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IMQ PP3 > Complicaciones DHC > Flashcards

Complicaciones DHC Flashcards

1
Q

Porque se producen varices gastroesofagicas

A

Hipertension portal

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Q

Fisiopatologia HT portal

A
  1. Aumenta resistencia al flujo venoso portal en lobulillo hepatico por fibrosis del parenquima
  2. para contrarrestar resistencia, se vasodilata territorio venoso esplacnico y del tubo digestivo
  3. El riñon censa una disminucion del VAE y activa SRAA
  4. SRAA aumenta GC, retencion de Na y agua, hipervolemia, lo cual aumenta flujo portal
  5. Lo anterior promueve ascitis y edema
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3
Q

En DHC compensado, que % generan varices pequeñas y grnades

A
  • pequeñas 7-8% —> 5% HDA
  • grandes 10-12% —> 15-30% HDA
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4
Q

Determinantes para progresion a HDA variceal (3)

A

1) tamaño
2) intensidad DHC segun child pug o meld
3) puntos rojos o varices sobre varices

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5
Q

A que pacientes se les realiza EDA (varices)

A

Se recomienda para todo paciente al momento de diagnóstico de DHC

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6
Q

Contraindicacion de EDA (tamizaje de varices)

A
  • elastografia (fibroscan) <20KPA
  • recuento de plaquetas >150.000/mm3
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7
Q

Con que frecuencia hacer EDA

A
  • DHC sin varices y con lesion persistente (OH): control c/ 2 años
  • DHC sin varices y sin lesion persistente (dejo OH): control c/3 años
  • DHC con varices y con lesion persistente -> control c/1 año
  • DHC con varices y sin lesion persistente —> control c/2 años
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8
Q

Profilaxis en pacientes con cirrosis (varices)

A

1) preprimaria: evitar formacion de varices
2) primaria: cuando hay varices presentes y evitas sangrado
3) secundaria: evitas que vuelva a sangrar

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9
Q

A quienes se les hace profilaxis primaria (varices)

A

1) paciente cirrotico con child B o C
2) varices medianas/grandes
3) signos rojos

Se realiza betabloqueo no selectivo o ligadura endoscopica de varices

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10
Q

En que consiste la profilaxis primaria (varices)

A

1) betabloqueantes no selectivos (carvedilol o propanolol)
2) ligadura de varices por endoscopia

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11
Q

A quienes se les deja profilaxis secundaria (varices)

A

A TODOS los pacientes que hayan sangrado

Se les da betabloqueo y ligadura endoscopica. tambien podria hacerse TIPS (shunt)

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12
Q

En que consiste profilaxis secundaria (varices)

A
  • betabloqueantes no selectivos
  • ligadura de varices esofagicas
  • Shunt (TIPS): deriva sangre de la porta a circulacion sistemica (desventaja: favorece encefalopatia hepatica)
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13
Q

Contraindicaciones para betabloqueo (varices)

A
  • paciente asmatico
  • paciente con enfermedad renal oclusiva
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14
Q

Manejo de HDA en HT portal

A
  1. Reanimar (compromiso conciencia, Hb<7 hay que transfundir; objetivo: 7-9)
  2. EDA para diagnóstico dentro de primeras 12 horas de ingreso
  3. Administrar terlipresina para HT portal (2mg c/4 horas por 2 dias; luego 1 mg/4 horas por 3-5 d)
  4. Profilaxis antibiotica a paciente con HDA por riesgo de PBE (ceftrixona 1 gr/dia EV x 7 dias)
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15
Q

Tratamiento para varices esofagogastricas (proyectadas)

A

Ligadura de varices

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16
Q

Tto para varices aisladas (gastricas)

A

Escleroterapia con cianocrilato

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17
Q

Grados de ascitis

A
  1. Solo detectable en ultrasonido
  2. Moderada distension abdominal
  3. Marcada distension abdominal
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18
Q

Cuando puncionar una ascitis

A

1) siempre hacer parecentesis diagnóstica
2) primera ascitis se hospitaliza para estudio y tratamiento

3) en px hospitalizado que empeora la ascitis o complicaciones

19
Q

Contraindicaciones de paracentesis

A

1) paciente poco cooperativo (relativo)
2) infeccion de piel en abdomen (sitio de puncion)
3) embarazo
4) coagulopatia severa (CID o fibrinolisis acelerada)
5) distension intestinal severa

20
Q

Que solicitar del liquido ascitico

A
  1. citoquimico (albumina, colesterol, glucosa, LDH) —> GASA >1,1: indica ascitis por HT portal
  2. Gram
  3. cultivo (generalmente BGN, E.coli —> cefalosporina 3°; generalmente monomicrobiano)
  4. citologico (PMN >250 indicativo de PBE)
  5. ADA
21
Q

Manejo de la ascitis leve

A

No hay beneficio del tratamiento

22
Q

Manejo ascitis moderada

A

1) reducir ingesta de sodio (4 gr/dia)
2) diureticos: espironolactona 100mg/dia + furosemida si hay mucho edema EEII o ascitis

23
Q

Manejo ascitis severa

A

1) menor ingesta de sodio
2) diureticos (espironolactona con o sin furosemida)
3) parecentesis evacuadora de grandes volumenes (primero se hace diagnóstica para descartar PBE)
4) cuando se sacan >5 L se debe reponer con albumina (x disfuncion circulatoria) 8 gr albumina por cada litro retirado

24
Q

En que casos se suspenden diureticos (tto ascitis)

A
  • Hiponatremia severa
  • AKI
  • encefalopatia
  • calambres
25
Q

Que hacer si paciente en tto con espironolactona por ascitis presenta ginecomastia dolorosa

A

Cambiar a epleronona

26
Q

Medicamentos contraindicados en ascitis

A

1) aines
2) ieca/ara2
3) aminoglucosidos
4) medio de contraste

27
Q

Como se diagnostica PBE

A

>250 PMN en liquido ascitico independiente de cultivo positivo o negativo

28
Q

Que seria cultivo (+) y PMN <250

A

Bacterioascitis

29
Q

Clinica de PBE

A
  • Asintomatica
  • Sintomática (13)
    • Dolor
    • Sensibilidad abdominal
    • Vomitos
    • Diarrea
    • Ileo
    • Fiebre
    • Escalofrios
    • GB alterados
    • Taquicardia
    • Taquipnea
    • Encefalopatia
    • AKI
    • Insuficiencia hepatica
30
Q

Tto de PBE

A
  1. Pilar 1: ATB empiricos (ceftriaxona 2 gr/dia ev x 5-7 dias)
  2. Pilar 2: albumina (diminuye hipovolemia): 1,5 albumina gr/kg en diagnóstico y 1 gr/kg al dia 3
31
Q

A quienes se les hace profilaxis primaria de PBE (6)

A
  • Albumina <1,5 g/L en liquido ascitico
  • Child igual o mayor a 9
  • BT >3
  • Alt f(x) renal → Crea >1,2; BUN > 25
  • Hiponatremia <130
  • Recuento bajo de proteinas
32
Q

A quienes se les hace profilaxis secundaria de PBE y en que consiste

A

A TODOS
Ciprofloxacino

33
Q

Diagnóstico de sindrome hepatorrenal

A
  • Cirrosis con ascitis
  • Creatinina mayor a 0,3 mg/dl del valor basal o 50% del valor basal en 48 h
  • Sin mejora luego de 48 h de suspension de diureticos e infusion de albumina
  • Sin presencia de shock hipovolemico, nefrotoxicos o enf parenquima renal
34
Q

Tipos de SHR

A

Tipo 1: progresion rapida, paciente fallecen rapido
Tipo 2: progresion mas sostenida en el tiempo

35
Q

Manejo del SHR

A

1) suspender diureticos y beta bloqueo
2) administrar albumina 1 gr/kg por 48 hrs
3) Si no mejora dar terlipresina o NA (no simultaneamente) y mantener albumina 20-40 gr/ dia

4) Control fx renal a las 48 hrs → si Crea no disminuye un 25%, optimizar terlipresina hasta 12 mg/día

*Se suspende cuando Crea<1,5 o 14 días sin respuesta

36
Q

Que es ACLF

A

Deterioro funcion hepatica en pacientes con cirrosis usualmente asociado a evento precipitante agudo (ej. Infeccion, hepatitis, reactivacion VHB, etc)
Se manifiesta como inflamacion sistemica

37
Q

Que se usa para evaluar alteracion multiorganica en ACLF

A

Score CLIF-SOFA (a mayor puntaje, peor pronostico)

38
Q

Tto de encefalopatia hepatica

A
  • 2-3 deposiciones al dia (lactulosa o PEG)
  • si no mejora, dar ATB locales como rifaximina
39
Q

Como se busca hepatocarcinoma

A

Buscar con eco abdominal cada 6 meses, o con TAC o RNM cada 1 año + AFP

40
Q

Como se diagnóstico trombosis vena porta

A

Se busca con eco-doppler portal o con TC

41
Q

Cuando un paciente es candidato a trasplante de higado

A

MELD >15

42
Q

Contraindicaciones de trasplante de higado (6)

A

1) adherencia a OH (6 meses suspendido)
2) pc sin red de apoyo social
3) incumplimiento terapeutico
4) neoplasia maligna no hepatica (x riesgo de metastasis)
5) sepsis
6) comorbilidad grave

43
Q

PBE secundaria (4)

A
  • PMN muchos más elevados (miles)
  • LDH en ascitis mayor a la sérica
  • Glucosa <50 mg/dl
  • Cultivo polimicrobiano

IMQ PP3 (11 decks)

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