MSS enfeksiyonları Flashcards
Meninks ve bosta enfeksiyon varsa ne denir
Beyindeki enfeksiyona ne denir
Medulla spinalisteki enfeksiyona ne denir
Menenjit
Ensefalit
Miyelit
BOSun günlük yapımı 500mldir dolaşımda yaklaşık 150-180ml olur
BOStaki hücre protein glukoz ve basınç nedir
YDda:
30hücre <%60ı PNL olabilir
Protein 150mg
Glukoz Yd kan glukozunun %80i
Basınç 9-12cm h2o
BÇda
<5h,PNL 0 olmalı
Protein 15-45mg
Glukoz bç kan glukozunun %60ı
8-18cm h2o
LP kontraendikasyonları nelerdir
Kesin KE:
KİBAS
Ponksiyon bölgesinde enf
Servikal kord lezyonları
Fokal nörolojik bozukluklar
Göreceli KE:
Kanama diatezi (INR>1.5 veya trombosit <50k)
Spinal kord tümörü
Şüpheli kitle lezyonu
Papil ödemsiz KİBA
Ateşli çocukta1tane PNL bile varsa kültür sonucu gelene kadar ab verilir
Hücre saptanmasa bile kültüre ekim yapılır
Lp öncesi ab başlanmışolması genellikle bosun morfolojik ve kimyasal bulgularını değiştirmez
D
D
D
Bakteriyel menenjit nedir
İhtimali bile acildir
Gecikme=artmış komplikasyon ve sekel
6-12ay zirve olmak üzere 1-60ay arası en çok etkilenen gruptur.Hib ve pnömokok aşıları nedeniyle yaş 5ten 40lara doğru kaymıştır
Aylara göre bakteriyel menenjite sebep olan etkenler nelerdir
<1ay GBS,Ecoli,L.Monocytogenes
1-3ay GBS
Daha sonra:H.influenza,S.pneumonie,N.Meningitidis
Bakteriyel menejitte riskli gruplar nelerdir
Erkek
Küçük yaş bağışık yanıtın yetersizliği
İmmünyetmezlik
Mal,gnite
Dalak yokluğu
KF
Koklear implant varlığı
Bakteriyel menenjit patolojisi ve seyri nedir
Eksüda vasfında bir sıvı tüm yüzeyleri kaplar
Vent içine girerse ventrikülit
BOS yollarını tıkayarak hidrosefali
Subdural efüzyon:bilinmeyen sebeplerle
KİBA
Uygunsuz ADH salınımı
Etken (genelde farinks) yerleştiği odakta çoğalır mukozayı geçer dolaşıma girer hematojen yolla lateral vent–koroid pleksus–BOSa geçer inflamatuvar yanıtı artırır damarlarda tromboz ve infarkt oluşur,Aşırı sitokin salınımı komplikasyon ve sekellerin temel sebebidir
Bakteriyel menenjit kliniği nedir
Meninks inflamasyonu:Baş ağrısı,ense sertliği,konfüzyon,konvülsiyon,bilinç değişikliği
Ateş bulantı kusma
Hiperestezi,Fotofobi
Kranial sinir tutulumuna ait bulgular
Küçük çocukta:ısı dengesizliği fontanelde kabarıklık
Uykuya eğilim
Komadaki hastada klinik belirtiler nerdeyse yok
Ense sertliği,kernicke,brudsiznski
Ense sertliği,kernicke,brudsiznski nedir
Çenenin göğse değmemesi
Sırt üstü yatan hastada kalça ve diz 90derece fleksiyonda iken diizn 135 dereceden fazla açılamaması yada karşı dizde fleksiyon
Sırt üstü yatan hastada baş fleksyiona getirildiğinde kalça ve dizlerin bükülerek karna çekilmesi
Meningismus nedir
Meninks irritasyonuna rağmen BOS normal
Pnömoni
Tonsillit
Sinüzit
Bakteriyel menenjitte takip nasıl yapılır
Birinci haftanın sonunda ateş devam ediyorsa
Beklenen iyileşme yoksa
Ek nörolojik bulgu olmuyorsa
LP tekrarı ve görüntüleme gerekebilir
Bakteriyelmenenjit tanı nedir
LP:
Görünüm bulanık
BOSta lökosit ve PNL artmış
Protein 100mg/dl üstüne çıkmış
Glukoz azalmış,serum glikozu ile eşzamanlı
Basınç 115-200mmh2o
PCR ile veya gram boyamayla etken görülebilir
LAB:CRP viral-bakteriyel ayrımında güvenilir değil
PCT artışı bakteriyel lehine
BOS PCR:Hib,Pnömokok,meningokok tayini hızlıca yapılabilir
Özgüllük ve duyarlılık yüksek
Görüntüleme:Kontrastlı B-Difüzyon MR
Meningeal tutulum,subdural efüzyon,abse,ampiyem,kanama
Menenjitte hangi hastalardan görüntüleme siteyelim
Fokal nörolojik bulgu varlığı
Koma
Papillödem
Şantlı hasta
Yakın zamanda travma ya da aameliyat geçirmiş hasta
Tekrarlayan menenjit
Bakteriyelmenenjit tedavisi nedir
-Yoğun bakım gereksinimi var mı?:şok,koma,beyin ödemi,belirgin KİBA
-Agresif sıvı tedavisi
-Gerekirse entübasyon:özellikle hiperkarbinin kiba yapacağı unutulmamalı
Bakteriyel menenjitte sıvı tedavisi nedir
SF 20cc/kg 20-30 dk içinde verilir gerekirse tekrarlanır
Sıvı tedavisinde asıl hedef uygunsuz ADH salınımı nedeniyle vücutta perf yetersizliğine neden olması
Bakteriyel menenjitte tedavi nedir(ab)
Hemen LP ve hemen ampirik ab
AB acilen başlanmalı(ilk 1 saat içinde)Hastaya abm ön tanısı konulduğu andan itibaren ab verilene kadar geçen süre 1 saati aşmamalı
Seçilecek bakterisidal abnin BOS konsantrasyonu en az minimal öldürücü konsantrasyonun 10 katı olmalı
Yenidaoğan bakteriyel menenjit tedavisi nedir
Erken YD men: amp+gentamisin veya amp+sefotaksim
Geç yd men: amp+gentamisin+sefotaksim
Ampisilin: GBS,LM,enterokok
Genta+sefotaksim:gram negatifleri kapsar
Seftiriakson da sefotaksim gibidir ama yd sarılığı ve safra çamurlanması yapabilir
Pratik uygulamada yd sepsisinde amp+aminoglikozid(gentamisin vs) başlanmakta menenjit düşünüldüğünde ag kesiliğ sefotaksim başlanmakta
Yedinoğan meennjiti takibi nasıldır
Tedavi boyunca 24-72 saatte bir LP ile tedavi başarısı değerlendirilmeli
GBS ve LM:14gün
Enterokok: 2-3 hf
<3 aylık menenjitte tedavi nedir
>3 ay menenjitte tedavi nedir
<3 ay
Ampisilin+3.kuşak sefalosporin ya da vankomisin+3.kuşak sefalosporin,
> 3 ay
3.kuşak sefalosporin ile mükemmel sonuç elde edilir
Dirençli pnömokok olasılığı varsa vanko+3.SS
Vanko dirençli pnömokok varsa Sefotaksim+vankomisin+rifampisin
Bakteriyel Menenjitte ab tedavinin süresi nedir
En az 5 gün ateşsiz kalana kadar
GBS 14-21
LM 21
Meningokok 5-7
HİB 7-10 gün
Bakteriyel menenjit destek tedavisi nedir
Dehidratasyon önlenmesi
Hiponatremi düzeltilmesi
Nöbet varsa antiepileptik başlanmalı
DIC geliştiyse tedavi yapılmalı
Bakteriyel menenjitte steroid ne durumda kullanılır
Açığa çıkan sitokin miktarını azaltırlar
KİBA ve herniasyona da etkilidir
HIB menenjitinde faydalı
Deksametazon 0,15mg/kg 6 saat ara ile 4gün ya da
0.4mg/kg 6 saat arayla 2gün
ilk ab dozuyla ya da ilk dozdan 15-20dk önce veirlmeli
Bakteriyel menenjitte kiba nedir tedavisi nedir
Hücre ölümü,vasküler permeabilite artışı,hidrostatik basınç artışına bağlı olabilir
KİB>30cm h2o aştığında perf basıncı düşer
Uygunsuz ADH salınımı KİBA neden olabilir
*Kötü prognoz göstergesi değildir
Tedavi:
Baş 30 derece yükseltilir
PCO2 35-40 arasında tutulmalı <35de beyin kan akımı bozulmaya başlar
Mannitol 30dk içinde uygulanmalı osmolaritede fark oluşturarak plazmaya sıvı geçişi sağlar
Yine düşmezse furosemid
Bakteriyel menenjitte nöbete yaklaşım nedir
İlk 24 saat nöbetleri genellikle kolay düzelir
>48 saatten sonra görülen nöbetler komplikasyonların habercisidir
Tedavi:Midazolam 0,15-0,20 mg/kg doz yanıtsız vakalarda fenitoin 10-20mg/kg yükleme 5-20mg/kg idame
Bakteriyel menenjit prongonzda etkili faktörler nelerdir
Küçük yaş–KÖtü
Tedaviye başlangıç süresinin uzun olması–kötü
Fokal nörolojik bulgu ve koma–kötü
Etken mikroorganizma tipi
Bostaki bakteri sayısı ve ürünlerinin miktarı
Kronik menenjit nedir
Baş ağrısı,ateş,ense sertliği,konfüzyon ve ensefalite bağlı bulguların 4 haftadan uzun sürmesi
Enfeksiyon etkenleri ve maligniteler yapabilir
Bağışıklık sistemi değerlendirlimeli
Tbc araştırılmalı
Seyahat ve hayvan teması sorgulanmalı
Tekrarlayan menenjşt nedir
Klinik ve tam düzelmenin olduğu aralardan sonra görülen iki ya da daha fazla menenjit atağı
Genelde bakteriyel
Aseptik menenjit nedir
Menenjit düşünülen ve öncesinde ab alınmamışken yapılan LP ile elde edilen BOSta gram boyamayla bakteri görülmeyen ve kültürde üreme olmayan inflamasyondur
Ani başlar kısa süre ve kendini sınırlar
Ensefalitle karışabilir
Menenjitte virüs enfeksiyonlardında en sık etken nedir tedavi nedir
Enterovirüsler(%80) ve parekovirüsler
Tedavi:Asiklovir
Tb menenjiti nedir
2-3 hafta boyunca giderek artan ateş
Kişilik değişikliği
Ensefalit nedir
Beyin parankiminin inflamasyonudur
Kesin tanı:Beyin dokusunun mikroskobik incelemesi
Pratik tanı:Uyumlu nörolojik bulgular+Enfeksiyöz ajanın vücudun başka yerinde gösterilmesi+spesifik enfeksiyonun serolojik kanıtları
Etkenden genellikle virüsler sorumludur
%50sinde etken HSVdir
Ensefalit kliniği nedir tanı nedir
Etkenin cinsi tutulum yerine göre değişiklik gösterir
Kişilik değişikliği,davranış bozukluğu,nöbet,kranial sinir tutulumu
Tanı:
BOS tamamen normal olabilir
MR EEG bazen yardımcı olur
HSVde temporal tutulum anlamlıdır
Ensefalit tedavi nedir
Ampirik antiviral ve gerekiyorsa antibakteriyel
Şok,solunum yetmezliği,konvülsiyon tedavileri menenjitle aynı
Asiklovir
Beyin apsesi nedir
Kafa içinde gelişen süpüratif hadisedir
Önce bir odakta serebrit olarak başlar
Genellikle kalıcı nörolojik bozukluk oluşturur
Komşuluk yoluyla yayılım sıktır
Kliniği nonspesifiktir,ateş hiç olmayabilir
Miyelit nedir
Medulla spinalis iltihabıdır
Sıklıkla viral etkenler
MR ve BOS incelemesi yapılmalı
