Espiroquetas Flashcards
➔ Muy distintas a las bacterias que hemos visto hasta ahora:
◆ Forma de espiral y de tinción débil
◆ Pared celular parecida a Gram- pero sin Lipopolisacáridos (así que en teoría no podemos decir que son Gram-)
◆ Virulencia y patogenia poco claras
◆ Diagnóstico clínico (+ microscpía/serología) ya que son muy difíciles de cultivar
◆ Son muy pequeñas (microscopía de campo oscuro)
◆ Las lesiones suelen contener muchas bacterias
Generalidades
➔ Microaerófilas o anaerobias
➔ Causantes de la Sífilis
➔ Tienen fibrilas axiales internas en los extremos (movimiento como un sacacorchos)
➔ Infecta a humanos y conejos
➔ Imposible de cultivar porque es muy frágil
➔ Patogenia:
◆ Capacidad de adherirse (pseudocápsula)
◆ Producción de hialuronidasa (facilita infiltración perivascular)
◆ Produce daño tisular a partir de la respuesta inmune celular del huesped
➔ Destacan:
◆ pallidum sp pallidum
◆ pallidum sp pertenue
◆ pallidum sp endemicum
◆ carateum
Treponema
➔ Produce la Sífilis. Una ETS sistémica de evolución crónica
➔ El hombre es el único reservorio
➔ Facilita la infección por VIH porque hay una úlcera por la que se produce la infección
➔ Transplacentaria, puede afectar a fetos de mujeres embarazadas
➔ Clínica de la Sífilis:
◆ Sífilis primaria: Chancro duro. Incubación de 2-10 semanas. Comienza como una pápula que se erosiona formando una úlcera indolora con muchos microorganismos (con adenopatía regional). Desde ahí disemina a ganglios linfáticos y desde estos a la sangre. 4-6 semanas después empieza la cicatrización.
◆ Sífilis secundaria: 2-10 semanas después del chancro: bacteriemia. Síndrome pseudogripal con linfadenopatías y lesiones cutaneo-mucosas diseminadas. Exantema de forma variable que persiste mucho tiempo. Aparece principalmente en palmas y plantas. Condilomas. Puede haber afectación del SNC.
◆ Sífilis terciaria: Gomas de la piel y huesos. Lesiones granulomatosas destructivas en cualquier tejido. Pueden producir parálisis general progresiva. Esta parte de la enfermedad no es contagiosa.
➔ Diferencias de la clínica en la sífilis congénita (transmitido en el embarazo):
◆ Puede haber muerte del feto o malformaciones multiorgánicas
◆ Rinitis aguda seguida de erupción maculopapular diseminada
◆ 2 tipos de afectación:
● Precoz: Lesiones óseas frecuentes
● Tardía: (>2a.) Erupción maculopapular diseminada y
sintomatología como la fase terciaria en el adulto
➔ Diagnóstico clínico exhaustivo (confirmado por laboratorio [muestras clínicas con microscopio de campo oscuro])
➔ Diagnóstico serológico:
◆ Pruebas inespecíficas (para cribado). Se hace a todas las embarazadas por si acaso. Detección de Ac. reagínicos (frente a lípidos liberados en la fase inicial de la enfermedad). No son solo para buscar una posible Sífilis. (Negativizan si ya se ha pasado la enfermedad).
◆ Pruebas específicas. Se buscan Ag treponémicos. Destacan TPHA y FTA- abs. Son pruebas de confirmación (positivas de por vida aunque ya hayas pasado la enfermedad).
➔ Diagnóstico en los diferentes estados:
◆ Sífilis primaria: Todas las pruebas pueden ser negativas pero pueden dar positivo las específicas
◆ Sífilis secundaria: Todas las pruebas serán positivas
◆ Sífilis terciaria: FTA negativa en 5% y VDRL en 50% Negativizan sobre todo las no específicas y con tratamiento)
➔ Tratamiento: Penicilina G. Por vía IM
◆ Alternativas: Doxiciclina (hipersensibilidad a Penicilinas) o Eritromicina (embarazadas)
◆ Hay que tratar a todos los contactos sexuales de los últimos 90 días
Treponema pallidum sp pallidum
➔ Es dificil pero importante diferenciarlo de Treponema pallidum sp. pallidum
➔ Tiene distribución geográfica concreta
➔ Diagnóstico: EMCO, serología, EIA, EPE y TTPA (igual que pallidum sp. pallidum) basado en pruebas de serología treponémicas y no treponémicas
➔ Tratamiento: Penicilina Benzatínica 1 dosis
➔ Transmisión por contacto con heridas o mucosas (generalmente no sexual).
➔ Más frecuente en niños
➔ Produce Frambesía
➔ Clínica:
◆ Lesión primaria: pápula indolora que se vuelve papilomatosa y luego cicatrices lentamente
◆ Etapa secundaria: Papilomas similares múltiples que cicatrican. Posible linfadenopatía y osteítis
◆ Etapa terciaria: Múltiples lesiones cutáneas y gomas de huesos (cráneo nariz y tibia)
Treponema pallidum sp. pertenue
➔ Se transmite mediante contacto directo (persona a persona o por mucosa oral [compartir cubiertos])
➔ Más frecuente en niños
➔ Distribución geográfica croncreta
➔ Produce la Sífilis endémica (Bejel)
➔ Clínica:
◆ Lesión primaria: asintomática
◆ Lesión secundaria: placas de mucosa oral, papulas peeriorales o condilomas planos perianales
◆ Lesión terciaria: Gomas en piel y huesos
➔ Diagnóstico: Confirmado por laboratorio (microscopio de campo oscuro) y serología
➔ Tratamiento: Penicilina de acción prolongada, es decir, Penicilina Benzatina
Treponema pallisum sp. endemicum
➔ Factores de virulencia desconocidos
➔ Produce el Mal de pinto, pinta o manchada. Es una dermatosis despigmentaria.
➔ Sobretodo en Sudamérica y Centroamérica
➔ Transmisión por contacto de piel lesionada con secreciones infectadas
➔ Clínica:
◆ Etapa primaria: Pápulas pruriginosas persistentes (cicatrican dejando hipopigmentación)
◆ Etapa secundaria: Pápulas pequeñas múltiples (pintides). Persistentes o recidivantes durante años
◆ Etapa terciaria: Múltiples zonas hipopigmentadas y deformantes
➔ Tratamiento: Penicilina Benzatina
Treponema carateum
➔ Producen fiebres recurrentes y Enfermedad de Lyme
➔ Gram- microaerófilos
➔ + grandes que Treponemas
➔ Múltiples flagelos periplasmáticos internos
➔ Se tiñen en tinción de Giemsa
➔ Variación antigénica en oleadas: Cambian sus antígenos de superficie cada 7 días
➔ Esto causa fiebre cíclica recurrente
➔ Especies:
◆ burgdorferi: enfermedad de Lyme (transmitida por garrapata dura. Subespecies: burgdorferi, afzelii y garinii
◆ recurrentis: produce fiebre recidivante transmitida por piojos. El hombre es el único reservorio
◆ Otras especies: Fiebre recidivante transmitida por garrapatas blandas
Borrelia
➔ Produce la enfermedad de Lyme
➔ Reservorios: ciervos y ratones. Transmisión por garrapatas duras
➔ Clínica
◆ Eritema Crónico Migrans (rojez rodeada de halo blanco parecido a una diana), fiebre aguda, exantema cutáneo
◆ lesiones cardíacas subagudas y neurológicas
◆ Artralgias o artritis crónicas en articulaciones
➔ Estadiaje:
◆ Estadío 1:
● Infección localizada con síndrome pseudogripal y eritema migratorio
● Dura unas semanas
◆ Estadío 2:
● Infección diseminada
● Posible afectación neurológica y cardíaca además de eritemas anulares y linfadenosis benignas
● Dura semanas o menes
◆ Estadío 3:
● Infección persistente
● Artritis, encefalopatía, neuropatía, polineuropatía
● Fatiga crónica y cuadro depresivo
● Acrodermatitis crónica atrófica
● Dura meses o años
➔ Estos estadíos se detienen con el tratamiento:
◆ Enfermedad aguda: Doxiciclina
◆ Afectación cardíaca/neurológica/articular: Penicilina IV o Ceftriaxona
➔ Diagnóstico: Serología (ELISA o IFI) y PCR
Borrelia burgdorferi
➔ Produce fiebre recidivante
➔ Variación antigénica (cada 7 días)
➔ Tipos de fiebre recidivante:
◆ Fiebre recidivante epidémica:
● Mediada por el principal de este grupo
● Transmitida por el piojo humano
● El hombre es el único reservorio
● Produce clínica similar pero más grave con mortalidad 10x mayor que la fiebre recidivante endémica
◆ Fiebre recidivante endémica:
● Mediada por múltiples especies de este patógeno
● Transmitida por Garrapata blanda
● Reservorios: humano, garrapata blanda y roedores
● Produce cuadro pseudogripal con fiebre intermitente
● Hepatoesplenomegalia
➔ Diagnóstico:
◆ Tinción de Giemsa (no sirve para enfermedad de Lyme)
◆ Cultivo lento solo si los frotis son negativos
◆ Serología inútil
➔ Tratamiento:
◆ Tetraciclinas
Borrelia recurrentis (principal de este grupo) y otras especies de Borrelia
➔ Según el análisis genético se debería dividir en 3 géneros distintos pero no se hace
➔ Destacan:
◆ interrogans:
● Patógena causante de Leptospirosis
◆ biflexa:
● Saprofítica
➔ Aerobios obligados con extremidad en forma de gancho.
➔ Se tiñen deficientemente en Gram
➔ Virulencia no conocida
➔ Es una Zoonosis. Infectan riñones de vacas y roedores de forma crónica asintomática
➔ Los humanos nos infectamos por contacto directo con el animal o por la orina infectada
➔ Infección por contacto con piel y mucosas ilesas o con abrasión
➔ Se diseminan por la sangre
➔ Clínica:
◆ Fiebre, hemorragia y enrojecimiento de las conjuntivas
◆ Se produce lesión en órganos por la respuesta inmunitaria
◆ Enfermedad de Weil o Leptospirosis icterohemorrágica
➔ Diagnóstico:
◆ Serología
◆ Cultivo (sangre, LCR u orina)
◆ PCR
◆ Tinción inmunológica
➔ Tratamiento:
◆ Penicilina o tetraciclina (solo eficaz en la fase inicial de la enfermedad)
◆ Hay vacunas pero son específicas para serogrupos y de poca duración
Leptospira
