Mycobacterium y bacterias Ácido-Alcohol resistentes Flashcards
➔ 3 complejos de bacterias:
◆ Complejo Mycobacterium tuberculosis
◆ Complejo Mycobacterium leprae
◆ Complejo de Micobacterias atípicas
➔ Son bacilos o cocobacilos Gram+
➔ Son aerobios estrictos, inmóviles y no esporulados
➔ Tienen capacidad Ácido-alcohol resistente
➔ Se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios:
◆ Poder patógeno
● Infecciones primarias (MTB y M. leprae) su reservorio principal es el hombre
● Infecciones oportunistas o atípicas suelen tener reserviorios
animales
◆ Velocidad de crecimiento
● Lento (>7d en medio L-J).
● Rápido (<7d en medio L-J). Son todas no cromógenas.
(Micobacterium abscessus, Micobacterium cheloneae y Micobacterium fortuitum)
◆ Producción de pigmentos carotenoides:
● Fotocromógenas: Pigmento tras exposición a la luz (Micobacterium kansasii y Micobacterium marinum)
● Escotocromógenas: Pigmento independientemente de la luz
(Amarillas: Micobacterium gordonae y Micobacterium szulgai)
● No cromógenas: No pigmento (Lentas: Micobacterium avium,
Micobacterium gastri y Micobacterium intracellularei)
➔ Micobacterium tuberculosis es de crecimiento lento y no pigmentada
Generalidades Mycobacterium
➔ Es una enfermedad que puede uno ser portador ( Dicen que ⅓ de las personas estamos infectadas, sin embargo, no todos presentamos la enfermedad).
➔ Un factor de riesgo es tener VIH. Este favorece las infecciones por este patógeno y la probabilidad de desarrollar la enfermedad por la ID que produce.
➔ Son bacilos Gram+ inmóviles aerobios estrictos Catalasa+.
➔ Se concentran en los ápices de los pulmones porque están muy bien ventilados
➔ Se tiñen en la tinción de Ziehl-Neelsen (tinción ácido-alcohol) de rojo-rosa sobre azul.
➔ En tinción con acuramina son amarillo-verdoso sobre fondo oscuro
➔ Las cepas más virulentas toman forma de cordón serpenteante (Cord factor)
➔ Requiere 10-20d de incubación (lento)
➔ No solo dicho patógeno produce la enfermedad. Otras bacterias del mismo complejo la producen también. En España es sobretodo este pero también el bovis.
➔ El principal reservorio es el hombre aunque raramente puede serlo algún animal
➔ Transmisión por vía respiratoria
➔ Las bacterias van a pulmones, ganglios regionales y sangre
➔ La respuesta inmune principal es la respuesta inmune celular (macrófagos)
➔ Generalmente los bacilos son erradicados, pero a veces pueden quedar viables pero controlados
➔ Si hay demasiados, sobrepasarán al sistema inmunitario, destruyendo tejidos y diseminando.
➔ Infección tuberculosa:
◆ Forma un chancro donde se asienta (principalmente tuberculosis pulmonar, pero tb digestiva, cutánea y bucofaringe)
◆ Amenudo asintomática. Solo el 10-15% desarrolla enfermedad
◆ En Rx vemos infiltrados alveolares en parénquima. El chancro no se suele ver
➔ Enfermedad tuberculosa:
◆ Tuberculosis pulmonar es la más frecuente, fuera de pulmones es más freceunte en ID celulares
◆ La sintomatología es similar a la de una neumonía
◆ En Rx podemos ver infiltrado neumónico o bronconeumónico,
cavitaciones y lesiones infiltrativas. Sobre todo se ven afectados los vértices.
◆ La enfermedad no siempre se evidencia en los Rx, pueden ser normales
◆ También hay formas de la enfermedad Ganglionares, Pleurales, Genitourinarias, Osteoarticulares (columna vertebral) y Meningeas
➔ Diagnóstico:
◆ Clínico
◆ Microbiológico: tinciones y tal
◆ Prueba del QuantíFeron y Mantoux
◆ Pruebas como el esputo o la orina se deben recoger en 3 días consecutivos
◆ La negatividad de algunas de las pruebas no exccluye la posibilidad de enfermedad o infección
➔ Tratamiento:
◆ Antituberculosos de 1ª linea
◆ Destacan Atb como Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol (1os 4 meses) y luego Isoniazida y Rifampicina 2 meses más.
◆ Profilaxis con Atb o con el Bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
➔ Test de Mantoux (tuberculina):
◆ Cómo:
● Prueba in vivo
● Se inyecta bovis a individuos sensibilizados frente a
tuberculosis.
● Si es positivo se forma una pápula de 5-10mm en el momento
● Se valora la reacción de hipersensibilidad que se produce
● Un resultado positivo indica contacto con la tuberculosis o vacunación
◆ Cuándo:
● Descartar infección latente por tuberculosis (en infectados por VIH u otros factores de riesgo o si vana empezar a tomar
inmunosupresores
➔ Prueba de QuantiFeron:
◆ Cómo:
● Prueba in vitro
● Se estimula la muestra con derivados protéicos de tuberculosis
● Se detecta la liberación de IFN-γ por Linfocitos T.
● Un resultado positivo indica probable infección por tuberculosis, no da positivo por la vacuna
◆ Cuándo:
● Primer test de elección para el diagnóstico microbiológico en
pacientes con sospecha de infección o pacientes ID
● Básicamente el de Mantoux se hace para descartar que haya
infección por que el paciente lo necesita saber (pero no hay motivos para pensar que lo tiene) y el de QuantiFeron se hace en pacientes con sospecha de tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
➔ Son infecciones oportunistas
➔ Afectan a pacientes ID, con EPOC o traumatismos
➔ Pueden colonizar piel y mucosas en pacientes sanos
➔ Más resistentes que tuberculosis a los antituberculosos clásicos
➔ Posible tratamiento quirúrgico
➔ Producen más infecciones extrapulmonares que tuberculosis
➔ Pueden ser de tipo:
◆ Pulmonar: avium intracelulare y kansasii.
Cuadros parecidos a la tuberculosis
◆ Ganglionar: scrofulaceum, kansasii y avium intracelulare.
◆ Cutánea o de partes blandas: marinum, chelonae y fortuitum por traumatismos o infecciones yatrogénicas
◆ Diseminadas: avium intracelulare en pacientes de VIH
Micobacterias atípicas
➔ Se considera un patógeno primario
➔ Es un parásito intracelular obligado
➔ Única bacteria que afecta al sistema nervioso. Su infección causa barestesia y anestesia en la zona
➔ Bacilo ácido-alcohol resistente que coloniza histiocitos y células de Schwann (vainas de mielina de las neuronas)
➔ No se puede cultivar, hay que inocularlo en la almohadilla plantar de un ratón o armadillo y dejar que crezca ahí
➔ Transmisión por secreciones nasales y excoriaciones de la piel
➔ La enfermedad será localizada o diseminada en función de la inmunidad celular del paciente. Diseminación hematógena y linfática.
➔ Provocan lesiones destructivas en zonas más frías del cuerpo
➔ El hombre es el único reservorio conocido
➔ Factores de riesgo. Edad, sexo (mujeres) y grado de contacto
➔ Patología
◆ Primero se introducen los bacilos en los histiocitos, células de Schwann y pequeños vasos
◆ Se produce una reacción inflamatoria granulomatosa (si la respuesta inmunitaria es buena, la enfermedad se queda ahí).
◆ Destrucción nerviosa, engrosamientos, zonas hipoestésicas y máculas hipopigfmentadas
◆ Hay 2 tipos de lepra indeterminada (ni lepromatosa ni tuberculosa): Si la respuesta inmunitaria es buena será Lepra borderline tuberculoide (paucibacilares) y si no lo es será Lepra borderline lepromatosa. (multibacilares)
➔ Diagnóstico.
◆ Ziehl-Neelsen de muestras de raspado de la mucosa nasal o lesiones
◆ Intradermorreacción (es equivalente al Mantoux pero en lepra) con bacilos inactivados. El problema es que tarda 21 días en dar el resultado.
Es positiva en forma tuberculosa, negativa en la lepromatosa, y varía en las formas borderline
➔ Tratamiento
◆ Muy prolongado (2-5 años) aunque en teoría haya desaparecido la infección)
◆ Profilaxis en niños que hayan estado en contacto (Dapsona)
◆ Atb que se usan: Dapsona (solo forma multibacilar), Rifampicina, Clofazimina
Mycobacterium leprae
➔ Del Orden Actinomycetales
➔ Destacan: asteroides, otitidiscaviarum, brasiliensis y pseudobrasiliensis
➔ Tinción con sulfúrico. Zhiel-Neelsen, pero en lugar de decolorar con ácido clorhídrico, se decolora con ácido sulfúrico.
➔ Bacilos Gram+ ramificados aerobios estrictos
➔ Parcialmente ácido-alcohol resistentes
➔ Sin necesidades especiales para el crecimiento
➔ Proyectan hifas aereas desde la colonia hasta la superficie
➔ Infecciones exógenas, es ubícuo en el suelo (frente a Actinomyces que es endógena)
➔ Afecta a humanos y animales domésticos
➔ Sin transmisión horizontal y con mayor prevalencia en varones
➔ Infección por inhalación, inoculación percutánea o ingesta.
➔ Produce sobretodo Nocardiosis a nivel pulmonar. También vemos el Pie de Madura
➔ Diagnóstico por Zhiel-Neelsen modificada, muestras de las vías respiratorias o pulmones y crece en 3-5 días. No se suele hacer serología
➔ Tratamiento: Cotrimoxazol y drenaje de abscesos y fístulas
Las bacterias Ácido-Alcohol Resistentes débiles se les conoce también como Bacterias parcialmente AAR.
Nocardia
Otras
Rhodococcus (Rhodococcus equi) , Gordonia y Tsukamurella
