- Enfermedad hereditaria autosomica recesiva que altera transporte de cobre
- Predominio en mujeres
- Presentacion entre 5-35 años, con manifestaciones hepaticas y neurologicas
- Puede debutar como insuficiencia hepatica fulminante
Examenes alterados en enf wilson
1) anillo de kayser-fleischer
2) ceruloplasmina baja
3) cobre en orina sobre 100ug/dia (cupruria)
4) en caso de biopsia: [Cu] en higado >250 ug/gr de peso seco
Tto de eleccion de enf wilson
Penicilamina (quelante de cobre)
Grado 1 encefalopatia hepatica
- euforia-depresion
- alteracion lenguaje
- asterixis leve
Grado 2 encefalopatia hepatica
- grado 1 mas acentuado
- somnolencia
- comportamiento inadecuado
- asterixis evidente
Grado 3 encefalopatia hepatica
- compromiso de conciencia
- lenguaje incoherente
- asterixis presente
Grado 4 encefalopatia hepatica
- coma profundo
- asterixis ausente
Diagnóstico de cirrosis
- Sospecha clinica
- Laboratorio
- Imagen + histologia
Diagnostico de cirrosis (imagenes)
- Ecografia abdominal (hipertrofia del caudado [lob izq])
- TAC abdomen y pelvis
- RMN
- Elastografia hepatica o Fibroscan
- Biopsia hepatica (GS)
Drogas que inducen daño hepatico
Manejo general daño hepatico
- Suspensión de consumo de OH
- Controlar etiología
- Alimentación completa y variada (1,5-2,5 gr/kg día de proteinas)
- Control ingesta de fármacos (evitar AINES, BDZ, Amoxi-Ac clavulanico, hierbas medicinales)
- Detección precoz de complicaciones
- Vacunas (hepatitis, neumococo, meningococo)
