Multipel Skleros Flashcards
Vad är multipel skleros och vilka drabbas av det?
MS är en dimyeriserande sjukdom där så kallade “ms plack” i hjärnan bildas där myelin saknas. Detta resulterar i att det blir svårare för nervsignaler att ledas genom områden och föra vidare signaler, vilket ger upphov till olika symtom. Vanligast hos kvinnor och vanligaste orsaken till handikapp bland vuxna. Debut vid 30-årsåldern.
Vilka är de vanligaste symtomen hos MS?
- Synrubbningar (dubbelseende, suddig syn)
- Problem med balans
- Yrsel
- Nystagmus (ögonen rör sig ofrivilligt)
- Problem med tarm & urinblåsa
- Muskelproblem, svårt vid fysisk aktivitet
- Muskelsvaghet, muskelspasmer
- Känselförändringar (vanligast) som kan uttrycka sig som stickningar i huden eller känslan av att man har en strumpa & handske på sig fast man inte har det.
- Problem med smärta som är direkt relaterad till att nervsystemet är skadat (neuropatisk smärta)
Vilka är orsakerna till MS?
Orsaken till MS är i huvudsak okänt men ärftliga- samt omgivningsfaktorer kan bidra till utvecklad sjukdom.
Den viktigaste ärftliga genen som kan öka risken för MS med tre gånger kallas för ‘HLA DR2 DRB1*1501’. Därefter finns det andra gener som kan öka risken för MS 1,3 gånger, vilka är IL-2RA receptorn och IL7-RA receptor som är viktiga för att eftersom de kodar för proteiner som finns med i immunförsvaret.
Ett annat sätt att studera MS är att kolla på förstagradssläktingar, då ser man att ärftligheten ökar med 1-2%. Om man är en enäggstvilling så ökar risken med 15%.
Omgivningsfaktorer som är identifierade är exponering för solljus, epsteinvirus & brist på D-vitamin.
Vad behöver man för att få diagnosen MS?
För att få diagnosen MS behöver man bland annat bära på ett av arvsanslagen samtidigt som man påverkas av någon omgivningsfaktor. Dessa tillsammans leder till en immunmedierad reaktion som resulterar i att immunförsvaret angriper hjärnan och bildar plack som ger upphov till MS.
Sedan behöver man göra en noggrann neurologisk undersökning, en analys av cerebrospinalvätskan och en magnetkameraundersökning av hjärnan mha kontrastmedel som kan påvisa aktiva inflammationer.
Vad är ett skov och vilka är de vanligaste?
Skovet är en relativt snabbt utvecklande retnings- eller bortfallssymtom som karakteriserar progressiv MS. De vanligaste skoven är optikusneurit (synnervsinflammation), hjärnsstamsskov (exempelvis ögonmotorikstörning), regional domning och pares. Ett skov utvecklar sig över timmar till dagar som följd av en stationär fas omfattande veckor till månader och därefter sker som regel en återhämtning
Vilka är symtomen vid progressiv MS?
- Gångsvårigheter med spastisk pares (vanligast symtom, gångsträckan minskar och balansen blir sämre)
- Känselförändringar
- Problem med koordinationen
- Ögonsymtom
- Problem tarm- och blåsfunktion
- Hjärntrötthet
- Kognitiv nedsättning
Vad är prognosen vid skoven?
Komplett subjektiv återhämtning vid cirka 70% av alla skov, det vill säga att de flesta återhämtar sig.
Efter 25 års sjukdomsduration så har ⅓ en lindrig funktionsnedsättning som inverkar litet på livsföringen, ⅓ är oberoende med en måttlig funktionsnedsättning, ⅓ har en uttalad funktionsnedsättning och behöver omfattande stödinsatser från samhället.
Livslängden är förkortad med cirka 10 år.
Vilka är de förloppsmodifierande behandlingarna vid MS och hur fungerar dessa?
- Immunmodulerande läkemedel: påverkar hur immunförsvaret fungerar och tas regelbundet, dock risk för allvarliga biverkningar
- Rekonstitutionsbehandlingar: Gör om immunförsvaret så det fungerar om på ett annat sätt, ges vid 1 eller 2 tillfällen för stabilisering.
Dessa minskar bildandet av MS plack, minskar antalet skov och fördröjer utvecklingen av sekundärprogressiv MS. Om man har progressiv sjukdom så fungerar inte dessa läkemedel och då ges symptomatisk behandling.
Vilka är de symptomatiska behandlingarna vid progressiv MS?
- Anti-kolinerga → tolterodin (destrusitol) → minskar aktiviteten i urinblåsan
- Spasmolytika → baklofen → minskar problem med spasticitet.
- Vakenhetsdröjande → Modafinil (modiodal)
- Läkemedel mot neuropatisk smärta → gabapentin
- Läkemedel som förbättrar överledning i nervsystemet → 4-aminopyridin
Vad är de olika faserna vid MS?
- Subklinisk fas: Pågår innan angiven diagnos.
- Ett första skov: Första symtomen som man har sökt vård för. Då görs en MR undersökning och cerebrinalvätskaanallys. Man får medicinering som fördröjer symtomen.
- Skovvist förlöpande MS
- Sekunderdärprogressiv MS: Här hamnar patienter som inte svarar bra på medicinering och får en hjärtatrofi (skrumpning av hjärnan) som sker i samband med ökad plack i hjärnan.
